Kun New York og Minnesota har etableret BHP'er
§ 1331 i lov om økonomisk omsorg giver en stat mulighed for at etablere et grundlæggende sundhedsprogram (BHP) for at give sundhedstjeneste til personer, der tjener for meget til at kvalificere sig til Medicaid, men som stadig har brug for mere hjælp end ACA ellers ville give. Enhver stat kan oprette en BHP, men kun New York og Minnesota har gjort det.
Omkostningerne til BHP dækkes af stats- og føderal finansiering kombineret med beskedne præmier og omkostningsdeling fra medlemmer.
ACA kræver blot BHP'er for at sikre, at medlemmerne ikke skal betale mere i præmier og omkostningsdeling, som de ville betale under en kvalificeret sundhedsplan (specifikt den næstbedste sølvplan med hensyn til præmier og en platin eller guldplan - afhængig af indkomst - hvad angår out-of-pocket omkostninger) i børsen, men enrollees i BHP'erne i New York og Minnesota har betydeligt lavere samlede omkostninger, end de ville have med en kvalificeret sundhedsplan.
Hvem er berettiget til grundlæggende sundhedsprogramdækning?
Grundlæggende sundhedsprogrammer er valgfrie for stater. Men hvis de implementeres, er støtteberettigelsen defineret i ACA's tekst:
- De fleste individer er berettiget til BHP dækning, hvis de har en indkomst på 133 procent (i praksis er det 138 procent med den indbyggede indkomst) og 200 procent af det føderale fattigdomsniveau. For 2018 dækning er den øvre indkomst grænse for et enkelt individ $ 24.120. Efterhånden som ACA blev skrevet, blev personer med indkomst under 133 procent af fattigdomsniveauet forventet at have Medicaid-dækning, så BHP-dækningen ville afhente, hvor Medicaid slap. Der er dog 19 stater, der har nægtet at udvide Medicaid, hvilket resulterer i en dækningsgab i 18 af dem (de fleste mennesker med indkomst under fattigdomsniveauet er ikke berettigede til præmiesubsidier i udvekslingen). Men de eneste stater, der har implementeret en BHP, har også udvidet Medicaid.
- Lovligt præsentere indvandrere, der ikke har været i USA i mindst fem år, er berettiget til BHP dækning, hvis de har en indkomst under 133 procent af fattigdomsniveauet. Dette skyldes, at nylige indvandrere ikke er berettiget til Medicaid (selv i en stat, der har udvidet Medicaid) uanset indkomst , indtil de har været lovligt til stede i USA i mindst fem år.
To stater har etableret grundlæggende sundhedsprogrammer
To stater - New York og Minnesota - har etableret Basic Health Programs.
New York
New Yorks BHP hedder The Essential Plan, og den blev tilgængelig i begyndelsen af 2016. Sammenfattninger af The Essential Plan dækning og omkostninger er tilgængelige her og her . Der er ingen præmier for enrollees med indkomst op til 150 procent af fattigdomsniveauet, medmindre de ønsker at tilføje dental- og synsdækning. De med indkomst mellem 150 og 200 procent af fattigdomsniveauet betaler $ 20 / måned for deres dækning.
Under den væsentlige plan indgår der ikke copays eller anden omkostningsdeling for de fleste tjenester med indtægter på op til 150 procent af fattigdomsniveauet ($ 18.090 for et enkelt individ i 2018), selv om der er beskedne $ 3-kopier for receptpligtige lægemidler. De med indkomst over 150 procent af fattigdomsniveauet har copays for de fleste tjenester, selv om der ikke er fradragsberettigede, og den samlede omkostningsdeling er langt mindre end den ville være på en privat plan gennem New York State of Health i New York).
De væsentlige planfordele ydes af private forsikringsselskaber, der aftaler med staten New York. Der er 16 forsikringsselskaber, der deltager i planen, selv om de fleste kun tilbyder den grundlæggende plan i nogle få dele af staten ( dette diagram viser, hvor hvert forsikringsselskab tilbyder The Essential Plan).
New York beboere kan tilmelde sig The Essential Plan via New York State of Health. Udvekslingen bestemmer eligibility for Medicaid, The Essential Plan og kvalificerede sundhedsplaner (med eller uden præmie subsidier) afhængigt af indkomst og andre relevante faktorer.
