Brug af nutrigenetics og nutrigenomics i din praksis
Betydningen af god ernæring for sundhed er blevet anerkendt bredt. Hippocrates proklamerede: " Lad maden være din medicin, og lægemidlet er din mad ." Hvad tidlige læger vidste på et intuitivt niveau, studeres nu grundigt ved hjælp af state of the art videnskabelige metoder og "omic" teknologier. Det ser ud til, at det måske ikke kun handler om at spise "god" mad, men også om at spise mad, der er "rigtig" for dig .
Næringsgenetilslutninger er et varmt emne inden for medicinsk videnskab. Personlig ernæring fremkommer som en mulig terapeutisk modalitet. Flere kliniske og prækliniske undersøgelser har vist potentialet i denne nye tilgang, og patienter er i stigende grad interesseret i kommercielle nutrigenomics.
Hvordan skal du som kliniker reagere på disse nye tendenser inden for sundhedspleje? Og hvad er nogle af de faktorer, du måske vil overveje, når du taler med dine patienter om personlige kostvaner?
Denne artikel giver et afbalanceret overblik over nutrigenomics og udforsker nogle af de seneste videnskabelige resultater på området med det formål at hjælpe dig med at vurdere nutrigenomics praktiske værdi.
Nutrigenomics-A Cutting-Edge Science
Vi ved, at næringsstoffer, tarmbakterier og tarmgenomik og fysiologi er et komplekst samfund, der har stor betydning for menneskers sundhed. Det, vi spiser, påvirker ikke kun vores umiddelbare sundhed og stofskifte, men det bidrager også til sammensætningen af tarmmikrobiota og genekspression.
Nutrigenomics er en ung videnskab - begrebet blev først brugt i 2001 - det handler om samspillet mellem vores kost og genom. Det er nu muligt at studere naturlige forbindelser i forskellige metaboliske veje i forhold til en persons genotype. Nutrigenomics markerer et skift fra epidemiologi mod molekylærbiologi og genetik.
Specielt ser det på de genomiske ændringer, der er forårsaget af næringsstoffer. Resultatet er at tilpasse og opdatere behandlinger, der tidligere var og er beregnet til hele befolkningen.
Der er mange ubesvarede spørgsmål inden for nutrigenomics. Imidlertid vil løsningen af nærings-genomics-puslespillet sandsynligvis bringe os tættere på at udvikle personlig ernæring, der kan bruges sammen med konventionelle metoder til behandling og forebyggelse af sygdomme og kroniske tilstande. Resultaterne af nutrigenomics anvendes allerede i en vis grad til behandling af sygdomme med en kostkomponent, såsom inflammatorisk tarmsygdom (IBD), diabetes, fedme og kræft. Ved at tage hensyn til individets genetiske egenskaber (såvel som alder og livsstil præferencer), kan vi forbedre effektiviteten af fremtidige ernæringsmæssige indgreb.
Kendskab til fordelene ved visse næringsstoffer er langt fra nyt. I tusindvis af år har traditionel medicin brugt en række planter og naturlige forbindelser, der har potentiale til at fungere som genomiske modulatorer. For eksempel er anti-cancerogene virkninger af phytochemicals, som findes i forskellige grøntsager og frugter, nu videnskabeligt anerkendt. Forskere afslører deres aktive mekanismer - for eksempel antioxidantvirkningen.
Indledende undersøgelser inden for onkologi viser også, at naturlige fytokemikalier, når de anvendes som et supplement til konventionelle terapier, kan reducere toksicitet forårsaget af strålebehandling eller kemoterapi. På samme måde har Middelhavsdiet fået meget videnskabelig støtte som en forebyggende foranstaltning mod hjerte-kar-sygdomme på grund af dets antiinflammatoriske egenskaber.
Anvendelsen af specifikke næringsstoffer i medicinsk terapi bliver derfor en bevisbaseret praksis. Patienterne opfordres generelt til at begunstige kostvaner rig på plantebaserede fødevarer, fordi det forekommer disse næringsstoffer kan målrette gener, som bidrager til udvikling af kronisk sygdom og undertrykker dem.
Nutrigenomics går nu et skridt videre og integrerer generelle kostbehov med en persons genotype.
