Livsstil modifikation, pessaries og kirurgi er behandlingsmuligheder.
Når en kropsdel glider ud af position eller falder fra sted, kaldes dette fald en prolapse . Pelvic organs prolaps refererer til blegning af bækkenorganerne. En anden måde, bækkenorganets prolaps er en brokkelse i bækkenorganerne - mest almindeligvis blæren - gennem vaginalåbningen. Det mest specifikke symptom på bækkenorganets prolaps føles en bulge - "noget kommer ud af" -skeden.
Forståeligt, at have en brok i ens vagina kan være ret distresserende og påvirke kroppens image, seksuelle funktion og livskvalitet. Heldigvis, selvom en vis grad af prolaps er til stede mellem 41 procent og 50 procent af alle kvinder, rapporterer kun tre procent symptomer, og mange af disse kvinder kræver ikke behandling. For kvinder, der kræver behandling, er bækkenbundsøvelser, pessarier og kirurgi alle tilgængelige muligheder.
Anatomi
Vagina ligger vandret oven på levatorens muskler. Levatoren ani musklerne indbefatter delvist bækkenbundsmusklerne, som danner en slynge eller hængekøje over bækkenet. Hos kvinder har denne slynge livmoderen, blære, tarm og andre bækkenorganer på plads, så alt fungerer som det skal. Skader eller svaghed i bækkenbundens muskler kan "falde" bækkenorganerne ind i vagina.
Det skal bemærkes, at årsagen til bækkenorganets prolaps er normalt på grund af mange faktorer, med skade på bækkenbunden er den mest fremtrædende.
I et MRI-studie blev det påvist, at kvinder, der havde et bækkenorgan, prolaps inden for en centimeter af hymeniveauet, var 7,3 gange større sandsynlighed for at have skadet levator-ani musklerne sammenlignet med kvinder uden prolaps.
Der er forskellige typer af vaginale brok:
- Prolapse placeret i den forreste vaginalvæg (vagina i forvæggen) er en cystokele eller blærenes forstyrrelse i vagina. Denne sondring giver mening, fordi blæren ligger foran skeden.
- En cystocele kan ledsages af en urethrocele , som er en slynge i urinrøret, en kanal gennem hvilken urin udvises fra blæren.
- Forstyrrelse i den bageste vaginalvæg (vaginalens bagvæg) er som regel en rektokele eller forstyrrelse af endetarmen i vagina. Denne sondring giver også mening, fordi endetarmen er placeret bag vagina.
- Tab af bækkenunderstøttelse ved toppen eller toppen af vagina (tæt på livmoderhalsen) kan resultere i en enterocele eller knoglebetændelse i tarmene ind i vagina. Teknisk er enteroceler den eneste "sande" brok blandt de forskellige iterationer af bækkenorganets prolaps.
- Tab af støtte i livmodernes ledbånd (dvs. kardinale eller uterosakrale ledbånd) kan føre til livmoder prolaps eller livmoderhvirvler i skeden. De store ledbånd i livmoderen holder livmoderen på plads.
Det er vigtigt, at to eller tre former for prolaps kan forekomme sammen hos kvinder med bækkenorgan prolaps. Derudover forekommer bækkenorganets prolaps ofte sammen med andre bækkenbundsforstyrrelser . F.eks. Har 37 procent af kvinderne med denne tilstand overaktiv blære, 40 procent af disse kvinder har stressinkontinens, og 50 procent af disse kvinder har fækal inkontinens.
Symptomer
De fleste kvinder med bækkenorgan prolaps oplever ingen symptomer.
Udover en udbulning i vagina, omfatter andre almindelige symptomer på bækkenorgan prolaps følgende:
- Tyngde, fylde, smerter eller trækker i vagina (forværring i slutningen af dagen eller under afføring)
- Sværhedsvanskeligheder
- Vanskeligheder ved at fjerne blæren helt
- Smerte ved vandladning
- Seksuelle vanskeligheder
- Hyppige urinvejsinfektioner
- Lækage urin mens hoste, træne eller grine
- Forstoppelse
- Lækage afføring
- Problemer med at kontrollere gas
Bemærk, at de specifikke symptomer, der opstår, er afhængige af hvilke bækkenorganer der hernerer gennem vagina.
