Årsager til, at kræft opstår efter år med eftergivelse
På trods af behandlinger som kirurgi , kemoterapi og strålebehandling kommer en kræft for ofte tilbage. Og mens mange kræftarter genoptages i de første 5 år, ved mange af os om nogen, der forblev cancerfri i årevis og endda årtier, før deres kræft vendte tilbage. Hvorfor kommer nogle kræft tilbage, og hvordan sker det?
Betydningen af at vide, hvorfor Cancers gentager
I spørgsmålet om, hvorfor kræft igen, spørger vi et af de vigtigste spørgsmål i onkologi i dag.
Ofte er en gentagelse, som med brystkræft, metastatisk. En første kræft, der var fase 1 eller stadium 2, er nu fase 4 eller metastatisk. Da over 90 procent af kræftdødsfald forekommer på grund af metastaser, er dette et afgørende spørgsmål.
Meget af den behandling, vi bruger til kræft, er at forhindre kræftceller i at fortsætte og "finde en chance for at skjule." Dette er årsagen til "adjuverende kemoterapi", der er givet til tidlig bryst- og lungecancer, da kemoterapi er en systemisk behandling, der er designet til at angribe disse errantceller. Men for en eller anden grund er cellerne alt for ofte efterladt. Selv når de forbliver, hvor ligger de dog? Hvorfor synes nogle kræftceller at gøre noget i 20 år og derefter vokse igen? Lad os se på nogle af disse spørgsmål, men først hjælper det med at definere den terminologi, vi skal bruge.
Kort gennemgang af kræftterminologi
Når man taler om en kræft, der kommer tilbage, hjælper det sig med at definere præcis, hvad en gentagelse er, såvel som et par andre udtryk.
- Tilbagefald . En kræftfornyelse refererer til en kræft, der vender tilbage (kommer tilbage, tilbagefald eller genoptages) efter en periode, hvor en kræft har været remission (normalt betyder, at der ikke er tegn på sygdom (NED), og kræften opdages ikke på scanninger.) Selv om der ikke er en præcis definition af tid, der skal passere, hvor en person er kræftfri, og når kræft anses for en gentagelse, tror mange onkologer på, at kræft, der opstår inden for 3 måneder, er en progression snarere end en gentagelse.
- Progression (Progressiv sygdom - PD) . Kræftprogression refererer til en forværret kræft og er steget mindst 20 procent i størrelse eller har spredt sig efter behandling.
- Delvis reaktion - Et delvis respons på behandling betyder, at en tumor falder mindst 30 procent i størrelse, men går ikke helt væk som anført i klinisk eksamen eller ved scanninger. Dette kaldes også delvis regression.
- Stabil sygdom . Stabil sygdom, også kaldet statisk sygdom, betyder, at en tumor ikke vokser eller krymper signifikant. Det betyder også, at der ikke er nye tumorer, og at tumoren ikke har spredt sig til nogen nye områder af kroppen. Tumoren er ikke forøget nok til at blive kaldt progressiv sygdom (en stigning på 20 procent eller mere) eller nedsat nok til at blive kaldt et delvis respons (i det mindste et fald på 30 procent).
- Komplet svar . Komplet respons eller fuldstændig regression betyder det samme som en komplet remission eller NED (ingen tegn på sygdom.) Det betyder, at der ikke kan påvises nogen resterende tumor på fysisk eksamen, med scanninger eller med blodprøver, men betyder ikke, at kræft er hærdet.
- Remission . Remission betyder ikke, at kræft er helbredt, men henviser i stedet til fraværet af sygdom. Der er 2 typer af remission. Ved fuldstændig remission kan en kræft ikke detekteres ved fysisk undersøgelse eller gennem radiologiske undersøgelser. Ved delvis remission er en kræft stadig påviselig, men er reduceret i størrelse.
- Ingen tegn på sygdom (NED) . NED defineres på samme måde som en komplet remission - en kræft kan ikke påvises ved nogen test eller undersøgelse.
- Tilbagefald - Begrebet tilbagefald bruges normalt interchangeably med gentagelse.
Hvorfor kommer nogle kræftkrætter tilbage?
Da tilbagekomst er en væsentlig årsag til sygdom og dødelighed (død) fra kræft, er det vigtigt at forstå, hvorfor kræftceller er afgørende for at forbedre overlevelsesraten for kræftpatienter. Det er håbet, at efterhånden som viden forbedres på dette område, vil overlevelsesraten for mange kræftformer stige.
Det er vigtigt at begynde med at sige, at det kun tager et par kræftceller tilbage efter behandling for at kræft vender tilbage.
Det tager mange millioner kræftceller sammen til at danne en tumor, der kan detekteres med selv de mest avancerede billedteknikker.
Hvad med kirurgi og strålebehandling, der synes at være vellykket?