Nutrigenomics har nogle ligheder med farmakogenomics. Forskellen er imidlertid, at sidstnævnte bruger syntetiske kemikalier til at forårsage genændringer, mens nutrigenomics er afhængige af naturlige stoffer, der findes i den mad, vi spiser. En omfattende gennemgang af emnet, der blev offentliggjort i juli i Seminarer i Kræftbiologi, forudsiger, at nutrigenomics snart vil kunne bistå i udviklingen af nye lægemidler baseret på naturlige stoffer. Derfor udvider potentialet i denne disciplin sandsynligvis ud over kostrådgivning og personlig kost. Et potentielt futuristisk scenario kan omfatte et køkken udstyret med en 3-D printer producerende skræddersyede stoffer og næringsstoffer en patient vil tage hver morgen med kaffe.
Nutrigenetics vs Nutrigenomics
Forskellen mellem nutrigenetics og nutrigenomics er ofte sløret. Yael Joffe og Christine Houghton, medlemmer af Manuka Science-teamet, der lærer nutrigenomics og nutrigenetics til sundhedspersonale, bemærker, at de to udtryk kan skelnes ved at se på genhandlinger.
I nutrigenetics virker generne på miljøelementer (fx enzymer). I modsætning hertil påvirker miljøet genekspression i nutrigenomics. Nutrigenomics hovedinteresse er med andre ord indflydelsen af biomolekyler på genekspression. Disse bioaktive molekyler kan dreje genet op eller ned, aktivere eller tavse det, hvilket ofte beskrives som at skifte genet til eller fra.
Når man henviser til både nutrigenetics og nutrigenomics, foreslår Joffe og Houghton at bruge udtrykket ernæringsgenomik. Næringsgenkemi går ud over de overfladiske genetiske tests direkte til forbrugerne, såsom DNAfit og 23andme, og omfatter viden om ernæringsbiokemi, der kan hjælpe med at forstå sundhed og forekomsten af en sygdom hos en bestemt person.
Muligvis kan nutrigenetics og nutrigenomics kombineret hjælpe dig som praktiserende læge med at udvikle mere effektive administrationsinterventioner til dine patienter. Dette kan dog ikke være en simpel proces, og du bør nok også overveje nogle af begrænsningerne og kontroverserne i feltet.
Fordele og ulemper ved at bruge Nutrigenomics i din praksis
Selv om mange eksperter tror på nutrigenomics, er det ikke i vid udstrækning i praksis endnu. Et mere solidt bevis på konceptet er påkrævet, før det rutinemæssigt kan implementeres i klinisk praksis. Forskning pågår; Det ser imidlertid ud til, at de ukendte faktorer i øjeblikket overstiger det kendte.
Det er undertiden blevet hævdet, at denne sundhedsteknologi måske kunne være blevet frigivet for tidligt uden vanskelige beviser for at støtte nogle af de erklæringer, der er fremsat af de virksomheder, der tilbyder kommercielle nutrigenomiske tests.
Christiana Pavlidis, en diætist på University of Patras i Grækenland, hævder, at de 38 gener, der almindeligvis testes i kommercielle nutrigenomiske tests, i øjeblikket ikke viser en bestemt association med diætrelaterede sygdomme. Pavlidis er enig i, at det er vigtigt at fortsætte med forskning om indflydelsen af næringsstoffer på gen- og proteinudtryk. Dog advarer hun også mod at gøre bestemte krav. Pavlidis foreslår, at der før en ny test bliver tilgængelig for offentligheden, bør der foretages en grundig evaluering og syntese af beviser.
En model af sundhedspleje, der sigter mod at forebygge sygdomme baseret på individets genetiske makeup, har mange fordele. Det handler om sygdomsforebyggelse snarere end symptombehandling. Nogle førende eksperter anser personlig ernæring for at være den "hellige gral" for fremtidig medicin. Det er dog vigtigt at holde sig ajour med den nyeste forskning på området.
Forskning indikerer for eksempel, at mennesker metaboliserer omega-3 fedtsyrer forskelligt afhængigt af deres genotype, hvilket betyder, at nogle mennesker måske ikke har gavn af at tage dem. En canadisk undersøgelse ledet af Melanié Plourde fra Research Center for Aging i Sherbrooke viste, at luftfartsselskaber af den vigtigste genetiske risikofaktor for Alzheimers sygdom (E4) synes at være mere sårbare over for omega-3-mangel og måske kræve supplementation mere presserende.
De seneste resultater skal konsekvent integreres i kommercielle nutrigenomiske tests og informere ernæringsmæssige råd givet til patienter. Som sundhedspersonale kan du blive forpligtet til at fungere som portmægler, der vurderer validiteten af nye tests og balancerer innovative "omic" teknologier mod medicinske fakta.
