Kan PrEP-strategi bruges til at forhindre hiv-arbejde for herpes?
Valtrex (valacyclovir) , Zovirax (acyclovir) og Famvir (famciclovir) er tre medicin, der almindeligvis anvendes til behandling af genital herpes . Folk, der har tilbagevendende herpes, vil normalt have dem tæt ved hånden, så hvis den karakteristiske prikken og smerten udvikler sig, kan de straks starte en kurs og afværge eller reducere sværhedsgraden af en episode.
Da overførselsrisikoen er højest, når der er synlige sår, er det vigtigt at forhindre udbrud for at undgå at overføre viruset til andre.
Men selvom der ikke er synlige symptomer, kan transmissionen stadig forekomme. Dette er en af de udfordringer, parene står over for, når en partner har herpes, og den anden ikke gør det.
Det er derfor, at nogle uinficerede partnere har taget for at bruge Valtrex før sex, idet de tror at det kan reducere risikoen for infektion. Det er en praksis, der almindeligvis er kendt som pre-eksponeringsprofylakse (PrEP ), hvor et lægemiddel bruges til at forebygge snarere end at behandle en smitsom sygdom.
Det er en praksis, der er almindeligt anvendt til at forhindre HIV , men gælder de samme principper for herpes?
Forståelse af eksponeringsprofylakse
Med HIV PrEP kan den daglige brug af lægemidlet Truvada (tenofovir plus emtricitabin) reducere en persons risiko for at få HIV med 90 procent eller mere. Det gør det ved at opretholde en høj koncentration af Truvada i blodet, således at stoffet hurtigt kan neutralisere det ved eksponeringsstedet, hvis HIV ser ud.
For at få strategien til at fungere, skal en person imidlertid tage stoffet løbende, ideelt syv dage om ugen.
Der er dog nogle beviser for, at mænd, der har sex med mænd, kan opnå rigelig beskyttelse med så få som tre doser om ugen. Kvinder kan derimod kræve næsten perfekt tilslutning for at opnå det samme beskyttelsesniveau. (Lab-studier har vist, at lægemidlet er mere tilgængeligt i rektalt væv end cervicovaginale væv, hvilket forklarer forskellene i beskyttelse.)
Fra herpes synsvinkel har der imidlertid været ringe forskning om præ-eksponering fordelene ved anti-herpes medicin. Dette skyldes dels, at herpes ikke bærer samme risiko for død og sygdom som hiv. Men forklarer det alene, hvorfor vi ikke har taget et mere seriøst kig på udsigten?
Udfordringer for herpes pre-eksponering profylakse
Så langt tilbage som 2003 gennemførte producenten af Valtrex undersøgelser for at vurdere, om den daglige brug af stoffet af den inficerede partner ville tilvejebringe tæppebeskyttelse til den uinficerede person. Hvad de fandt overraskende var, at en daglig 500 mg dosis Valtrex i løbet af otte måneder reducerede risikoen med 48 procent.
Til dato er der imidlertid ikke foretaget en sådan undersøgelse for at se, om det samme ville ske, hvis situationen blev vendt, og den uinficerede partner tog Valtrex i stedet for den inficerede. Og grunden til dette er simpelt: det ville være uetisk at gøre det. Hvis forudsætningen skulle mislykkes, ville den inficerede partner have været unødigt placeret på skadens måde, og det ville være forkert.
Og baseret på hvad vi ved om stoffet, ville det sandsynligvis mislykkes. For at herpes PrEP skal virke, skal stoffet forblive i blodbanen på konsekvent høje niveauer for at give et beskyttelsesskærm, og det er her modellen sandsynligvis falder fra hinanden.
Det er simpelt matematik. Valacyclovir, acyclovir og famciclovir har hver halveringstid på kun 2,5 til 3,3 timer og en intracellulær halveringstid på 10, hvilket betyder, at den udskilles meget hurtigt fra kroppen. Med Truvada er halveringstiden for lægemidler 17 timer og en intracellulær halveringstid på over 60 år. HIV PrEP virker, fordi lægemiddelkoncentrationen forbliver stabil i lang tid mellem doser.
For at Valtrex skal gøre det samme, vil en person skulle tage flere doser dagligt. Ikke alene ville dette være upraktisk, det ville være unødvendigt, da kondomer giver en vis beskyttelse mod kønsherpes.
Som forebyggelsesværktøj er kondomer langt fra perfekte , men de er lettere at klæbe end at tage stoffer hver dag.
HIV PrEP som Herpes PrEP?
Interessant nok fandt forskerne for nylig, at inden for rammerne af et engageret forhold var 33 procent mindre tilbøjelige til at få kønsherpes fra en inficeret partner end dem, hvor ikke var.
Men for at opnå denne fordel vil personen være nødt til at opretholde nær perfekt narkotikahåndtering, en opgave, der er sværere end det ser ud til . Som en praktisk løsning til forebyggelse af herpes, uanset hiv, ville det også være urealistisk, da risikoen for de langsigtede lægemiddelbivirkninger (herunder nedsat nyrefunktion og knoglemineraltab).
Med dette i tankerne er den bedste måde at undgå kønsherpes både grundlæggende og praktisk:
- Brug kondomer konsekvent, om der er læsioner er eller ej.
- Begræns dit antal kønspartnere.
- Undgå sex, hvis der er synlige læsioner eller sår omkring kønsorganer, anus eller mund.
> Kilder:
> Bonnar, P. "Suppressiv valacyclovir behandling for at reducere genital herpes transmission: God offentlig sundhedspolitik?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Mor R: Donnell, D. et al. "Daglig oral tenofovir og emtricitabin-tenofovir-eksponeringsprofylakse reducerer herpes simplex virus type 2-erhvervelse blandt heteroseksuelle HIV-1-uinficerede mænd og kvinder: En undergruppeanalyse af et randomiseret forsøg." Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10,7326 / M13-2471.
> Heinine, W. og Kashuba, A. "HIV-forebyggelse ved oral proxyglaspræparat." Cold Spring Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10,1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. et al. "Effekt af kondombrug på per-act HSV-2 transmissionsrisiko i HIV-1, HSV-2-uoverensstemmende par." Clin Infect Dis. 2016 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. et al. "Daglig oral emtricitabin / tenofovir pre-eksponeringsprofylakse og herpes simplex virus type 2 blandt mænd, der har sex med mænd." PLoS One. 2014, 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.