IBS-D kan forårsages af et problem med galdesyrer
Galdesyre diarré (BAD) er en tilstand, hvor galdesyrer ikke behandles korrekt i fordøjelsessystemet , hvilket resulterer i symptomer på kronisk diarré. Denne tilstand kan også kaldes galdesyremalabsorption (BAM). Forskning tyder dog på, at tilstanden ikke altid skyldes malabsorption.
Forskere på dette område mener, at dårlig er ikke så sjælden en betingelse, som man engang troede.
De mener også, at dårlig er en underdiagnostiseret tilstand, som bør overvejes for alle, der oplever kronisk diarré af ukendt årsag - især mennesker, der har symptomer på diarré-dominerende irritabel tarmsyndrom (IBS-D) eller funktionelt diarré . Problemet med denne underdiagnose er, at det kan forhindre folk i at få ordentlig behandling.
Oversigt
For bedst at forstå BAM, hjælper det med at lære, hvordan fordøjelsen skal arbejde. Galdesyrer fremstilles af din lever og opbevares i din galdeblære. Når du spiser mad, der indeholder fedt, frigives disse syrer i tyndtarmen, så fedtene kan nedbrydes og absorberes i din krop.
Galdesyrer reabsorberes derefter på tyndtarmeniveauet tilbage i leveren for at frigive efter behov. Typisk kun en lille mængde af disse syrer gør deres vej ind i tyktarmen.
Men når BAD er til stede, skylles overskydende mængder galdesyrer ind i tyktarmen .
Dette fører til øget væskesekretion, hvilket resulterer i vandige afføring og en fremskyndelse af tarmmotilitet - hvoraf det ender med symptomer på diarré.
Selv om det var blevet antaget, at dysfunktionen involverede malabsorption, foreslår nyere forskning, at problemet faktisk kunne være en overproduktion af galdesyrer.
Dette kan skyldes en dysfunktion i tilbagekoblingssløjfen, der skal hæmme produktionen af galdesyrer.
Årsager
Følgende sundhedsmæssige problemer kan bidrage til udviklingen af BAD:
- Ileal (tyndtarm) sygdom
- Ileal kirurgi (ofte som behandling for Crohns sygdom)
- Galdeblære fjernelse (cholecystektomi)
- Små intestinale bakterieoverskud (SIBO)
- Pankreatisk insufficiens
- Stråling for kræft
- Mikroskopisk colitis
- Kort tarmsyndrom
Symptomer
BAD manifesterer primært som oplevelsen af kroniske bouts af diarré. Nogle eller alle følgende symptomer kan også være til stede:
- Vandig diarré
- Diarré med hastende karakter
- Diarré midt om natten
- Beskadigende ulykker
- Oppustethed
Diagnose
Læger karakteriserer galdesyremalasorption efter type, afhængigt af årsagen:
- Type 1: Sekundær til ileal sygdom eller resektion
- Type 2: Idiopatisk eller primær (årsag er ukendt)
- Type 3: Sekundær for alle andre typer af gastrointestinal sygdom
I betragtning af det nye udseende på rollen som inhibering af tilbagekoblingssløjfen til syntese af galdesyrer, kan udtrykket idiopatisk galdesyremalabsorption (I-BAM) gå ud af favør.
Test
Den optimale diagnostiske test for tilstedeværelsen af BAD kaldes 75Se-homocholic acid taurin (75SeHCAT) testen. Dette er en nuklearmedicinstest, hvor en patient får en kapsel til at sluge oralt og derefter gennemgår en hel kropsscanning.
En gentagescanning er planlagt syv dage senere.
Kapslen indeholder SeHCAT, som bruges til at vurdere tyktarmenes evne til at bevare galdesyrer. En tilbageholdelseshastighed lavere end 15 procent betragtes som indikativ for tilstedeværelsen af BAM.
Desværre er testen ikke tilgængelig i USA. Det menes, at denne mangel på adgang til 75SeHCAT testen bidrager til underdiagnosen af BAD.
Nogle læger henvender sig til et forsøg på medicin til BAD som et alternativ til 75SeHCAT testen. Hvis medicinen resulterer i en forbedring af symptomerne, bliver BAD (eller BAM) diagnosen.
En ulempe ved dette er, at en af de primære lægemidler, der anvendes til BAD, ikke tolereres godt. Det afbrydes ofte, især når folk ikke har fået en endelig diagnose, der kan hjælpe med overholdelse af medicin.
Der er også en tredje metode, der betragtes som endelig, der sjældent bruges som det kræver 24-timers afføring og tilgængeligheden af en lille gruppe af passende forskningslaboratorier.
IBS-D eller funktionel diarré
BAD forskere mener, at mange mennesker, der har IBS-D eller funktionel diarré i virkeligheden, har BAD. Undersøgelser tyder på, at dårlig kan ligge bag ca. en tredjedel af tilfælde af IBS-D og 40 til 50 procent af tilfælde af funktionel diarré.
Behandling
I tilfælde hvor dårlig er resultatet af identificerbar sygdom, vil behandlingen fokusere på at behandle denne sygdom selv. I tilfælde hvor der ikke kan identificeres nogen underliggende årsag, vil BAD blive behandlet med en klasse af medicin, kendt som galdesyresekvestranter eller bindemidler.
Sådanne lægemidler synes at virke på symptomerne på BAD ved at binde til syrerne og derved reducere deres virkninger på tyktarmen. Disse er de nuværende medlemmer af denne klasse, hvis recept for BAD ville blive betragtet som off-label:
- Colestyramin (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (kolestid)
Disse lægemidler er typisk effektive til at eliminere symptomerne på BAD. Men når medicinerne foreskrives i doseringen for tilstanden, som de har FDA-godkendelse, kan f.eks. Højt kolesteroltal, forstoppelse og andre fordøjelsessymptomer opstå. Hvis du har fået ordineret en af disse lægemidler, er det vigtigt at arbejde med din læge for at finde en dosis, der passer til dig.
Det er vigtigt at bemærke, at disse lægemidler kan påvirke absorptionen af andre lægemidler, du måske tager. Derfor bør de tages fire til seks timer før eller efter andre nødvendige medicin.
Et ord fra
Selv om der er behov for fortsat forskning, vil det nu fremgå, at dårlig er mere almindeligt, end man tidligere havde troet. Hvis du er blevet diagnosticeret med IBS-D eller på anden måde beskæftiger sig med symptomer på kronisk diarré - og din læge endnu ikke har udelukket BAD - vil du måske diskutere problemet med dem for at se om denne underdiagnosticerede helbredstilstand er ved roden af dine symptomer.
> Kilder:
> DiBaise JK, Islam RS. Galdesyrer: En underkendt og underforstået årsag til kronisk diarré . Praktisk Gastroenterologi 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S. Walters J. Nylige fremskridt i forståelsen af galinsyre malabsorption. British Medical Bulletin. 2009 92: 79-93.
> Walters JRF, Pattni SS. Håndtering af galdesyre diarré. Terapeutiske fremskridt inden for gastroenterologi. 2010; 3 (6): 349-357.
> Wedlake L, et.al. Systematisk gennemgang: Prævalensen af diabetisk galtsyre-malabsorption som diagnosticeret ved SeHCAT-scanning hos patienter med diarré-overvejende irritabelt tarmsyndrom. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2009. 30: 707-717.