Hvad er de bedste behandlinger til fase 4 HER2-Positve Brystkræft?
Hvis du er blevet diagnosticeret med metastatisk HER2-positiv brystkræft, er det sandsynligt, at størstedelen af de oplysninger du finder refererer til tidlig stadium kræft eller stadium 4 brystkræft generelt. Hvad skal du vide om behandling af stadium 4 brystkræft, der er HER2 positiv?
Metastatisk HER2 positiv brystkræft
Du har måske lært, at du har stadium 4 (metastatisk) brystkræft, når du først blev diagnosticeret med sygdommen, men mere almindeligt forekommer fjernt metastaser som en gentagelse af en tumor, der oprindeligt var et tidlig stadium af tumorår tidligere.
Som sådan kommer diagnosen ofte som et chok og kan føle sig overvældende.
Ikke kun er prognosen ikke så god, når brystkræft har spredt sig, men tanken om at gå igennem behandlingen igen kan lade dig føle sig modløs. Mens fase 4 HER2 positiv brystkræft ikke er helbredes, kan den behandles, og behandlinger designet til at målrette HER2 fortsætter med at udvide og forbedre. Disse behandlinger har normalt også langt færre bivirkninger end kemoterapi stoffer.
Omkring en ud af fem brystkræft er HER2-positiv brystkræft . Hvad dette betyder er, at nogle brystkræftformer har HER2-gener, der overproducerer HER2-proteiner. Disse proteiner binder til brystcancerceller, hvilket forårsager vækstegenskaberne for disse tumorer. Generelt er HER2 brysttumorer aggressive og hurtigt voksende tumorer.
Indtil 1998, hvor Herceptin blev godkendt, havde HER2 positive tumorer en dårligere prognose, især for dem, der også havde østrogen- og progesteronreceptor-negative tumorer.
Siden da er der blevet udviklet andre målrettede stoffer, som også retter sig mod HER2, og efterlader valgmuligheder, selv når et stof, eller endda to, fejler.
Receptor Status Ændringer
Mange mennesker er overraskede over at lære, at receptortilstanden for deres kræft ændres, efter at den er kommet tilbage. Hvis du havde en østrogenreceptor positiv tumor, da du blev diagnosticeret med brystkræft i tidlige stadier, kan recidensen være østrogenreceptor negativ (eller omvendt).
Ligeledes, hvis du havde en HER2 / neu positiv tumor tidligere, kan det være negativt nu og omvendt.
Det er derfor, at en biopsi og gencheckende receptorstatus er så vigtig, hvis du har en fjern tilbagevenden af din sygdom.
Generel ledelse
Den generelle ledelse af metastatisk brystkræft kommer ofte som en overraskelse for dem, der har haft en fjern tilbagevenden efter tidligere brystkræft. Med tidlig brystkræft er behandlingen normalt aggressiv. Målet med aggressiv behandling med kirurgi, kemoterapi, målrettet behandling og / eller stråling er at forhindre gentagelse, hvis det er muligt.
Med fase 4 brystkræft er behandlingsmetoden sædvanligvis anderledes, og mange mennesker undrer sig over, hvorfor tilgangen ikke er mere aggressiv (og føler sig bekymret på grund af dette). Målet med metastatisk brystkræft er normalt at bruge den mindste mængde behandling, der er nødvendig for at kontrollere sygdommen. For det meste forbedrer meget aggressiv behandling af stadium 4 brystkræft ikke overlevelse, men øger bivirkningerne. Hvad det betyder er, at der kun bruges en type behandling ad gangen (hvis den forsinker kræftens vækst) i stedet for de mange modaliteter kombineret med tidlig sygdom.
Behandlingsmuligheder
Førstebehandling af metastatisk brystkræft afhænger i vid udstrækning af receptorstatus, og hvis det er en gentagelse, skal både din østrogen- og progesteronreceptorstatus og HER2 / neu-status testes (siden som nævnt ovenfor kan dette ændre sig.)
Hvis din tumor er både østrogenreceptor positiv og HER2 positiv, kan indledende behandling omfatte hormonbehandling , en HER2 målrettet behandling eller begge dele. Denne beslutning afhænger også af de lægemidler, som du blev behandlet forud for din gentagelse (hvis din kræft er en fjern gentagelse snarere end en tumor, som er stadium 4 på tidspunktet for diagnosen.) Kemoterapi kan også bruges i fire til seks måneder .
