Behandling af knoglemetastaser fra brystkræft
Brystkræft spreder sig alt for ofte til knoglerne. Knoglemetastaser forekommer hos ca. 70 procent af kvinder med metastatisk brystkræft ( stadium 4 brystkræft ) og er ofte det første tegn på, at en kræft er kommet tilbage. Heldigvis kan knoglemetastaser have en bedre prognose end brystkræft, der har spredt sig til andre regioner, og der findes flere behandlinger, som ikke kun reducerer smerte, men kan også forbedre overlevelsen.
Lad os se på hvilke knogler brystkræft oftest spredes til symptomerne på knoglemetastaser, de forskellige behandlingsmuligheder, der er tilgængelige, og mulige komplikationer, som du bør være bekendt med.
Brystkræft med knoglemetastaser
Brystkræft, der spredes til benet, er en kilde til stor forvirring, så vi vil starte med at definere præcis, hvad det betyder. Brystkræft, som spredes ( metastasererer ) til knogle, er stadig brystkræft. Hvis du tog en prøve af tumoren i en knogle og så på den under mikroskopet, ville du se kræftbrystceller.
Brystkræft, som har spredt sig til knoglerne, er ikke knoglekræft (under et mikroskop kan knoglekræft afsløre kræftbenceller). Når brystkræft spredes til knogler, er den korrekte terminologi "brystkræft metastatisk til knogler." Når kræft er fundet i knogler, er det meget mere sandsynligt at være metastatisk kræft fra et andet område af kroppen end primær knoglekræft.
Betydningen af knoglemetastaser
Adressering af knogleproblemer og knoglemetastaser er vigtig uanset hvilket stadium af brystkræft en person har. Ikke kun kan brystkræft spredes til knogler, men behandlinger for brystkræft som hormonbehandling kan føre til knogletab. Faktisk betragtes medicin, der anvendes til knoglemetastaser, bisfosfonater), selv for dem med tidlig stadium brystkræft som en måde at styrke knoglerne på og muligvis forhindre knoglemetastaser i at forekomme i første omgang.
Den smerte, som ofte ledsager knoglemetastaser kombineret med et fald i mobilitet på grund af brud eller en udsættelse for brud, kan have en betydelig indvirkning på livskvaliteten for kvinder, der lever med metastatisk brystkræft. Alligevel er der i modsætning til den almindelige opfattelse af, at der er lidt, du kan gøre, hvis du har stadium 4 brystkræft, meget, der kan gøres for ikke kun at reducere smerte og komplikationer ved knoglemetastaser, men for at udvide livet.
Brystkræft spredt til knoglen - Oversigt
Som bemærket ovenfor er knoglemetastaser fra brystkræft det mest almindelige sted for fjerne metastaser med brystkræft. Benmetastaser er lidt mere almindelige hos kvinder, der har østrogenreceptor-positiv brystkræft (lever og hjerne-metastaser er mere almindelige hos kvinder med HER2 / neu- positiv og tredobbelt negativ brystkræft).
Benmetastaser er også mere almindelige hos kvinder med invasiv ductal brystkræft end invasiv lobulær brystkræft (i lobulært karcinom, metastaser i maven (peritoneal metastaser) er mere almindelige). Af de forskellige subtyper af brystkræft er knoglemetastaser mere almindelige i luminale kræftformer.
Hvilke knogler spredes brystkræft?
Brystkræft har en tendens til at sprede sig til nogle knogler i kroppen oftere end andre, men dette kan variere, og metastaser har fundet sted på næsten alle knogler i kroppen.
Metastaser forekommer mest for:
- Rygrad
- ribben
- Bækken
- Lange ben af arme og ben (humerus og lårben)
Det er ikke ualmindeligt, at knoglemetastaser forekommer i nogle få forskellige knogler samtidig, som rygsøjlen og bækkenet. Metastaser kan også forekomme i andre områder af kroppen (såsom leveren, lungerne eller hjernen), samtidig med at de er noteret i knogler.
Hvorfor breder kræft sig til knogler?
Vi forstår i øjeblikket ikke hvorfor brystkræft spredes til knogler. Knoglerne er rige med blodkar, men det er også lever og lunge, områder, hvor brystkræft spredes, men med lavere frekvens end knogle.
Da metastaser er så vigtige (metastaser er dødsårsag hos 90 procent af kvinderne, der dør af brystkræft), bliver dette område aktivt undersøgt.