For eksempel resulterer cystoceller, der er blærens herniations, urin symptomer.
I en artikel fra 2017 med titlen "Pelvic Organ Prolapse," Iglesia og Smithling er følgende:
Pelvic organ prolaps er dynamisk, og symptomer og undersøgelsesresultater kan variere dagligt eller inden for en dag afhængigt af aktivitetsniveauet og blærens og rektumets fylde. Stående, løft, hoste og fysisk anstrengelse, men ikke årsagsfaktorer, kan øge udbulning og ubehag.
Store prolapses eller forstyrrelser, der strækker sig uden for den vaginale kanal, kan føre til erosion eller sårdannelse af vaginal slimhinden.
Alvorlige tilfælde af prolaps er usædvanlige. Ifølge Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology :
I nogle tilfælde kan kvinder med store cystoceller rapportere at skulle sætte fingrene i vagina for at hæve vævet for at rette ud urinrøret for at urinere. På trods af dette er høj grad af obstruktion hos kvinder sjælden, og udvikling af øvre tarmforringelse med hydronephrose og nyreinsufficiens er usædvanlig.
Fysisk eksamen
En fysisk eksamen er afgørende for korrekt diagnosticering af bækkenorganets prolaps. Visuel inspektion af vagina af en læge er normalt ikke nok til at diagnosticere denne tilstand. I stedet vil en OB-GYN bruge et enkeltbladet spekulum til enten at løfte vagina's fremre væg eller nedsætte vaginaens bagvæg for at fastslå patologi. Under eksamenen kan din læge bede om, at du hoster eller spænder (Valsalva) for bedre at visualisere prolaps. Desuden kan du også blive bedt om at stå under eksamen for bedre visualisering af visse former for prolapse.
Her er nogle ting, som en OB-GYN evaluerer under den fysiske undersøgelse for bækkenorganets prolaps:
- Vaginal udbulning
- Slimhindehæmmelser eller sårdannelser
- Graden af afstamning (for eksempel ud over midterpunktet af vagina eller ud over indgangen til skeden)
- Støtte og mobilitet i livmoderhalsen og livmoderen
- Støtte og mobilitet i urinrøret og blærehalsen
- Urinstudier (fx postvældet restvolumen og urinanalyse)
Risikofaktorer og frekvens
Under fødslen kan levator ani muskler strække sig 200 procent større end tærsklen for strækskader, hvilket gør vaginal fødsel den største risikofaktor for udviklingen af bækkenorganets prolaps. Kvinder med denne tilstand har ofte leveret mere end en baby. Andre risikofaktorer omfatter følgende:
- Genetisk prædisponering
- Tidligere bækkenoperation
- Fedme
- Kronisk belastning (dvs. øget intra-abdominal tryk) sekundært for forstoppelse eller hoste
- hysterektomi
- Rygning
- Dårlig vævskvalitet
Selvom kvinder i alle aldre kan udvikle bækkenorganer prolaps, påvirker denne tilstand normalt ældre kvinder. Hos kvinder i alderen 60-69 år er prævalensen af denne tilstand fem procent.
På en beslægtet note tyder begrænsede data på, at bækkenorganets prolapse udvikler sig til overgangsalderen , og efter overgangsalderen opstår denne tilstand hverken eller regres. Desuden viser resultater fra en undersøgelse, at kvinder, der er overvægtige, sandsynligvis vil opleve fremskyndet progression, og vægttab ikke reverserer denne prolaps.
Behandling
Behandling af bækkenorganets prolaps afhænger af flere faktorer, herunder alder, ønske om graviditet, menstruation og køn.
Til mildere tilfælde af denne tilstand kan livsstilsændring hjælpe med symptomer, herunder vægtreduktion, bækken muskel træning (dvs. kæle øvelser), fiberfiber kost og begrænsede belastning eller løftning aktiviteter.