Hvis du ikke tidligere har været behandlet med et HER2 målrettet lægemiddel, startes behandlingen normalt med Herceptin (trastuzumab) eller Perjeta (pertuzumab). For dem, der tidligere har været behandlet med Herceptin, kan et andet HER2-målrettet lægemiddel anvendes, såsom Perjeta (pertuzumab). Selv hos mennesker, der havde udviklet sig på to tidligere målrettede HER2-stoffer, forbedrede behandlingen med trastuzumab emtansin (TDM1) den overordnede overlevelse mere end en onkologs valg af andre tilgængelige behandlingsformer (herunder flere kemoterapeutiske lægemidler) i en undersøgelse.
Hvis en kræft har udviklet sig på Herceptin eller inden for 12 måneder efter at lægemidlet er stoppet, er T-DM1 (trastuzumab emtansin) den foretrukne valgmulighed på anden linje.
Tredje linjens muligheder varierer afhængigt af tidligere behandlinger. For dem, der endnu ikke er blevet behandlet med T-DM1, er dette en mulighed. Perjeta kan også bruges til dem, der endnu ikke har modtaget det i kombination med Herceptin. For dem, der er blevet behandlet med Perjeta og T-DM1 og stadig udviklet, omfatter mulighederne kombinationen af Xeloda (capecitabin) og Tykerb (lapatinib), hormonbehandling til dem, der har østrogenreceptor positive tumorer og andre kemoterapi-regime i kombination med HER2 målrettede stoffer.
Metastasespecifik behandling
Generel behandling af metastaser (spredning) af brystkræft til et hvilket som helst sted behandles normalt med hormonelle lægemidler, HER2-positive målrettede terapier eller kemoterapi. Dette kan være forvirrende for nogle mennesker. Hvorfor skulle kræftceller i lungerne f.eks. Blive behandlet med hormonelle terapier?
Det er vigtigt at bemærke, at når brystkræft spredes til andre organer, såsom knogler, hjerner, lever og lunger, er det kræftformede brystkræftceller, der spredes i disse organer.
Behandlinger, der er "metastasespecifikke", kan også anvendes. Disse er behandlinger, der specifikt omhandler metastaser, såsom knoglemetastaser. Lever og hjerne-metastaser er mere almindelige hos kvinder med HER2 / neu-positiv brystkræft end hos dem, der er HER2-negative.
Knoglemetastaser
Benmetastaser med brystkræft er meget almindelige, der findes hos omkring 70 procent af mennesker med metastatisk sygdom. Ud over de systemiske behandlingsmuligheder, der tager sigte på selve brystkræft, kan metastasespecifik behandling af knoglemetastaser reducere smerte og også forbedre overlevelse, og knoglemetastaser har en bedre prognose end andre steder med metastatisk sygdom. Det bemærkes, at komplikationerne af knoglemetastaser, såsom frakturer, bliver ekstra vigtige, da mange af behandlingerne for brystkræft kan føre til knogletab.
Valgmulighederne omfatter:
- Benmodificerende midler, herunder bisfosfonater, såsom Zometa (zoledronsyre), kan nedsætte komplikationer såsom frakturer og også have stærke antitumorvirkninger. Xgeva (denosumab) er en anden mulighed, der også synes at have anti-kræft egenskaber.
- Strålebehandling kan reducere smerte og reducere risikoen for
- Radiopharmaceuticals kan være til gavn for dem med omfattende knoglemetastaser, da partikler af stråling, der er knyttet til et andet kemikalie, injiceres i blodbanen og transporteres til knogler over hele kroppen.
Levermetastaser
Levermetastaser fra brystkræft er det næststørste sted for metastaser og forekommer hyppigere blandt mennesker med HER2-positive tumorer. Strålebehandling er almindeligt anvendt ud over andre behandlinger for kræften. Andre behandlinger som embolisering kan anvendes.
Hvis der kun er få steder med metastase (oligometastaser), kan kirurgisk fjernelse eller stereotaktisk kropsstråle forbedre overlevelse. Levermetastaser forårsager ofte ascites (abdominal hævelse) og paracentese (fjernelse af væsken i maven gennem en lang tynd nål) er ofte nødvendig for at reducere ubehag. Kløe er også meget almindelig med levermetastaser, og behandling af kløe kan forbedre livskvaliteten.
