Der findes flere målrettede behandlingsmuligheder
I de sidste par årtier har vi lært, at ikke alle brystkræft er ens. Ud over variationer, der kan ses under mikroskopet, er der forskelle mellem disse kræftformer på molekylært niveau. Når du har en biopsi eller operation, lærer du om, hvorvidt din brystkræft er østrogenreceptor positiv eller progesteronreceptor positiv, såvel som din HER2-status.
Hvis du har fået at vide, at din brystkræft er HER2 positiv, hvad betyder det? Hvilke behandlinger virker specifikt for denne type brystkræft, og hvilke andre behandlinger kan bruges?
Oversigt over behandlingsmuligheder
Personer, der har HER2-positive brystkræft, kan behandles på samme måde som mennesker med HER2-negative tumorer på nogle måder. For eksempel kan kirurgi (enten en lumpektomi eller mastektomi) adjuverende kemoterapi og / eller hormonbehandling (hvis tumoren er østrogenreceptor positiv) anvendes.
Målrettede terapier, der er specifikke for HER2-positive tumorer, anvendes også og har forbedret overlevelsesrate for HER2-positive tumorer. Behandlingsmulighederne for både tidlig stadium og metastatisk sygdom diskuteres nedenfor.
Hvordan målrettede terapier virker
Omkring en ud af fem eller seks personer med brystkræft vil have tumorer, som er HER2 / neu-positive. Dette betyder, at kræftbrystcancercellerne har ekstra aktivitet i HER2-gener, hvilket resulterer i overproduktion af HER2-proteiner.
Disse proteiner arbejder for at drive væksten af kræftcellen.
HER2 positive brystkræft har tendens til at være mere aggressiv, og i tidligere år havde en dårligere prognose. I 1998 blev den første medicin til direkte mål HER2 godkendt. Denne medicin er Herceptin (trastuzumab).
Siden da er der blevet fundet andre HER2 målrettede terapier.
Perjeta (pertuzumab) og T-DM1 (trastuzumab emtansin) er også blevet godkendt.
I 2017 blev medicinen Nerlynx (neratinib) også godkendt til personer med tidlig stadium HER2-positiv brystkræft efter behandling med Herceptin. Når neratinib (en tyrosinkinaseinhibitor) blev tilsat til standardterapi for brystkræft i et 2016-studie, var de komplette responsrate højere end for personer behandlet med Herceptin plus-standardterapi.
Tykerb (lapatinib) er en anden tyrosinkinasehæmmer, der kan anvendes efter behandling med Herceptin eller andre HER2-terapier.
Behandlinger for tidlige stadier
Behandling af tidlig stadium HER2-positiv brystkræft ligner den af HER2-negativ brystkræft, men omfatter normalt også brugen af et HER2-målrettet lægemiddel som Herceptin.
Valgmulighederne omfatter:
- Kirurgi: Enhver lumpektomi eller mastektomi anbefales normalt at fjerne tumoren. Hvis tumoren er DCIS (trin 0) eller hvis den har en gunstig genetisk profil (genprøvning for at detektere risikoen for gentagelse), kan der være behov for yderligere behandlinger. For tumorer, der er større, og især dem, der har positive lymfeknuder , anbefales adjuvansbehandling ofte.
- Hormonale terapier: Hvis en tumor også er østrogenreceptor positiv, anbefales hormonbehandling ofte (efter kemoterapi hos dem, der også vil have adjuverende kemoterapi). For præmenopausale kvinder er det første valg ofte tamoxifen, med aromatasehæmmere, der anbefales til kvinder, der er postmenopausale. Alternativt kan ovarieundertrykkelsesbehandling, ovarieablation eller sjældent ovariektomi anbefales til præmenopausale kvinder for at reducere østrogenniveauerne og for at tillade brug af aromatasehæmmere.
- Kemoterapi: Afhængigt af brystkræftstadiet er størrelsen, hvorvidt lymfeknudeinddragelse er til stede, og genprøve, adjuverende kemoterapi, kan anbefales. Dette startes normalt ca. en måned efter en lumpektomi eller mastektomi og er udført over en periode på omkring fire til seks måneder.