I december 2017 var der omkring 720.000 mennesker indskrevet i The Essential Plan for 2018.
Minnesota
Minnesota's BHP kaldes MinnesotaCare, og det har været et grundlæggende sundhedsprogram siden 2015 (MinnesotaCare er et program, der har eksisteret i Minnesota siden 1992, men det blev konverteret til en BHP under ACA-retningslinjerne fra januar 2015, den tidligste dato tilladt under føderale regler).
Et resumé af MinnesotaCare dækning er tilgængelig her. Mennesker under 21 år betaler ikke omkostningsdeling, men der er copays for enrollere på 21 år og ældre sammen med en fradragsberettiget på 2,95 dollar pr. Måned (fradragsberettiget skal kun betales, hvis du har brug for lægehjælp i løbet af måneden).
Præmier for MinnesotaCare er baseret på indkomst, og kan være så høj som $ 80 / måned pr. Person for de med indkomst i den øverste ende af støtteberettigelsesområdet (200 procent af fattigdomsniveauet, hvilket er 24.120 dollar for et enkelt individ og 49,200 USD for en familie på fire; bemærk at en familie på fire med dette indkomstniveau ville kvalificere sig til MinnesotaCare for forældrene, men børnene ville kvalificere sig til Medicaid, hvis de er 18 eller yngre).
Som det er tilfældet i New York, kontraherer Minnesota med private forsikringsselskaber for at yde fordele under Basic Health Programmet. Fra 2017 er der syv forsikringsselskaber med statslige kontrakter for at give MinnesotaCare-dækning. Minnesota beboere kan tilmelde sig MinnesotaCare via MNsure, statens udveksling. Udvekslingen giver valgbarhedsbestemmelser for Medical Assistance (Medicaid), MinnesotaCare og kvalificerede sundhedsplaner (med eller uden præmie subsidier) afhængigt af indkomst og andre relevante faktorer.
Fra november 2017 var der omkring 93.000 mennesker indskrevet i MinnesotaCare for 2018.
Hvordan finansieres grundlæggende sundhedsprogrammer?
I henhold til ACA vil den føderale regering give stater med BHP-finansiering svarende til 95 procent af det beløb, som den føderale regering ville have brugt på præmie subsidier og omkostningsdeling reduktioner i den pågældende stat (for folk, der ender med at blive berettiget til BHP snarere end de næstbedste sølvplaner i udvekslingen med præmie subsidier og omkostningsdeling reduktioner).
Forud for 2015 var MinnesotaCare et statsfinansieret program, der gav dækning til folk, der ikke kvalificerede sig til Medicaid, og som havde en indkomst så høj som 275 procent af fattigdomsniveauet. Skift til en BHP var økonomisk fordelagtig for Minnesota, da det tillod betydelige føderale midler i stedet for at stole helt på statsmidler (folk i Minnesota, der tjener mellem 200 og 275 procent af fattigdomsniveauet, er nu på kvalificerede sundhedsplaner via MNsure, da ACA kræver, at BHP'er skal være berettiget til 200 procent af fattigdomsniveauet).
Det var økonomisk gavnligt for New York at etablere en BHP også. Siden 2001 har New York ydet statsfinansieret Medicaid-dækning til nylige indvandrere (som ikke var berettiget til Medicaid-dækning finansieret i fællesskab af staten og den føderale regering, da føderale Medicaid-midler ikke kan bruges til at dække de nylige indvandrere, der har været i USA for under fem år). Da BHP-dækningen er tilgængelig for de nylige indvandrere, betyder New Yorks omskiftning til BHP-modellen, at de ikke længere måtte stole fuldt ud på statsmidler til dækning af nyindkomne indvandrere med lav indkomst.
Trumpadministrationens beslutning i oktober 2017 om at eliminere føderale midler til reduktion af omkostningsdeling reducerer mængden af føderale midler, som BHP'er modtager fremad, men den samlede føderale finansiering af BHP'er er overvejende penge, som den føderale regering ville have brugt på præmie subsidier penge, der ville have været brugt på omkostningsdeling reduktioner er en mindre del af det samlede beløb. Afskaffelsen af omkostningsdeling reduktion finansiering er stadig en presserende bekymring for både New York og Minnesota, selv om begge stater fortsætter med at drive deres BHPs og 2018 dækning er tilgængelig for berettigede beboere med samme program retningslinjer, der blev brugt i tidligere år.
