Hvis du har viral hepatitis, kan du være bekendt med det faktum, at der er forskellige måder hvorpå vira kan sprede sig. Så hvad betyder dette, hvis du har en baby? Vil du kunne amme? Hvilke forholdsregler skal tages med de forskellige former for hepatitis?
Amning og viral hepatitis
En fælles bekymring blandt mødre med viral hepatitis er risikoen for overførsel til deres babyer som følge af amning.
Mens størstedelen af videnskabelige data tyder på, at praksis er helt sikker, bør der træffes forholdsregler i visse tilfælde.
Blandt tilhængerne er American Academy of Pediatrics (AAP), som aktivt støtter amning for mødre med hepatitis og anser det for bedst mulige midler til deres nyfødtes udvikling og gode helbred.
Konklusionerne er i vid udstrækning baseret på epidemiologisk undersøgelse af overførselshastigheder mellem hepatitis A, B, C, D og E i USA og andre udviklede lande.
Hepatitis A og hepatitis E
Hepatitis A virus (HAV) spredes hovedsageligt gennem fækal-oral rute, som omfatter indtagelse af forurenet mad eller vand, engagerer i oral-anal sex og andre tilfælde, hvor fækalt stof kan overføres fra person til person. Som sådan betragtes god hygiejne, herunder grundig og konsistent håndvask, for at forhindre spredning af HAV.
Kontakt med andre kropsvæsker betragtes ikke som sandsynlige transmissionsveje. Intet tegn på HAV er nogensinde blevet isoleret i humant modermælk, hvilket gør amning helt sikkert til pleje af babyer.
Hvis moderen har været udsat for HAV, kan hun få immunglobulin (IG) , en type oprenset antistof, som kan beskytte hende mod at udvikle sygdommen.
For mødre, der allerede er smittet, anbefaler nogle læger at give hepatitis A-immunglobulin til den nyfødte, hvis moderen er symptomatisk to uger før fødslen og en uge efter fødslen. Andre læger anser denne praksis for unødvendig, da moder-til-barn transmission af HAV er forholdsvis sjælden.
Hepatitis E virus (HEV) ligner hepatitis A på den måde, den spredes på. Mens det er yderst usædvanligt i USA, ses det ofte i dele af Asien, Afrika og Mellemamerika.
Hepatitis E kan være udfordrende hos en gravid kvinde, da 20 procent af kvinderne, der kontraherer infektionen under graviditeten, sandsynligvis vil udvikle fulminant hepatitis (akut leversvigt). Men som med hepatitis A, er amning stadig betragtes som sikker for HEV-inficerede mødre.
Hepatitis B og hepatitis D
Hepatitis B virus (HBV) overføres fra person til person gennem inficeret blod, oftest ved at dele forurenede nåle eller have sex med en inficeret person.
Virusen findes i mange kropsvæsker, men er kun smitsom, når den er til stede i høje niveauer i enten blod, sæd eller spyt.
I modsætning til hepatitis A og E kan HBV spredes fra moder til barn under fødslen. Denne overførselsvej er usædvanlig i Europa og Nordamerika, men er kendt for at forekomme hyppigere i udviklingslande med dårlige sundhedsydelser.
HBV-overførsel sker imidlertid ikke gennem modermælk, hvilket gør det helt sikkert for spædbørn, medmindre der er risiko for kontakt med HBV-inficeret blod. Derfor bør mødre med krakkede eller blødende brystvorter overveje at undgå amning og erstatte med en modermælk, indtil deres brystvorter er helbredt.
Mødre bør overveje at vaccinere deres børn med hepatitis B-vaccinen, samtidig med at det sikres, at spædbørn får hepatitis B IG inden for 12 timer efter fødslen. Hepatitis B vaccine kræver tre doser: en ved fødslen, den anden i to måneder og den tredje på seks måneder.
Hepatitis D virus (HDV) overføres kun i nærværelse af HVB og spredes af de samme ruter (blod, sæd, spyt).
Overførsel fra moder til barn er ualmindeligt. Som med HBV kan mødre med HDV stadig amme deres nyfødte. Imidlertid anbefales HBV-immunisering stærkt ved fødslen for at reducere risikoen for HDV-infektion.
Hepatitis C
Hepatitis C-virus (HCV) spredes overvejende ved kontakt med inficeret blod, ligesom hepatitis B. Imidlertid er seksuel eksponering for HCV i modsætning til HBV betragtes som usædvanlig, undtagen i visse højrisikogrupper .
Hovedvejen for HCV-transmission er indsprøjtning af stofbrug, specifikt brugen af del nåle og / eller indsprøjtning af lægemiddeludstyr.
Ca. 1-2% af gravide kvinder anslås at have HCV. Transmission sker primært i utero (mens en mor er gravid og før levering) og bærer risikoen for omkring fem procent afhængigt af moderens virale belastning og andre risikofaktorer.
Der er imidlertid ingen tegn på, at HCV transmission sker som følge af amning, med flaskefødte og ammende babyer, der har samme risiko for infektion. Af denne grund støtter Centers for Disease Control and Prevention, den amerikanske kongres af obstetrikere og gynækologer og American Academy of Pediatrics alle amning af HCV-inficerede mødre. Som med hepatitis B bør der dog træffes forholdsregler, hvis moderen har revnet eller blødgjort brystvorter, så de kan helbrede, før de plejer hendes spædbarn.
Den ene kontraindikation til amning er hos mødre, der samtidig er inficeret med HIV og HCV . I USA er ammende ikke anbefalet amning til hiv-inficerede mødre, da der er potentiale for transmission, hovedsagelig hos ubehandlede kvinder og kvinder med høje virale belastninger i hiv .
Hvornår skal mødre absolut ikke amme?
Som du læser gennem ovenstående oplysninger, kan du være bekymret for amning og din barns risiko. Hvis det er tilfældet, kan det være nyttigt at forstå, når amning ikke anbefales i henhold til CDC, da der faktisk er meget få forhold, hvor dette er sandt. Amning anbefales ikke til:
- Et spædbarn diagnosticeret med den sjældne sygdom galaktosæmi ( nyfødte screeningstest kontrollerer denne lidelse)
- Mødre, som er inficeret med HIV-viruset, den humane T-celle lymfotrope virus type I eller type II, eller tager antiretrovirale lægemidler
- Mødre, der har ubehandlet, aktiv tuberkulose
- Mødre, der er afhængige af et ulovligt stof
- Mødre tager visse kræft kemoterapi stoffer (såsom antimetabolitter) eller strålebehandling
Nederste linje om amming og viral hepatitis
Samlet set er konsensus mellem flere nationale organisationer, at fordelene ved amning opvejer risiciene, når en moder har viral hepatitis. En undtagelse kan forekomme, hvis en moder med hepatitis B eller hepatitis C har revnet eller blødende brystvorter. Hvis dette sker, skal amning kun stoppe, indtil moderens brystvorter har helet, og kan så genoptages.
Kilder:
Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Amning. Hepatitis B og C infektioner. Opdateret 06/17/15. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm
Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Hvornår skal en mor undgå amning? Opdateret 11/18/16. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/