Pessaries er anordninger placeret i vagina for at genetablere normal bækkenanatomi. De hjælper med at lindre de symptomer, der kan henføres til bækkenorganets prolaps. Ca. 67 procent af kvinderne vil i første omgang vælge pessary som en behandlingsmulighed, idet 77 procent fortsat bruger denne enhed efter et år.
Pessaries arbejde for kvinder med forskellige grader af bækkenorgan prolapse - fra dem med mild sygdom til mere alvorlige præsentationer. Disse enheder kan sænke udviklingen af denne tilstand og forsinke eller eliminere behovet for operation.
Pessaries er normalt lavet af medicinsk grade silikone. Pessaries kan være enten støttende eller plads besættelse. I USA er ringpessaren, en type støttende pessary, den mest populære efterfulgt af rumbesættende pessarer som donutpessary eller Gellhorn pessary. Space-occupying pessaries er nødvendige for mere avanceret sygdom.
Hidtil har der kun været en randomiseret, kontrolleret undersøgelse, der sammenligner ringpessaret med Gellhorn-pessaret (en form for rumbesættelse) og begge typer pessar viste sig at være sammenlignelige.
Pessaries kan forblive på plads i dage eller uger ad gangen. Støttepessarerne indsættes normalt og fjernes af patienten, og nogle pessarer tillader endda vaginalt samleje. Brug af pessarer hos kvinder med demens kan ikke være en god ide, fordi hvis det ikke opretholdes og efterfølges korrekt, kan en pessary medføre alvorlige bivirkninger som erosion i blære eller endetarm.
Over 85 procent af kvinderne, der ønsker en pessary, kan udstyres med en. Faktorer, der gør det sværere at passe med en pessary, omfatter kort vaginal længde, historie med hysterektomi eller en bred vaginal åbning.
Afhængig af patientens mål og ønsker kan kirurgi for bækkenorgan prolaps være enten rekonstruktiv eller udslettende. Afgørelsen mellem disse procedurer afhænger af dit ønske om at få samleje og personlige perspektiver på kropsbillede. Hysterektomi eller livmoderbevarelse (dvs. hysteropexy) er to tilgængelige muligheder. Hos kvinder, der ikke længere ønsker vaginalt samleje, er den bedste kirurgiske behandling mulighed for colpocleisis eller vaginal udslettelse.
Ifølge Iglesia og Smithling:
For kvinder, der foretrækker at opretholde coitalfunktion, skal der udføres rekonstruktiv kirurgi, og den vaginale apex kan suspenderes ved hjælp af kvindens eget væv og suturerer indfødte vævsreparationer), eller masker kan placeres abdominalt for at suspendere vaginaens øverste del til sakrummet (sacrocolpopexy) eller transvaginalt (transvaginalt mesh).
Ifølge FDA:
Kirurgi til reparation af POP [bækkenorgan prolaps] kan ske gennem enten vagina eller mave, ved hjælp af sømme (suturer) alene eller med tilsætning af kirurgisk mesh. Kirurgiske indstillinger omfatter genskabelse af vaginaens normale stilling, reparation af vævet omkring vagina, permanent lukning af vaginalkanalen med eller uden at fjerne livmoderen (colpocleiesis).
Endelig er brugen af transvaginal mesh kontroversiel og er blevet dissekeret af eksperter. Eksperter foreslår, at brugen af transvaginale mesh bør begrænses til dem med komplekse præsentationer, såsom avanceret eller tilbagevendende prolaps eller dem med medicinske tilstande, der gør risikoen mere invasiv operation.
> Kilder:
> Iglesia CB og Smithling KB. Pelvic Organ Prolapse. Amerikansk familie læge 2017 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Gynækologiske lidelser. I: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Pelvic Organ Prolapse (POP). FDA.
> Woo J. Gynækologiske lidelser. I: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. red. Nuværende medicinsk diagnose og behandling 2018 New York, NY: McGraw-Hill.