Læger bruger mange værktøjer til at identificere kulilteforgiftning på hospitalet
Diagnostisering af kulilteforgiftning er sværere end det lyder. I teorien fører kulmonoxideksponering til høje niveauer af kulilte i blodbanen, og det er diagnosen. Virkeligheden er, at kulmonoxideksponering er både koncentration (hvor meget carbonmonoxid er i luften) og tid (hvor længe patienten åndede det), hvilket betyder at diagnosticering af kulilteforgiftning er en kombination af genkende tegn og symptomer såvel som måling af mængden af CO i blodbanen.
Self Checks / At-Home Testing
Der er ikke en selvdiagnostisk mulighed for kulilteforgiftning, men alle med forvirring eller bevidsthedstab skal have 911 opfordret til dem. Plus, du bør mistanke om kulilteforgiftning, hvis mere end en person i en bygning med en forbrændingskilde (ovn, pejs, gasapparater, brændeovn osv.) Klager over hovedpine og kvalme.
Hvis der er mistanke om kulilteforgiftning, skal alle beboere i en bygning gå udenfor for at indånde frisk luft sammen med at ringe 911. Hvis du har mistanke om CO-forgiftning, må du ikke prøve at køre; ring en ambulance.
CO i blodet
Kulmonoxid (CO) binder til hæmoglobin på samme måde som ilt gør. Desværre har hæmoglobin cirka 230 gange affiniteten for CO, end det gør for ilt, så selv en lille mængde indåndet carbonmonoxid vil binde til hæmoglobin og blokere ilt fra ligningen. Vi kalder hæmoglobin, der er knyttet til CO "carboxyhemoglobin", og det er den foranstaltning, vi bruger til at bestemme sværhedsgraden af kulilteforgiftning.
Første Responder Testing
Nogle første respondenter har evnen til at måle carboxyhemoglobin i blodet ved hjælp af en enhed kaldet et pulmonal carbonmonoxidoxymeter. Specifikt måler pulsmålet CO-oximeter mætningen af carbonmonoxid i hæmoglobinet (SpCO). Det bruger lyse bølger (normalt skinnet gennem fingerspidserne) for at måle kuliltemætning ikke-invasivt.
En anden form for ikke-invasiv måling bruger udåndet luft til at bestemme niveauer af carbonmonoxid. Nogle undersøgelser har fundet udåndet CO for at være unøjagtige som en bestemmelse for kulilteforgiftning.
SpCO måles ikke universelt af alle første respondenter, så historie og fysisk undersøgelse er stadig guldstandarden på scenen. Uheldigvis traditionelle pulsoksymetri, der kun måles, om hæmoglobin er mættet med oxgyen eller ej, bliver narret af kulilteforgiftning til at vise kunstigt høj mætning af ilt, når carboxyhemoglobin er til stede. Dette gør det endnu vigtigere at opnå en god historie og fysisk undersøgelse af patienten.
Laboratorieundersøgelser
På hospitalet anvendes en mere invasiv, men mere præcis test. Det kaldes blodgas.
Blodgasforsøg måler mængden af atmosfæriske gasser - sædvanligvis ilt og kuldioxid - i blodbanen ved at trække blod fra arterierne. De fleste andre blodprøver tegner blod fra venerne, hvilket er lettere og sikrere for patienten.
Arterielle blodgasforsøg er standarden for ilt og kuldioxid, fordi disse gasser ændrer sig betydeligt før og efter at blodet strømmer gennem kropsvæv. Arterielle gasser - i stedet for venøs - måler potentialet for hæmoglobin til at forsyne ilt og fjerne kuldioxid.
Da carbonmonoxid hverken anvendes af eller let fjernes fra blodbanen, kan det testes gennem enten arterielt eller venøst blod.
Blodgasforsøg anses for mere præcise end puls CO-oximetri. Selvom oximetri er nyttig til at identificere patienter på stedet, der potentielt har kulilteforgiftning, skal der opnås blodgasser for at bekræfte carboxyhemoglobinniveauer.
Imaging
Akut kulilteforgiftning, der kommer fra høje koncentrationer af carbonmonoxid i relativt korte perioder med eksponering, er ikke den eneste effekt af kulmonoxideksponering. Kronisk (langvarig) kulmonoxideksponering ved meget lavere koncentrationer kan også forårsage vævsskade, især for hjerte og hjerne.
Selv om niveauerne af carboxyhemoglobin hos patienter med kronisk eksponering kan være lavere end hos akutte patienter, er der andre måder at identificere skade på. Det mest almindelige er at se på vævene gennem medicinsk billeddannelse. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er den bedste måde at undersøge hjernen på for mulig skade fra kulilteforgiftning.
Differentielle diagnoser
På grund af vaguen hos de fleste tegn og symptomer forbundet med kulilteforgiftning - misbrug, opkastning, hovedpine, træthed, brystsmerter og andre diagnoser, formodes det regelmæssigt. En høj koncentration af carbonmonoxid i en patients hjem vil foreslå muligheden for kulilteforgiftning, men andre årsager skal stadig udelukkes.
Listen over differentialdiagnoser er for bred til at identificere. Hvert tilfælde er anderledes og bør vurderes ud fra patientens præsentation, historie og test.
> Kilder:
> Cannon, C., Bilkowski, R., Adhikari, S., & Nasr, I. (2004). Sammenhængen mellem carboxyhemoglobinniveauer mellem venøse og arterielle blodgasprøver. Annals of Emergency Medicine , 44 (4), S55. doi: 10,1016 / j.annemergmed.2004.07.181
> Hullin, T., Aboab, J., Desseaux, K., Chevret, S., & Annane, D. (2017). Korrelation mellem klinisk sværhedsgrad og forskellige ikke-invasive målinger af carbonmonoxidkoncentration: En populationsundersøgelse. PLoS ONE , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, H., Fujihara, K., Kushimoto, S., & Aoki, M. (2015). Ny klinisk klassificering af forsinkede neurologiske følgevirkninger efter kulilteforgiftning og faktorer forbundet med resultatet. Neurotoxicology , 48 , 35-43. doi: 10,1016 / j.neuro.2015.03.002
> McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, E., Omaki, E., Abdel-Rasoul, M. & Gielen, AC (2017). Fordeling og evaluering af en kulmonoxiddetektorintervention i to indstillinger: Emergency Department og Urban Community. Journal of Environmental Health , 79 (9), 24-30.
> Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Shiva, S., Tejero, J., & Gladwin, MT (2017). Kulmonoxidforgiftning: Patogenese, ledelse og fremtidige terapianvisninger. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI