Under graviditeten skal en kvindes skjoldbruskkirtlen udvide sin hormonproduktion betydeligt for at imødekomme begge moderers og udviklende babyers behov.
Ifølge 2011 retningslinjerne for den amerikanske thyroidforening for diagnosticering og behandling af skjoldbruskkirtlen under graviditet og postpartum er nogle af de ændringer, der finder sted, følgende:
- Hos kvinder, der ikke er iodindfattende, vokser skjoldbruskkirtlen typisk med så meget som 10 procent i størrelse under graviditeten.
- Hos kvinder, der er mangel på jod, øges kirtlen typisk fra 20 til 40 procent i størrelse under graviditeten.
- Typisk øges en kvindes produktion af thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3) med 50 procent under graviditeten.
- En gravid kvinde har typisk en 50 procent stigning i sit daglige jodbehov.
Ifølge en undersøgelse, der er rapporteret om i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , skal en kvinde, der bliver behandlet for hypothyroidisme, blive gravid, straks øge sin dosis af levothyroxin med to tabletter om ugen for at opretholde sin skjoldbruskkirtelfunktion i det normale (" euthyroid ") rækkevidde.
Studieresultater
Ifølge undersøgelsen kan tilsætningen af to yderligere doser om ugen betydeligt reducere risikoen for hypothyroidisme hos moderen og imødekomme de krav, som tidlig graviditet sætter på moderens skjoldbruskkirtelfunktion.
Manglende behandling af moderhypothyroidisme i tidlig graviditet er forbundet med en øget risiko for abort, og hvis graviditeten fortsætter, øges risikoen for dødsfald, for tidlig fødsel og udviklings- og kognitive forsinkelser og mangler hos børnene efter fødslen.
I denne undersøgelse bekræftede kvinderne, der var hypothyroid, deres graviditet og begyndte at øge deres dosis af levothyroxinmedicin ved ca. 5 1/2 uger gravid eller omkring 40 dage efter fødslen.
Interessant nok var 27 procent af undersøgelsens deltagere allerede på et tidligt tidspunkt haft et TSH-niveau forhøjet over 5,0 , hvilket er tegn på hypothyroidisme og er et niveau forbundet med mere negative resultater for graviditeten og barnets sundhed og kognitive udvikling, hvis de er født.
En delmængde af kvinderne blev ved at blive overmediceret og tog lidt for meget thyreoideamedicinering og krævede yderligere dosisjustering. Forskerne foreslog, at de, der er mere tilbøjelige til at ende op med lidt overdosis, omfatter:
- kvinder uden skjoldbruskkirtlen
- kvinder, hvis TSH niveau før graviditet var mindre end 1,5
- kvinder, der tager mindst 100 mcg / dag levothyroxin før graviditet.
Undersøgelsen understregede betydningen af tidligt graviditetsdetektering og handling hos patienterne og skrev: "I klinisk praksis søger kvinder normalt ikke fødselshjælp inden 8-12 uger graviditet. Derfor skal patienterne selv forstå betydningen af indledende ( levothyroxin) justering umiddelbart efter en savnet menstruationscyklus og en positiv hjem graviditetstest. "
Ifølge forskerne øges levothyroxindoseringen med ca. 30% - to ekstra doser hver uge - så snart graviditeten er bekræftet "reducerer risikoen for moderhypothyroidisme i hele første trimester betydeligt.
Overvågning af skjoldbruskfunktionen ca. en gang om måneden er påkrævet gennem midten af graviditeten, fordi et mindretal af patienterne kan kræve efterfølgende L-T4 dosisændringer for at opretholde passende TSH-koncentrationer. "
Undersøgelser har vist, at flertallet af kvinder på thyroidhormonudskiftningsmedicin kræver så meget som en 50 procent stigning i dosering i graviditetens første trimester, når fosteret er afhængig af moderens egen produktion eller medicin - for afgørende skjoldbruskkirtelhormon. Thyroidhormon er afgørende for neurologisk udvikling af et foster, især i første trimester. Efter den første trimester bliver babyens skjoldbruskkirtlen i stand til at producere skjoldbruskkirtelhormon, og afhængigheden af moderens thyreoideahormonforsyning reduceres.
> Kilde:
> Leila Yassa, Ellen Marqusee, Rachael Fawcett og Erik K. Alexander. "Thyroid Hormon Early Adjustment i Graviditet (THERAPY) Trial." Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism . Udgivet 12. maj 2010.