Hjernemetastaser
Mens metastaser fra brystkræft ofte behandles som en del af generel metastatisk brystkræftbehandling, kan hjernemetastaser udgøre en unik udfordring. Blodhjernebarrieren er en samling stramt strikkede kapillarer, som forhindrer mange lægemidler, herunder mange kemoterapidrug, fra at få adgang til hjernen. Heldigvis er nogle stoffer i stand til at krydse barr
En 2017-gennemgang af litteraturen viste, at Herceptin (trastuzumab) klart forbedrer overlevelse for dem med HER2-positiv brystkræft med hjernemetastaser. Trastuzumab emtansin (T-DM1) og Perjeta (pertuzumab) er også lovende. I modsætning hertil synes tykerb (lapatinib) at have lille effekt på hjernemetastaser (fra 2017 studier) og har en høj toksicitetsprofil. Når lapatinib kombineres med kemoterapi, er responsraten dog bedre.
Lungmetastaser
Lungemetastaser fra brystkræft behandles primært med generelle foranstaltninger til behandling af brystkræft, såsom hormonelle terapier, HER2 målrettede stoffer og kemoterapi, snarere end nogen specifikke behandlinger. Når kun få metastaser er til stede, kan behandling af disse med kirurgi eller SBRT overvejes, men undersøgelser har endnu ikke vist en øget overlevelsesrate fra denne praksis.
Andre distante metastaser
Brystkræft kan også sprede sig til mange andre fjerne områder af kroppen, herunder hud, muskel, fedtvæv, knoglemarv og andre områder. Mest af tiden behandles disse fjerne metastaser med generel behandling for metastatisk HER2-positiv cancer, men når isolerede metastaser forekommer, kan valg som kirurgi eller strålebehandling overvejes.
coping
Coping med metastatisk brystkræft er en udfordring, uanset hvilken type eller molekylær profil. Hvis du tidligere har haft behandling for tidlig stadiums sygdom, og din kræft gentages, kan den generelle tilgang til metastatisk kræft i første omgang forstyrres, da målet normalt er at bruge så lidt behandling som muligt for at kontrollere sygdommen, snarere end den aggressive behandling du sandsynligvis havde med tidlig stadium brystkræft.
Ordspillet om at "det tager en landsby" var aldrig mere hensigtsmæssigt end i rammerne for avanceret kræft. Der er mange støttegrupper og online brystkræftsamfund til rådighed, men de fleste med metastatisk brystkræft foretrækker grupper, der primært omfatter de med stadium 4 brystkræft i stedet for dem, der omfatter mennesker med tidlig brystkræft.
Hvis det er din elskede, der lever med stadium 4 brystkræft, tag et øjeblik for at gøre dig fortrolig med ting, der ikke skal sige til nogen med metastatisk brystkræft .
Et ord fra
Metastatisk HER2 positiv brystkræft kan behandles med hormonale terapier (for dem, der også er østrogenreceptor positive) og kemoterapi, men muligheden for at bruge HER2 målrettede terapier tilføjer endnu en modalitet i denne indstilling.
HER2-positive tumorer er mere tilbøjelige til at sprede sig til hjernen og leveren end HER2-negative tumorer. Når disse metastaser forekommer, kan både generel behandling og metastasespecifik behandling behandles. Heldigvis synes Herceptin og sandsynligvis pertuzumab i modsætning til mange lægemidler at krydse blodhjernebarrieren for effektivt at behandle disse metastaser.
> Kilder:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansin Versus Capecitabin Plus Lapatinib Til Patienter Med Tidligere Behandlet HER2-Positiv Avanceret Brystcancer (EMILIA): En Beskrivende Analyse af Endelige Overordnede Overlevelsesresultater Fra En Randomized, Open-Label, Phase 3 Trial. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansin versus behandling af lægens valg hos patienter med tidligere behandlet HER2-positiv metastatisk brystkræft (TH3RESA): Endelige overordnede overlevelsesresultater fra en randomiseret Open-Label Phase 3-prøve. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Systemiske behandlingsmuligheder for HER2-positive brystkræftpatienter med hjernemetastaser ud over Trastuzumab: En litteraturoversigt. Brystpleje . 2017. 12 (3): 168-171.