Vil andre stater etablere BHP'er?
BHP-programmet er tilgængeligt landsdækkende, men det er usandsynligt, at mange andre stater vil ende med at etablere en. Generelt skal en stat have udvidet Medicaid og etableret sin egen sygesikringsudveksling for at en BHP skal være en realistisk mulighed. Og selvom kvalificerede sundhedsplaner i udvekslingen ikke stole på statsmidler, sætter en BHP staten på krogen for mulige finansieringsudgifter, hvis den føderale finansiering ikke er tilstrækkelig (både New York og Minnesota har måttet dække nogle af omkostningerne ved deres bhp'er og eliminering af føderale midler til reduktion af omkostningsdeling øger yderligere kløften mellem, hvad programmet koster og hvad den føderale regering betaler).
Men enkeltpersoner og familier med indkomst lidt for høj til Medicaid er godt tjent med BHP'er. I stater uden en BHP er der en ret betydelig "klip" i form af præmier og omkostningsdeling mellem Medicaid og private planer i udvekslingen, selv med præmie subsidier og omkostningsdeling reduktioner på den private plan (omkostningsdeling reduktionsydelser er stadig tilgængelige, på trods af at den føderale regering ikke længere betaler forsikringsselskaber for at yde disse fordele).
En person med Medicaid dækning vil betale lidt eller intet i præmier, og omkostningsdeling er begrænset til beskedne beløb under føderale bestemmelser. Hvis den person får en lille hæve og hendes indkomst vokser fra 16.600 til 1600 $ (i 2017), vil hun miste adgangen til Medicaid (forudsat at hun er i en stat, der har udvidet Medicaid). Hvis hun er i en stat med en BHP, og hendes indkomst bliver for høj til Medicaid, vil hun være berettiget til BHP dækning i stedet, for hvilken hun vil betale en nominel præmie (eller slet ingen, i New York, baseret på hendes indkomst ), og hendes out-of-pocket omkostninger vil fortsat være beskedne.
Men hvis hun er i en stat uden en BHP, skal hun købe en kvalificeret sundhedsplan i børsen. Afhængigt af hvor hun bor, kan hun kvalificere sig til et præmiebidrag, der er stort nok til at dække de fulde omkostninger ved en bronzeplanpræmie, men disse planer har betydelige omkostninger uden for lommen (generelt mindst 6.500 dollar i 2018 og typisk som høj som maksimum tilladt $ 7.350). Hvis hun i stedet vælger en sølvplan (som vil inkludere omkostningsdeling reduktioner og dermed har lavere omkostninger), betaler hun ca. 3 procent af sin indkomst i præmier. Og selv med omkostningsfordelingsfordelingen betaler hun mere i fradrag og copays end nogen af de to eksisterende BHP'er kræver, at deres enrolle betaler.
Med andre ord hjælper en stats brug af en BHP at udjævne forskellen mellem Medicaid dækning / omkostninger og privat plandækning / omkostninger, og det resulterer i mere håndterbare udgifter til sundhedsydelser til personer, hvis indkomst er lidt for høj til Medicaid-støtteberettigelse. Men oprettelsen af en BHP kræver potentielt, at en stat udnytter sin egenkapital og vil også involvere overgang af aktuelt forsikrede personer (som har dækning under kvalificerede sundhedsplaner) til et nyt program, som potentielt kan forvirre statsborgerne og de medicinske udbydere og potentielt forstyrrende med hensyn til kontinuitet i pleje.
> Kilder:
> Familier USA. Fælles retningslinjer for fattigdom.
> HealthCare.gov. Læs den overkommelige omsorgslov. Del 4, Statens fleksibilitet til at etablere alternative programmer. Sektion 1331 (side 93 af teksten).
> Minnesota Department of Human Services. MinnesotaCare (Program Info, Støtteberettigelse, Fordele, Application Info).
> New York State of Health. Den væsentlige plan.