- Her2 målrettede terapier: Som nævnt ovenfor er der nu flere muligheder for målrettet behandling af HER2-positive brysttumorer, herunder Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) og T-DM1 (trastuzumab emtansin), hvor andre lægemidler evalueres i klinisk forsøg. Mest almindeligt anvendes Herceptin først. Tykerb (lapatinib) er en tyrosinkinasehæmmer, der er effektiv til HER2-positive tumorer. Nelynx (neratinib), en anden kinaseinhibitor, blev også for nylig godkendt til behandling af HER2-positiv brystkræft i tidlig stadium efter behandling med Herceptin.
- Strålebehandling: For personer, der vælger en lumpektomi, anbefales strålebehandling normalt efter operation. For tumorer, som har fire eller flere positive lymfeknuder, anses strålebehandling efter mastektomi ofte. Tumorer med en til tre positive lymfeknuder er i en relativ grå zone, og det er vigtigt at tale med både din medicinske onkolog og stråle onkolog om de mulige fordele ved denne behandling.
- Kliniske forsøg: Der er mange kliniske forsøg i gang med at se på forskellige kirurgiske, kemoterapi- og strålebehandlingstilbud samt at sammenligne forskellige hormonelle og HER2 målrettede terapier. Der er mange myter om kliniske forsøg , men nogle gange tilbyder et klinisk forsøg den bedste mulighed for behandling. Det er vigtigt at tale med din onkolog om eventuelle kliniske forsøg, som kan være rigtige for dig.
- Bone-modificerende stoffer: For nylig er tilsætningen af bisfosfonatbehandling blevet overvejet i tidlige brystkræft, da det kan reducere risikoen for knoglemetastaser i fremtiden. Tal med din onkolog om denne mulighed.
Behandlinger for avancerede stadier
Med metastatisk (trin 4) brystkræft er systemiske terapier til at kontrollere sygdommen sædvanligvis målet med behandling. Kirurgi og strålebehandling betragtes som lokale terapier og anvendes ofte ikke med undtagelse af palliative formål (for at reducere smerte og / eller forebygge brud).
Hvis metastatisk HER2-positiv brystkræft er en fjern brystkræft- gentagelse af en tidlig brystkræft, er det vigtigt at bemærke, at HER2-status (såvel som østrogenreceptorstatus) kan ændre sig. En biopsi af et sted med metastase og gentagende receptorundersøgelser anbefales normalt. En tumor, der oprindeligt var HER2 positiv, kan være HER2 negativ ved gentagelse og omvendt.
Første linje behandling for avanceret HER2-positiv brystkræft vil afhænge af disse receptor undersøgelser. For dem, der er HER2 positive, bruges en af de HER2 målrettede terapier normalt. Hvis en tumor også er østrogenreceptor positiv, kan enten hormonbehandling, HER2-behandling eller begge overvejes. Kemoterapi kan også bruges i flere måneder.
Det er vigtigt at bemærke, at målet med behandling af metastatisk brystkræft ofte er anderledes end for tidlig stadium brystkræft, idet så lidt behandling som muligt for at kontrollere sygdommen normalt anbefales.
Hvis en tumor allerede er blevet behandlet med Herceptin (trastuzumab) i adjuvansindstillingen, er den foretrukne andenliniebehandling normalt T-DM1 (ado) efter et behandlingsfrit interval (målt fra slutningen af adjuvans trastuzumab) på mindre end seks måneder. -trastuzumab emtansin). Alternativt, hvis tumoren allerede er blevet behandlet med Herceptin i adjuvansindstillingen, kan der efter et behandlingsfrit interval på mere end seks måneder anvendes Perjeta (pertuzumab) i kombination med trastuzumab og en taxan.
For patienter, der udvikler sig efter trastuzumab og en taxan i metastatisk indstilling, er T-DM1 det foretrukne valg. For patienter, der ikke tidligere blev behandlet med Herceptin, bør kombinationen af Herceptin plus Perjeta plus en taxan anvendes.
Hvis en kræft har udviklet sig på trods af disse behandlinger, kan en kombination af Tykerb (lapatinib) og Xeloda (capecitabin) blive forsøgt. Andre kemoterapi regimer eller hormonale terapier kan også blive forsøgt.