Der er en teori om, at brystkræft kan ligge sovende i knoglemarv , og de knogler, som brystkræft oftest spredes til, er dem, der er rige på knoglemarv. Hvis du er interesseret, kan du lære mere om teorien om kræft stamceller og sovesal som en mulig forklaring på, hvorfor brystkræft kan skjule i år eller årtier og derefter gentage.
Hvordan er knoglemetastaser fra brystkræft diagnosticeret?
Benmetastaser fra brystkræft kan diagnosticeres på en række forskellige måder. Sommetider ses metastaser, når en røntgen udføres for en brud, der forekom med minimalt traume (på grund af svækkelse af en knogle på grund af metastase, en patologisk fraktur ). Andre gange diagnostiseres knoglemetastaser tilfældigt, når en test som en PET-scanning er udført af en anden grund. Test udført specifikt for at søge knoglemetastaser omfatter knoglescanning og PET-scanning, med kombinationen af PET / CT, SPECT / CT, hele kroppen MRI og PET / MRI, der giver yderligere følsomhed. Der er en debat om den bedste test, men din onkolog vil tage hensyn til flere overvejelser, når du foretager en anbefaling.
Behandlinger for knoglemetastaser
Der findes en række forskellige behandlinger til benmetastaser. Den mulighed der er bedst for dig, afhænger af en række faktorer som antallet og placeringen af de berørte knogler, tilstedeværelsen af andre metastaser og dit generelle helbred.
Generelle behandlingsmuligheder for metastatisk brystkræft som kemoterapi , hormonbehandling og målrettede lægemidler bruges ofte, men andre muligheder, der er designet specielt til at behandle spredning af kræft til knogler, anvendes ofte og kan ofte resultere i styring af en kræft for helt stykke tid. Disse kan omfatte:
Smerteregulering - Metastaser til knogler kan være meget smertefulde, men der er mange forskellige tilgange til lindring af smerte. At finde de rigtige lægemidler og afbalancere bivirkningerne af disse stoffer med tilstrækkelig smertelindring kan være udfordrende. Hvis det bliver svært, arbejder nogle mennesker sammen med en palliativ pleje læge eller en smerte specialist til at løse den bedste ledelse for deres smerte.
Stråleterapi - Stråleterapi bruges ofte og kan både bidrage til at mindske smerten og reducere risikoen for brud. Strålingsbehandlinger er "lokale behandlinger", hvilket betyder, at det fungerer bedre for isolerede områder af metastaser end for udbredt metastaser.
Radiopharmaceuticals - Radiopharmaceuticals er medicin, som omfatter en strålingspartikel, der er fastgjort til et andet kemikalie, som derefter kan injiceres i blodbanen. Strålingen leveres således direkte til knoglemetastaser. Eksempler indbefatter Strontium-89 og Radium-223. Radiopharmaceuticals kan være særligt nyttige for dem, der har flere eller omfattende knoglemetastaser, som ville være vanskelige at behandle med lokale terapier såsom strålebehandling. De har relativt få bivirkninger og kan være meget effektive til at kontrollere knoglesmerter.
Bone-modificerende midler - Bone-modificerende midler er stoffer, der kan bruges oralt eller ved injektion for at reducere knoglemetastaser. Disse omfatter:
- Bisfosfonater - Bisfosfonater er medicin, der først blev godkendt til osteoporose og derefter viste sig at være meget effektive til behandling af knoglemetastaser. Et eksempel er Zometa (zoledronsyre). Ud over at reducere komplikationer fra knoglemetastaser, synes disse medicin at have stærke antitumorvirkninger. Af den grund overvejes de nu også til kvinder med tidlig brystkræft (som er postmenopausale eller præmenopausale på ovarieundertrykkelsesbehandling), da de begge kan hjælpe med knogletab forårsaget af hormonale terapier (som aromatasehæmmere) og forhindre metastaser til knogle. Bisfosfonater bærer en sjælden bivirkning af knogleskørhedens osteonekrose.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab er et antistof, der har vist sig at være effektivt til at reducere komplikationer (såsom brud) for mennesker med knoglemetastaser fra brystkræft. Det ser også ud til at have anti-kræft egenskaber. Det gives som en subkutikær injektion en gang hver fjerde uge.
Kirurgi - Kirurgi bruges oftest til at stabilisere brud eller knogler med risiko for brud (se nedenfor).
