I USA har det længe været kendt, at selv om de er blevet underrettet om fordelene ved tidlig antiretroviral behandling (ART) , vil en stor del af patienterne, der er kvalificeret til behandling, slå den ned. Faktisk var ifølge de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) af de 902.000 amerikanere diagnosticeret med hiv kun 363.000 aktive på ART i 2012.
Det var i vid udstrækning antaget, at mangel på patientberedskab og / eller forståelse var kernen i denne statistik. En undersøgelse foretaget i 2013 af universitetshospitalet Zürich har imidlertid vist, at modviljen mod at indlede ART udvides ikke kun til patienter, men også til deres læger.
Undersøgelsen, der blev gennemført på 34 steder i hele Europa og Australien, undersøgte patienter, der havde fået diagnosen hiv og var under lægehjælp i mindst 180 dage. Af patienterne i kohorten blev 67% diagnosticeret fra et til fire år siden, mens 28% blev diagnosticeret fem eller flere år tidligere.
Blandt de undersøgte læger havde 78% fem eller flere års erfaring med behandling af hiv, mens 90% havde mere end 50 hiv-positive patienter i deres pleje.
Tidligere hindringer for hiv-terapi
Tidligere undersøgelser havde identificeret, at de vigtigste barrierer for behandling blandt patienter var den store pillebyrd og stort potentiale for narkotikarelaterede bivirkninger.
Doktorens modvilje blev i mellemtiden præget af faktorer som vedvarende ændring af behandlingsretningslinjer og modstridende ekspertudtalelse om den "korrekte" tid til at starte ART.
Med nuværende generationens lægemidler, der praler med lavere pillebyrder og færre bivirkninger - samt en bevægelse mod behandling af HIV ved CD4-tæller på 500 / mL og derover - ses disse barrierer for stort set at blive fjernet.
I stedet virker patienterne i dag mindre opmærksom på fordelene ved tidlig behandling, mens læger føler, at mange af deres patienter simpelthen er uforberedte til at forpligte sig til behandling, hvilket ofte forsinker ART for, ikke måneder, men år ad gangen. Ifølge undersøgelsen:
- 47% af patienterne simpelthen "ikke ønskede at tænke på hiv."
- 50% af dem, der er kvalificeret til behandling, udtalte, at de var "ikke klar", mens 33% følte "ambivalente".
De vigtigste årsager var enten en "mangel på symptomer" eller den holdning, at "jeg stoler på min krop at fortælle mig, hvornår man skal starte."
Derimod forsinkede lægerne regelmæssigt ART enten fordi de havde "ikke kendt patienten længe nok" eller følte patienten "for deprimeret" for at starte. Derudover:
- 93% af de undersøgte læger mente, at de nuværende behandlingsanbefalinger var passende for deres patienter.
- I virkeligheden udøvede kun 51% ART til patienter med CD4-tællinger under 500 celler / ml, mens kun 16% troede, at det var passende for patienter med CD4-tællinger på over 500 celler / ml.
Forskellen i disse tal fremhæver mere end blot en generel modvilje blandt behandlere. De kan faktisk afspejle svingende tvivl blandt dem, der har set retningslinjer, i en retning i fortiden, for kun at trække sig tilbage et par år senere, da uforudsete konsekvenser dukkede op.
Desuden antyder den tilsyneladende manglende evne til at overvinde holdningsbarrierer, at den traditionelle dialog om patientberedskab endnu ikke er udviklet til at reflektere den nuværende demontering af "hiv-eksistensen" i de sidste årtier, hvorved patientautonomi ofte overstyrer informeret patientpleje. Hvis dette er tilfældet, kan det simpelthen være et spørgsmål om "at spille ind", da politikerne stræber efter at indsnævre kløften mellem klinisk bevis og klinisk praksis.
Med hiv-test nu anbefalet for alle amerikanere i alderen 15-65-snarere end kun dem i "højrisiko" -grupper, håber man, at stigmatisering og misinformation forbundet med hiv med at blive væsentligt løftet.
Kilder:
Amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV i USA: The Stages of Care." Atlanta, Georgien; udgivet juli 2012.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et al. "Årsager til ikke at starte antiretroviral terapi: En multinationel undersøgelse blandt patienter og deres læger." European AIDS Clinicians Society (EACS) Conference; Bruxelles, Belgien; 16.-19. Oktober 2013; Abstrakt PS11 / 1.