HER2-positiv brystkræft er mere tilbøjelig til at sprede sig til hjernen og leveren end HER2-negative tumorer. Heldigvis synes Herceptin og sandsynligvis Perjeta at passere gennem blodhjernebarrieren og reducere størrelsen af hjernemetastaser. For mennesker med knoglemetastaser kan knoglemodificerende lægemidler som bisfosfonater ikke kun reducere risikoen for brud, men kan også forbedre overlevelsen.
Integrative behandlinger
Mange spørger om muligheden for alternative terapier, når de diagnosticeres med brystkræft. På nuværende tidspunkt er der ikke nogen "alternative" terapier, som er blevet fundet effektive til behandling af brystkræft. I stedet har nogle mennesker, der har valgt disse terapier til udelukkelse af konventionelle behandlinger, mistet behandlinger, der har vist sig at være effektive.
Men det er vigtigt ikke at smide babyen ud med badevandet. Der er flere integrerende terapier til kræft, der har vist sig at hjælpe folk med at klare symptomerne på sygdommen og kræftbehandlinger, lige fra træthed og angst til kvalme, perifer neuropati og meget mere. Nogle af de terapier, der er blevet undersøgt specifikt hos kvinder med brystkræft, omfatter yoga , meditation , massagebehandling og akupunktur .
Prognose
Før HER2 målrettede terapier var der ingen specifik behandling til rådighed for HER2-positive tumorer, og disse blev betragtet som aggressive kræftformer. Med fremkomsten af målrettet terapi er dette imidlertid ændret.
En undersøgelse fra 2017 viste, at kvinder med metastatisk HER2-positiv brystkræft havde en højere overlevelsesrate end kvinder, der var HER2-negative, da behandling med Herceptin blev anvendt. Den laveste overlevelsesrate har tendens til at være for kvinder med triple negative brystkræft.
Find support
Heldigvis har øget bevidsthed og finansiering af brystkræft givet anledning til en lang række ressourcer til at hjælpe folk med at klare sygdommen. Støttegrupper og støttemiljøer er tilgængelige for kvinder med brystkræft generelt, såvel som for dem, der specifikt håndterer metastatisk kræft. Online-samfund og endog Facebook-grupper af mennesker med HER2-positiv brystkræft er samlet sammen, da de står over for deres unikke udfordringer.
Deltagelse i sociale medier har været en kilde til både støtte og uddannelse for mange mennesker med sygdommen. Hvis du vælger at blive involveret på denne måde, skal du dog tage et øjeblik for at lære at dele din kræftreserve online sikkert.
Internettet er et stort sted, og det kan nogle gange være svært at finde folk, der står over for en lignende rejse til din. For at forbinde med andre, der lever med eller behandler brystkræft, er det meget nyttigt at bruge hashtag #BCSM. BCSM står for brystkræft sociale medier.
Et ord fra
Tidligere blev HER2-positiv brystkræft betragtet som en aggressiv tumor uden nogen specifik behandling tilgængelig. Det hele ændrede sig i 1998 med godkendelse af den første HER2 målrettede terapi, Herceptin. Siden dengang er andre lægemidler blevet tilgængelige, herunder Perjeta, T-DM1, lapatinib og senest neratinib, hvor andre lægemidler vurderes i kliniske forsøg. HER2 målrettede terapier kan både reducere risikoen for tilbagevenden i det tidlige stadium HER2-positive brystkræft og forbedre overlevelsesraten i metastatisk HER2-positiv brystkræft.
Ud over HER2 målrettede terapier indbefatter behandlingen af HER2-positive brystkræft også behandlingerne for HER2-negativ sygdom, såsom kirurgi, hormonbehandling (når det er relevant), kemoterapi, strålebehandling, specifikke behandlinger for metastaser og muligheden for kliniske forsøg .
> Kilder:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Neratinib efter trastuzumab-baseret adjuvansbehandling hos patienter med HER2-positiv brystkræft (ExteNET): En multicentre, randomiseret, dobbeltblind, placebo-kontrolleret fase 3-prøve. Lancet Oncology . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Trastuzumab og Overlevelse af Patienter Med Metastatisk Brystkræft. Arkiver af gynækologi og obstetrik . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. et al. Adaptiv randomisering af neratinib i tidlig brystkræft. New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.