Lær om en strategi kaldet permissiv hypertension efter iskæmisk slagtilfælde.
Højt blodtryk, også kaldet hypertension , er en almindeligt anerkendt risikofaktor for slagtilfælde . Så det kan overraske nogle mennesker at se, når nogen har haft et slagtilfælde, læger kan stoppe blodtryksmedicin og tillade presset at tilsyneladende svæve. Hvorfor det?
Behandling af blodtryk efter et iskæmisk slagtilfælde
Iskæmisk slagtilfælde skyldes en blokering i et blodkar, således at blod ikke kan komme igennem.
Uden blod for at afgive ilt og fjerne giftige biprodukter dør hvert minut omkring 1,9 millioner celler af hjernevæv.
Blod kan delvis nå et område af hjernen gennem andre blodkar, som biler, der tager en alternativ rute, når hovedvejen er blokeret. Nogle gange genåbner et blokeret fartøj delvis. I begge tilfælde er målet at tilskynde blod til at strømme gennem et strammere rum.
En måde at gøre dette på er at øge blodtrykket for at skubbe blodet gennem de smalere blodkar. At droppe blodtrykket kan teoretisk forværre slaget. Nogle forsøgsforsøg har stærkt foreslået denne effekt.
Strategien med "permissiv hypertension" indebærer at stoppe en persons blodtryksmedicin i et bestemt tidsrum efter slagtilfælde - normalt ikke mere end 24 til 48 timer. I løbet af den tid kan systolisk blodtryk (toptalet) stige så højt som 220 eller 185, hvis blodpropstøvende lægemiddelvævsplasminogenaktivator (tPA) er blevet givet.
Til sidst skal selvfølgelig blodtrykket returneres til normalt acceptable niveauer. Bare hvordan blodtrykket skal returneres til normal efter slagtilfælde har været genstand for kontroverser.
I CATIS-studien blev over 2000 patienter randomiseret til enten at sænke blodtrykket med 10-25 procent inden for de første 24 timer efter slagtilfælde og derefter reduceret til under 140/90 inden for 7 dage.
I modsætning hertil ville de fleste mennesker sigte mod normalt blodtryk i løbet af de næste par uger efter et slagtilfælde.
Efter 40 dage vurderede CATIS-forskerne niveauer for død og handicap og fandt ingen forskel mellem de to strategier. Mens forfatterne nævnte, at akutt reducerende tryk ikke hjalp patienter, er det måske mere bemærkelsesværdigt, at patienter heller ikke blev skadet.
Strammere blodtrykskontrol i Lacunar Ischemic Strokes
I CATIS syntes patienter med små "lacunar" -streger noget til fordel for strammere blodtrykskontrol. Disse små slagtilfælde, der ofte forekommer dybt i hjernen, hvor de kan gøre en uforholdsmæssig stor skade, er specielt forbundet med hypertension.
SPS3-undersøgelsen undersøgte tusindvis af sådanne patienter med de seneste lacunarstreger på deres MRI-scanninger, idet man sammenlignede tæt blodtrykskontrol med mere permissive metoder. Selv om resultaterne af denne undersøgelse ikke var ret betydelige, var der en tendens til at stramme kontrollen tilsyneladende reducerede alle slagtilfælde - selv om dette måske skyldtes det faktum, at der var færre intrakraniale blødninger i den tæt kontrollerede blodtryksgruppe.
Bundlinie
Hvad foreslår disse fund?
Måske er dit blodtryk kontrol nogle få dage til uger efter slagtilfælde afhængig af slagtilfælde. For ældre patienter efter lacunar slagtilfælde må målet for eksempel være mindre end 130 mmHg systolisk. Umiddelbart efter slagtilfælde er den bedste fremgangsmåde dog stadig sandsynligt at holde blodtrykket højt.
Kilder:
Han J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, et al; CATIS Undersøgere. Effekter af øjeblikkelig blodtryksreduktion ved død og større handicap hos patienter med akut iskæmisk slagtilfælde: CATIS randomiseret klinisk forsøg. JAMA. 2014 5 feb. 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
White CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, et al .; SPS3 Undersøgere. Blodtryk efter nylige slagtilfælde: Baseline resultater fra sekundær forebyggelse af små subkortiske slagtilfælde forsøg. Am J Hypertens. 2013 Sep; 26 (9): 1114-22.