Mulige komplikationer fra knoglemetastaser
Benmetastaser kan føre til mange forskellige symptomer og komplikationer. Disse omfatter:
Svært at håndtere smerter - Den smerte, der ledsager knoglemetastaser, kan være alvorlig. Smerter behandles ofte med en kombination af smertestillende medicin og behandlinger, der er designet til at reducere knoglemetastaser. Foruden smertestillende medicin har smertespecialister en række andre terapier, herunder nerveblokke, som nogle gange er nødvendige.
Frakturer / risiko for brud - Det er ikke ualmindeligt, at en person først lærer at have knoglemetastaser efter at have lidt en brud. (Her er et eksempel på en kvinde med brystkræft og en patologisk hoftebrud på grund af metastaser.) Kirurgi gøres ofte for at reparere brudene. Med brud i arme eller bens lange ben er en stang normalt placeret. Dette giver ikke kun støtte til en svækket knogle, men kan også give dig mulighed for at blive aktiv hurtigere. Vertebroplastik eller "cement" kan anvendes til spinalfrakturer eller forestående brud.
Ryggmargs kompression - Ryggmargs kompression er en medicinsk nødsituation, der kan være forårsaget af knoglemetastaser. Infiltrering af kræft i den nedre rygsøjlen kan føre til sammenbrud af hvirvlerne, og til gengæld kompression af nerverne, der forlader rygsøjlen for at rejse til den nedre halvdel af kroppen. Symptomer kan omfatte forværrede lændesmerter, der kan udstråle ned benene, svagheden eller følelsesløshed i en eller begge ben og tab af blære og / eller tarmkontrol, når brystkræft metastasererer til rygsøjlen. Kirurgiske procedurer bruges til at stabilisere rygsøjlen.
Hypercalcemia - Som knogler nedbrudt af kræft, frigives calcium i blodet. Dette kan igen føre til forstoppelse, træthed, ekstrem tørst og muskelsvaghed. Når alvorlig ubehandlet hypercalcæmi forårsaget af kræft kan føre til nyresvigt, koma og død. Første behandling omfatter IV rehydrering og bisfosfonater. Nogle gange kan andre lægemidler, såsom calcitonin, galliumnitrat eller mithramycin anvendes. Hvis hypercalcæmi er svær, er dialyse en anden mulighed.
Tap af mobilitet - Virkningen af nedsat aktivitet i forbindelse med genopretning fra en brud kan ikke understreges nok. Med studier, der fortæller os, at motion kan spille en rolle i overlevelse, selv med metastatisk brystkræft, skal alt hvad der reducerer din evne til at være fysisk aktiv, behandles omhyggeligt.
Dårlig livskvalitet - Mellem smerten relateret til knoglemetastaser og immobilitet i forbindelse med brud eller risiko for brud, kan knoglemetastaser reducere din livskvalitet betydeligt. Heldigvis er der som nævnt ovenfor mange muligheder for behandling.
Prognose, når brystkræft spredes til knogle
Prognosen for brystkræft, der kun har spredt sig til knogler, er noget bedre end for kræftformer, der har spredt sig til andre områder af kroppen. Behandling af knoglemetastaser kan undertiden styre sygdommen i lang tid. Den gennemsnitlige samlede overlevelse for metastatisk brystkræft er 18-24 måneder, hvor kun omkring 20 procent af mennesker overlever efter fem år. Det er imidlertid vigtigt at bemærke igen, at prognosen er bedre for personer med kun knoglemetastaser, og der er nogle langsigtede overlevende af brystkræft, der har spredt sig til knogler.
Nederste linje på knoglemetastaser på grund af brystkræft
Når brystkræft spredes til knogler, kan det være skræmmende, især når det er sådan, at du opdager, at din kræft er kommet tilbage, og du har nu metastatisk brystkræft.
Mens knoglemetastaser bekræfter, at din kræft har spredt sig og kan være smertefuld, er der nogle gode behandlingsmuligheder til rådighed, idet flere behandlinger i øjeblikket bliver evalueret i kliniske forsøg .
Kilder:
Coleman, R. Virkning af benmålrettede behandlinger på skjeletshybriditet og overlevelse i brystkræft. Onkologi (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T. og S. Banerjee. Radiopharmaceuticals for Metastatic Bone Pain Palliation: Tilgængelige muligheder i det kliniske domæne og deres sammenligninger. Klinisk og eksperimentel metastase . 2017. 34 (1): 1-10.
National Cancer Institute. Meta-analyse finder fordelene ved adjuvante bisfosfonater til postmenopausal brystkræft. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F., og C. Cronin. Imaging of bone metastasis: En opdatering. World Journal of Radiology . 2015. 7 (8): 202-211.