Portal hypertension er en tilstand forårsaget af leversygdom. Det er en form for højt blodtryk (hypertension), men i stedet for at påvirke hele kroppen påvirker det for det meste portens åre, der fører fra tarmene til leveren. Det er en betydelig komplikation af alkoholisk hepatitis og levercirrhose, og kan forårsage hævelse og blødning.
Blodstrømning gennem leveren: Hvordan det virker
Leveren modtager blod fra to kilder.
Frisk blod, der kommer fra hjertet, leverer selve leverenes behov. Også fordi leverfiltrene toksinerer og behandler næringsstoffer, kommer blod fra tarmene og andre organer i fordøjelsessystemet ind via portalvenen. Blodet i portalvenen strømmer direkte ind i leveren og er i stand til at interagere med hepatocytterne (levercellerne). Blodet fortsætter gennem leveren og vender tilbage til hjertet og lungerne gennem et andet sæt skibe - de leveråre.
Hvis vejen til leveren fra tarmene er blokeret eller formindsket på grund af en vis obstruktion, øges trykket i portalens venøsystem. Dette er blevet forklaret for mig ved at forestille portens venesystem som en haveslange og hindringen som en kink i slangen. Du ved fra erfaring, at trykket stiger i vandet. Det samme kan ske i vores kroppe, bortset fra at vores blodårer i modsætning til vandslangen kan lække, når trykket bygger.
Denne "lækage" er, hvad der bidrager til ascitisk væske og er årsagen til ascites eller væskeopbygning.
Hvad forårsager hindringen?
Levercirrhose kan forårsage omfattende fibrose . Fibrose er den mest almindelige årsag til portalhypertension, selvom der er flere andre årsager (såsom schistosomiasis, sarcoidose og miliær tuberkulose).
Den intensive ardannelse af fibrose hindrer passagen af væsker gennem leveren. Ved hjælp af vores analogi ovenfor er fibrose "kink i slangen." Fibroen omgiver skibene i leveren, hvilket gør det vanskeligere for blodet at flyde. Da blodet og væskerne forsøger at filtrere gennem den blokerede lever, bygger trykket i portalsystemet, hvilket fører til yderligere problemer.
Hvad er problemerne forårsaget af Portal Hypertension?
De mest signifikante problemer forbundet med portalhypertension er ascites (akkumulering af overskydende væske i vævene, der forer organerne og bukvæggen) og varianter (engorged vener langs spiserøret, maven eller tarmene forårsaget af sikkerhedskopieret blodgennemstrømning).
Varices er direkte forårsaget af portalhypertension. Når blodgennemstrømningen i leveren er blokeret, kan blodet blive sikkerhedskopieret i krydset i portalens venøsystem (systemet med vener, som transporterer blod mellem fordøjelsessystemet og leveren) og det systemiske venesystem (det venesystem, der vender tilbage blod til hjertet). Krydsene mellem disse to systemer er små, skrøbelige blodkar kaldet kapillærer. Disse fartøjer er ikke i stand til at modstå det forhøjede blodtryk og blive engorged eller dilateret.
Sådanne fartøjer kan ses langs overfladen af spiserøret eller maven under en procedure kendt som en endoskopi. De er skrøbelige og med risiko for blødning.
Er Portal Hypertension farlig?
Ja, fordi portalhypertension kan forårsage blødning. I mange tilfælde betragtes disse blødningsepisoder som medicinske nødsituationer, fordi dødeligheden (antal personer, der dør) fra en aktiv episode af blødende varianter er ca. 70%. Esophageal varices er meget almindelige hos mennesker med avanceret cirrose, og det anslås, at en ud af hver tre mennesker med varices vil udvikle blødning.
Hvordan diagnostiseres portalhypertension?
Enhver med avanceret cirrose vil blive overvåget nøje for at udvikle portalhypertension, som normalt diagnosticeres af tilstedeværelsen af et eller flere af følgende:
- Trombocytopeni
- Splenomegali (forstørret milt)
- encephalopati
- At have en af komplikationerne ved portalhypertension (ascites og esophageal varices)
Kilder:
> Bacon, BR. Cirrose og dets komplikationer. I: AS Fauci, E Braunwald, DL Kasper, SL Hauser, DL Longo, JL Jameson, J Loscaizo (eds), Harrison's Principles of Internal Medicine , 17e. New York, McGraw-Hill, 2008. 1976-1978.
> Crawford, JM. Lever og galdeveje. I: V Kumar, AK Abbas, N Fausto (eds), Robbins og Cotran Patologisk Sygdomsgrundlag , 7e. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005. 883-885.
> Shah VH, Kamath PS. Portal Hypertension og Gastrointestinal Blødning. I: M Feldman, LS Friedman, LJ Brandt (eds), Gastrointestinal og leversygdom , 8e. Philadelphia, Elsevier, 2006. 1899-1928.