Hvis du har operation med klare margener på din patologirapport , og hvis en scan ikke viser tegn på kræft, kan det være svært at forstå, hvorfor en kræft ville komme tilbage. Men selv når der ikke ses kræftceller i kanterne af en tumor, kan nogle kræftceller allerede have spredt sig gennem lymfesystemet, lokalt til nærliggende væv eller gennem blodbanen til andre områder af kroppen. Disse kræftceller, der ikke er detekterbare, kaldes mikrometastaser .
Både operation og strålebehandling betragtes som "lokale behandlinger." Som sådan behandler de ikke kræftceller, der har rejst ud over behandlingsområdet. Desuden kan strålebehandling muligvis ikke dræbe alle kræftceller. Stråling virker ved at beskadige DNA i både kræftceller og normale celler. Ligesom normale celler kan genoprette følgende stråling, kan nogle kræftceller "komme sig" også. Muligheden for mikrometastaser er grunden til, at nogle mennesker får adjuverende kemoterapi ----------------------- kemoterapi, der gives efter afslutningen af den lokale behandling med kirurgi eller strålebehandling for at sikre, at mikrometastaser udryddes.
Hvorfor ville ikke kemoterapi dræbe alle kræftceller?
Kemoterapi, i modsætning til kirurgi og strålebehandling, betragtes som en systemisk terapi, der er designet til ikke kun at behandle kræftceller nær en tumor, men at slippe af med kræftceller, der har spredt sig ud over de områder af kroppen, der behandles med kirurgi og stråling. Så hvorfor ville ikke kemoterapi dræbe alle kræftceller i kroppen? For at forstå svaret på dette spørgsmål er det vigtigt at forstå lidt om, hvordan kemoterapi virker. De fleste kemoterapi stoffer virker på et tidspunkt i processen med celledeling. Ikke alle kræftceller opdeles til enhver tid, og celler, der ikke deler eller er i en anden fase i celledeling, som et specifikt kemoterapeutisk stof adresserer, kan overleve. Dette er en af grundene til, at folk ofte behandles med mere end et kemoterapidrug (kemoterapeutiske lægemidler arbejder på forskellige punkter i celledeling) og hvorfor kemoterapi normalt gives i flere sessioner fordelt over tid.
Hvordan kan kræftceller skjule i år eller årtier?
Der er et par teorier, der er blevet foreslået for at redegøre for, hvad der synes at være en kræftcelle evne til at "skjule" i længere tid. For eksempel forekommer 20 til 45 procent af østrogenreceptor-positive brystkræft-recidiver år eller endog årtier, efter at kræften er blevet behandlet med succes.
Den ene er disse er ideen om kræftstamceller , en delmængde af kræftceller . Du kan simpelthen tænke på kræftceller som et hierarki. I dette tilfælde vil kræft stamceller være den "generelle" og stærkere end andre kræftceller (mere resistente over for behandling som kemoterapi, måske fordi de deler langsommere end almindelige cancerceller.) Mens kræftbehandlinger kan dræbe mange af soldaterne , vil disse højere rangerede celler forblive i live, klar til at vokse igen.
Et andet begreb er dvaletilstanden . Af en eller anden grund kan en kræftcelle (sovende celler være kræftstamceller) ligge i hvilende tilstand (som en plante om vinteren eller en svampespor) og i betragtning af de rigtige omstændigheder begynder at vokse igen. Disse sovende kræftceller kan "sove" i lange perioder før "vågner op" og går ind i en hurtig vækstfase. De kan "gå i seng" på grund af et godt immunsystem eller mangel på angiogenese (evnen af en kræft til at få blodkar til at fodre det og lade det vokse) og derefter "vågne op", hvis immunsystemet ikke er fungerer også ( immunosuppression ), hvis angiogenese finder sted.
Hvad Cancers kommer ikke tilbage (Recur) og kan betragtes som helbredet?
Læger bruger normalt ikke ordet "helbredt", fordi de fleste tumorer har evnen til at komme tilbage. Undtagelser omfatter nogle tidlige kræftformer, der har meget lav risiko for at komme tilbage (for eksempel tidlig skjoldbruskkræft).
Er kræft, der genvinder mere aggressiv?
Nogle kræftformer kan være mere aggressive at behandle, når de vender tilbage, og for de fleste tumorer skal vi overveje, at den første behandling, der anvendes, ofte anses for at være den mest effektive. Men det er ikke altid tilfældet. Nogle former for kræft kan stadig være helbredes, selv efter at de gentager, for eksempel testikelkræft .
> Kilder:
> Almog, N. Molekylære mekanismer, der ligger til grund for tumormodstand. Cancer Letters . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S. og T. Schatton. Tumor dormancy og kræft stamceller: to sider af samme mønten? . Fremskridt i eksperimentel medicin og biologi . 2013. 734: 145-79.
> Li, S., et al. Model af tumormormalitet / gentagelse efter kortvarig kemoterapi. PLOS One . Udgivet 20. maj 2014.
> National Cancer Institute. Når kræft vender tilbage.
> Wang, Sih-han og Shiaw-Yih Lin. Tumor dormancy: potentielt terapeutisk mål i tumor tilbagefald og metastase forebyggelse. Eksperimentel hæmatologi og onkologi . 2013. 2:29.