Som enhver med Crohns vilje indrømmer, lever med en kronisk sygdom er en byrde. Det gentagne mønster at føle sig godt efterfulgt af smertefulde blændinger kan virke uendeligt. Med god lægehjælp og held og lykke, vil perioder med godt helbred opveje blusserne.
Så det virker ikke rigtigt, at nogle mennesker med Crohns er i øget risiko for kræft, men det er faktisk tilfældet.
Selv når tarmsygdommen er velkontrolleret eller mild nok til at kirurgi er unødvendig, kan kræft forårsage uønskede udseende år - endda årtier - efter at Crohns er diagnosticeret .
Heldigvis behøver ikke alle Crohns patienter at bekymre sig. Risikoen er kun forøget af visse karakteristika af sygdommen og dens behandlinger.
Crohns-kolitisforbindelsen
Ca. 20 procent af patienterne med Crohns sygdom har formularen kendt som Crohns colitis . I modsætning til ulcerøs colitis, som kun forårsager betændelse i tyktarmen og rektum, kan Crohns sygdom forårsage, at væv bliver betændt hvor som helst i fordøjelseskanalen.
Patienter med Crohns colitis - især yngre patienter - har en øget risiko for adenocarcinom, den samme type carcinom som tyktarmskræft. Denne risiko stiger ikke til 7 eller 8 år efter, at Crohns kolitis er diagnosticeret. Det har tendens til at være mere lumsk i starten end andre tyktarmskræftformer, der ofte forårsager ingen symptomer, indtil den er avanceret.
Af denne grund skal patienter med Crohns colitis holdes nøje overvåget, selvom de har det godt.
Indtil for nylig var kolonoskopier med tilfældige biopsier guldstandarden for kræftovervågning. Systemet var imidlertid ikke ideelt, fordi tilfældige biopsier kan savne kræft- eller precancerøse læsioner.
I dag er der en mere avanceret metode kaldet chromoendoscopy. Det indebærer at indstille et methylenblåt farvestof ind i mave-tarmkanalen under koloskopi. Farvestoffet absorberes af områderne af dysplasi, som kan bestå af premalignante celler. Dette gør dem nemme at se gennem et endoskop.
Crohns af tyndtarmen
Kræftens indtræden hos en patient med tarmtarmen er en sjælden komplikation. Desværre er det umuligt at overvåge disse patienter, fordi tyndtarmen er vanskelig at få adgang til.
De fleste patienter med tarmkirtlen, der udvikler cancer, er personer, hvis sygdom har været stabil i årevis, før de pludselig udvikler tarmobstruktion, abdominal distention eller diarré. På dette tidspunkt bruges en billedbehandlingstest som en CT-scanning til at søge efter en tarmmasse.
Rectal Stump Cancer
Når tyktarmen fjernes, og patienten får en ileostomi , kan rektum være helt eller delvist konserveret. Dette gør det muligt at genindtage tarmen på en fremtidig dato. Mange patienter føler sig så meget bedre med en ileostomi, at de udsætter genoprettelsen eller overgiver ideen. Jeg advarer imidlertid patienter om, at den rektale stump kan udvikle kræft og skal overvåges nøje med overvågningsendoskopi.
Generelt skal stubben fjernes, hvis patienterne er tilfredse med deres ileostomi og kan tolerere kirurgi. Dette mindsker risikoen for at udvikle kræft.
Fistler og Abscesser
Perianale fistler og abscesser som følge af langvarig Crohns sygdom øger risikoen for udvikling af pladecellercarcinom (en form for hudkræft) eller adenocarcinom, den form for tyktarmscancer, der er nævnt ovenfor. Kræft kan udvikle sig på stedet af en indbygget fistel eller andet kronisk sår. Interessant nok tager det normalt tre eller flere årtier for sådanne kræftformer at udvikle sig. På dette tidspunkt kan patienten præsentere med smerte, blødning eller en palpabel perianal klump, og en biopsi bekræfter normalt forekomsten af kræft.
Kræftrisiko fra behandling
En ny klasse af stoffer, der er kendt som biologiske midler, har revolutioneret behandlingen af Crohns sygdom. For mange biologer giver varig lindring, de ikke har kunnet opnå med konventionel medicinering.
Ulempen med biologics er den lille, men ikke ubetydelige risiko for udvikling af lymfom. Denne risiko betyder ikke, at biologier ikke skal anvendes: Det betyder, at risikoen bør drøftes og overvejes, inden der træffes beslutning om at fortsætte med en.
Hvis du udvikler lymfom, mens du tager en biologisk medicin, stoppes lægemidlet. Når lymfom er blevet behandlet, kan du og din læge diskutere, hvor bedst du kan kontrollere din Crohns. I nogle tilfælde af tarm lymfom kan kirurgi være den bedste behandlingsmulighed.
Hvad du bør vide
Hvis du har Crohns sygdom, skal du arbejde sammen med din læge for at holde din sygdom under kontrol. Dette vil betyde at lave en tidsplan for koloskopi og klæber med det, selvom du forbliver sund i lange perioder.
Glem ikke, at mange Crohns-relaterede kræftformer har tendens til at udvikle sig efter år - endda årtier er gået. Ved at lade din læge overvåge fordøjelseskanalen, selv når dine symptomer er under kontrol, hjælper du med at sikre, at kræft opdages i det tidlige stadium, når sandsynligheden for helbredelse er høj.
> Kilder:
> Bratcher JM, Korelitz BI. Toksicitet af infliximab under behandling af Crohns sygdom. Expert Opin Drug Saf. 2016 Jan; 5 (1): 9-16.
> Cahill C, Gordon PH, Petrucci A, Boutros M. Lille tarm adenocarcinom og Crohns sygdom: Eventuelt mere end 50 år siden? World J Gastroenterol. 2014 Sep 7; 20 (33): 11486-95.
> Laine L, Kaltenbach T, Barkun A, et al. SCENIC international konsensus erklæring om overvågning og styring af dysplasi i inflammatorisk tarmsygdom. Gastroenterologi. 2015 Mar; 148 (3): 639-651.e28.
> Lavery IC, Jagelman DG. Kræft i ekskluderet endetarm efter operation for inflammatorisk tarmsygdom. Dis Colon Rectum. 1982 Sep; 25 (6): 522-24.
> Shwaartz C, Munger JA, Deliz JR, et al. Fistelassocieret anorektal cancer ved indstillingen af Crohns sygdom. Dis Colon Rectum. 2016 dec; 59 (12): 1168-73.