Intraperitoneal kemoterapi er en måde at administrere kemoterapi til kræft i æggestokkene direkte i bukhulen. Mens den fleste kemoterapi er intravenøs, og mange nye biologiske eller målrettede terapier er orale, er den intraperitoneale metode til at levere kemoterapi en af de anbefalede førsteliniebehandlinger for kvinder med stadium III ovariecancer .
En pivotal undersøgelse
I 2006 blev resultaterne af Gynecologic Oncology Group kliniske forsøg GOG 172 offentliggjort i New England Journal of Medicine. I denne undersøgelse var kvinder berettiget til behandling, hvis de havde stadium III kræft i æggestokkene eller primær peritoneal cancer, og hvis de havde en optimal cytoreduktiv kirurgi (hvilket betyder, at ingen resterende tumormasse mere end 1 cm blev efterladt efter operationen).
Forsøget blev randomiseret, hvilket betyder, at patienterne blev tildelt en behandlingsgruppe ved hjælp af en computeriseret flip af en mønt. Af disse 415 kvinder i undersøgelsen modtog halvdelen traditionel intravenøs kemoterapi med cisplatin og paclitaxel ( Taxol ). Den anden halvdel modtog de samme stoffer, men i en kombination af intravenøs (paclitaxel) og intraperitoneal (cisplatin og paclitaxel) afgivelse.
Det er ikke en nem behandling at tage, og undersøgelsens resultater bekræftede det. Kun 42% af kvinderne i den intraperitoneale gruppe kunne modtage alle seks cykler af intraperitoneal kemoterapi.
90% af kvinderne i den intravenøse gruppe modtog alle seks cyklusser. Kvinderne, der fik intraperitoneal kemoterapi, havde mere alvorlig eller livstruende træthed, smerte, lavt blodtal og neurologiske bivirkninger. Det er også vigtigt at bemærke, at ni kvinder døde under kemoterapi - fire i den intravenøse gruppe og fem i den intraperitoneale gruppe.
Dødsfaldene skyldtes infektion.
En overlevelsesfordel
Denne undersøgelse fra 2006 lavede overskrifter på trods af toksiciteten af behandlingen på grund af overlevelsesresultaterne. På trods af at kun 42% af kvinderne i den intraperitoneale gruppe var i stand til at modtage alle seks behandlingscykler, var den progressionsfrie overlevelse (overlevelsestiden før kræft fremskreden) 5 1/2 måneder længere for den intraperitoneale kemoterapegruppe. Endnu mere imponerende var de overordnede overlevelsesdata. Kvinder, der fik intraperitoneal kemoterapi, havde en samlet overlevelse, der var næsten 16 måneder længere end kvinder, der alene modtog intravenøs kemoterapi - 65,6 måneder sammenlignet med 49,7 måneder.
Baseret på resultaterne af denne undersøgelse samt på to andre fase III-forsøg udstedte National Cancer Institute et sjældent klinisk meddelelse, der anbefalede, at brugen af intraperitoneal kemoterapi bør overvejes stærkt for berettigede patienter.
Praktiske overvejelser
Modtagelse af intraperitoneal kemoterapi er dog ikke for alle med kræft i æggestokkene. Husk på basis af den centrale undersøgelse, at vi kun ved, at det gavner kvinder, der har fase III-sygdom, som også har haft en optimal cytoreduktiv kirurgi (ingen resterende tumormasse mere end 1 cm blev efterladt efter operationen).
For at få intraperitoneal kemoterapi skal et intraperitonealt kateter (port) placeres i bukvæggen af gynækologisk onkolog. Hvis den ikke er anbragt på tidspunktet for den første operation, kan den placeres senere, i en separat kirurgisk procedure af gynækologisk onkolog eller af en interventionel radiolog. De sygeplejersker, der administrerer kemoterapi gennem denne havn, skal være dygtige og komfortable med tilgangen. Kateteret kan lække eller blive blokeret. Behandling af bivirkningerne kræver en dygtig medicinsk onkolog eller gynækologisk onkolog, der har erfaring med denne type behandling.
Opfølgningen
En nylig undersøgelse af Dr. Wright og kolleger, der blev offentliggjort i Journal of Clinical Oncology, viste, at ikke alle kvinder, der er berettiget til intraperitoneal kemoterapi, får det. Hendes hold studerede i alt 823 kvinder, der havde stadium III æggestok eller æggeleder eller primær peritoneal carcinom. Disse kvinder blev behandlet på seks forskellige store kræftcentre, der er en del af det nationale omfattende kræftnetværk, herunder Hope of Hope, Dana-Farber / Brigham og Women's, Fox Chase, Ohio State University, University of Texas MD Anderson Cancer Center og University of Michigan.
Dr. Wrights gruppe fandt, at mindre end 50% af kvinderne, der var berettiget til at modtage intraperitoneal kemoterapi, faktisk modtog den. Deres undersøgelse bekræftede også, at kvinder, der fik intraperitoneal kemoterapi, levede længere end dem, der kun fik intravenøs kemoterapi.
The Home-besked
Intraperitoneal kemoterapi for ovariecancer eller primær peritoneal cancer er et vigtigt redskab til behandling af disse sygdomme, med forbedrede overlevelsesrate for patienter, der kan modtage denne behandling. Det kan dog være en vanskelig behandling med værre bivirkninger end traditionel intravenøs kemoterapi. Hvis du nyligt er diagnosticeret med avanceret stadium ovariecancer eller primær peritoneal cancer, er det værd at have en diskussion med din onkolog om, hvorvidt denne tilgang er den rigtige for dig.
> Kilder:
> Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L et al. Jeg ntraperitoneal cisplatin og paclitaxel i ovariecancer. N Engl J Med . 2006; 354 (1): 34-43.
> NCI Klinisk Meddelelse , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright AA, Cronin A, Milne DE, et al. Anvendelse og effektivitet af intraperitoneal kemoterapi til behandling af ovariecancer. J Clin Oncol . 2015 aug 3. Epub forud for print.