Dosisjusteringer kan være nødvendige for at sikre føtal sundhed
Din skjoldbruskkirtel er vigtig under graviditeten, da den regulerer produktionen af hormoner kaldet triiodothyronin (T3) og thyroxin (T4), som hver spiller en afgørende rolle i udviklingen af barnets hjerne og nervesystem.
I løbet af første trimester afhænger fosteret af moderens tilførsel af skjoldbruskkirtelhormon, som leveres via placenta.
For at imødekomme dette behov vil moderens thyroidproduktion typisk gå i overdrive, hvilket resulterer i en forstørrelse af selve kirtlen. Dette er normalt ikke lagt mærke til og vil ikke komplicere graviditeten på nogen måde.
Men i nogle tilfælde kan udvidelsen være synlig ved klinisk undersøgelse og foreslå, at kvinden har hypothyroidisme , en tilstand, hvor skjoldbruskkirtlen ikke producerer nok skjoldbruskkirtelhormon.
Ændringer i skjoldbruskkirtlen under graviditeten
Selv under normale omstændigheder placerer graviditeten stress på skjoldbruskkirtlen. Behovet for at øge hormonproduktionen med opadgående på 50 procent vil typisk resultere i udvidelsen af selve kirtlen. Hos kvinder med normal skjoldbruskkirtelfunktion kan kirtlen stige med 10 procent i størrelse. Hos kvinder med hypothyroidisme kan det øges med hvor som helst fra 20 til 40 procent.
Ud over den fysiske udvidelse af selve kirtlen er der ændringer i hormonproduktionen, som lægerne kan overvåge ved hjælp af blodprøver.
Chief blandt dem er TSH testen , som måler niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) i blodet. TSH er hormonet produceret af hypofysen, der udløser produktionen af T3 og T4.
Da normal skjoldbruskfunktion er forskellig under graviditeten, ændres TSH-værdierne, når moderen skrider frem fra første til tredje trimester.
Under normale omstændigheder vil den normale TSH-værdi ligge i området fra 0,2 til 4,0 mlU / L.
Hvis skjoldbruskkirtlen af en eller anden grund ikke kan holde op under graviditeten, falder værdien, hvilket indikerer en hypothyroid tilstand. I sådanne tilfælde vil thyroid hormon erstatning medicin blive ordineret til at erstatte det manglende skjoldbruskkirtelhormon. Moderen vil derefter rutinemæssigt overvåges for at vurdere TSH-værdier og justere behandlingen efter behov.
Overvågning af TSH under graviditeten
Mange laboratorier etablerer deres egne trimesterspecifikke referenceområder for TSH, der beskriver, hvad de anser for at være "normale" værdier under hvert trin i graviditeten. Hvis ikke, anbefaler den amerikanske thyroidforening (ATA) brugen af følgende intervaller:
- Første trimester: 0,1-2,5 mIU / L
- Andet trimester: 0,2-3,0 mIU / L
- Tredje trimester: 0,3-3,0 mIU / L
Hvis du har skjoldbruskkirtelsygdom, skal du regelmæssigt overvåges gennem hele din graviditet . Hvis skjoldbruskkirtlen løber i din familie eller har symptomer på sygdommen, er det vigtigt at informere din læge, så du kan overvåges og behandles ordentligt.
Hypothyroidisme
Hvis du er hypothyroid, er det afgørende, at du bliver behandlet både før og under graviditeten. Hvis ubehandlet eller utilstrækkeligt behandlet, kan din hypothyroidisme forårsage udviklingsmæssige og motoriske problemer i dit barn.
Hvis du bliver behandlet for hypothyroidisme, må du ikke antage, at du kan fortsætte med at styre din tilstand på samme måde. Du må faktisk øge doseringen af thyreoideahormon-substitutionsmedicin med så meget som 50 procent, så snart graviditeten er bekræftet. Faktisk tyder forskningen på, at 50 til 80 procent af hypothyroid kvinder bliver nødt til at gøre dette.
Ifølge ATA-retningslinjerne bør disse forøgelser begynde så tidligt som uger 4 til 6 og fortsætte til i uger 16 til 20 (hvorefter din skjoldbruskkirtelfunktion typisk vil være platået indtil levering).
Med hensyn til overvågning skal tyroidundersøgelser udføres hver fjerde uge i første halvdel af graviditeten og derefter igen mellem uge 26 og 32.
Efter fødslen skal medicin doser reduceres til prægraviditetsniveauer med opfølgningsovervågning udført seks uger efter leveringsdatoen.
Hashimotos sygdom
Hashimotos sygdom , også kendt som Hashimotos thyroiditis, er en autoimmun sygdom, der angriber og gradvist ødelægger skjoldbruskkirtlen. Hypothyroidisme er almindeligvis resultatet af lidelsen og behandles på samme måde ved hjælp af hormonbehandling.
Behandling af Hashimotos sygdom under graviditeten indebærer behandling af hypothyroidisme, selvom der skal lægges yderligere vægt på at holde TSH under 2,5 mlU / L, da højere niveauer er forbundet med en to gange stigning i risikoen for abort.
Graves 'sygdom
I nogle tilfælde kan en kvinde opleve en overaktiv snarere end underaktiv skjoldbruskkirtlen. Dette er kendt som hypertyreose, som ofte skyldes Graves 'sygdom .
Hvis de ikke behandles uændret, kan hyperthyroidisme føre til for tidlig fødsel eller præeklampsi (en graviditetskomplikation præget af højt blodtryk og organskader). Risici for babyen inkluderer en lav fødselsvægt, en hurtig hjertefrekvens, medfødte defekter og andre sundhedsmæssige bekymringer. I mere alvorlige tilfælde kan en dødfødt forekomme.
Hvis du er gravid og har Graves sygdom, er du desuden i øget risiko for at udvikle en alvorlig form for hyperthyroidisme, der kaldes thyroid storm . Også kendt som thyrotoksisk krise, skyldes den overdreven frigivelse af skjoldbruskkirtelhormoner, der forårsager en potentielt dødelig stigning i blodtryk, kropstemperatur og puls.
Under graviditeten behandles Graves sygdom typisk med en antithyroid medicin kaldet propylthiouracil i første trimester og en anden kaldet methimazol for resten af graviditeten.
Et ord fra
En vigtig ting at huske er, at hvis du er hypothyroid, og du planlægger at tænke, skal du tale med din læge om at justere din dosering af thyreoideahormon erstatning medicin for at optimere fertiliteten. Målet er at opretholde dit TSH-niveau under 2,5 mIU / L.
Du bør også arbejde med din praktiserende læge for at bekræfte din graviditet så tidligt som muligt og have en plan på plads for at øge din dosering af medicin med et forudbestemt beløb, så snart din graviditet er bekræftet.
> Kilde:
> Alexander, E ,; Pearce, E .; Brent, G .; et. al. "2017 Retningslinjer for American Thyroid Association for Diagnose og Behandling af Skjoldbruskkirtel under Graviditet og Postpartum." Skjoldbruskkirtlen. 2017 27 (3): 315-389.