Sådan nærmer du patienter om Nutrigenomics
Undersøgelser viser, at et stigende antal patienter søger nutrigenomic test og rådgivning. Samtaler om nutrigenomik mellem dig og dine patienter vil derfor sandsynligvis blive mere almindelige i fremtiden.
Webbaserede virksomheder gør genetisk information mere tilgængelig for dine patienter. Forbrugerne mangler dog ofte træningen for at fortolke deres testresultater nøjagtigt. Derfor kan praktikere med viden om nutrigenomics snart blive en meget værdifuld ressource.
Eksempelvis kan en test fra direkte til forbruger nutrigenomik vise, at en patient ikke producerer enzymet, der fordøjer laktose. Dette betyder imidlertid ikke, at de nødvendigvis er laktoseintolerante, da deres tarmbakterier stadig kunne gærme mælk. Hvis du effektivt kan oversætte dine patienters nutrigenomiske testresultater til det virkelige liv "fødevareløsninger", kan dette tilføje til den positive virkning denne type test giver dine patienter.
At få nogle yderligere viden på dette område vil sandsynligvis være nyttigt i din praksis. Efteruddannelser i nutrigenomics til sundhedspersonale er allerede tilgængelige; For eksempel tilbydes man af uddannelsesselskabet Manuka Science.
Din rolle som kliniker kan også involvere rådgivning af patienter om manglerne ved kommercielle nutrigenomiske test. Det er tidligere blevet registreret, at hjemme-DNA-test stadig lider under unøjagtigheder. For eksempel er der konstateret væsentlige forskelle mellem virksomheder. Disse samme kritik gælder også for kommercielle nutrigenetik og nutrigenomik test.
Dine patienter skal være opmærksomme på, at nogle af de tilgængelige kommercielle test vil give dem uprøvede forudsigelser. Vejledning fra en professionel, især når man beskæftiger sig med komplekse forhold, bliver derfor vigtig. Desuden er det endnu ikke klart for adfærdsmæssige forskere, hvordan man korrekt motiverer patienter til at inkludere nye fødevarer, der er skræddersyet til deres specifikke behov. Ifølge nyere forskning giver testen alene ofte ikke tilstrækkelig motivation.
Skræddersyede kostvaner har begrænsninger, og nogle ernæringseksperter har observeret, at når restriktive kostvaner følges i længere tid, kan de resultere i en fattig tarmmikrobiom, der har været forbundet med dårlige helbredsproblemer. En undersøgelse af europæiske patienter med inflammatorisk tarmsygdom viste, at deres fækale mikrobiom indeholdt 25 procent mindre mikrobielle gener sammenlignet med raske individer. Dette tyder på, at mindre gut sort ikke bode godt for sundhed. I modsætning hertil er rig mikrobiota (støttet af en varieret kost) forbundet med et godt helbred.
Som sundhedspersonale skal du kunne videresende disse oplysninger til dine patienter, før de træffer drastiske beslutninger om deres nye kost - især når de opmuntres af resultaterne af en hjemme-nutrigenomik-test, der potentielt mangler videnskabelig rigor.
> Kilder:
> Braicu C, Mehterov N, Berindan-Neagoe I, et al. Anmeldelse: Nutrigenomics i kræft: Revision af virkningerne af naturlige forbindelser. Seminarer i kræftbiologi . 2017
> Joffe Y, Houghton C. En novel tilgang til nutrigenetics og nutrigenomics of Obesity and Weight Management. Nuværende onkologiske rapporter . 2016 18 (7): 1-6
> Nock T, Chouinard-Watkins R, Plourde M. Review: Bærere af et apolipoprotein E epsilon 4 allel er mere sårbare over for en diætmangel i omega-3 fedtsyrer og kognitiv nedgang. BBA - Molekylær og cellebiologi af lipider . 2017; 1862 (del A): 1068-1078
> Pavlidis C, Patrinos G, Katsila T. Nutrigenomics: En kontrovers. Anvendt & Translational Genomics . 2015; 4: 50-53.
> Saukko P, Reed M, Britten N, Hogarth S. Forhandle grænsen mellem medicin og forbrugerkultur: Online markedsføring af nutrigenetiske test. Samfundsvidenskab og medicin . 2010; 70: 744-753
> Qin J, Li R, Wang J et al. En human gut-mikrobiel genkatalog etableret ved metagenom sekventering. Natur . 2010; 464 (7285): 59-65