Navigering af behandlingsmuligheder for metastatisk brystkræft

En oversigt over første linje terapi muligheder for metastatisk brystkræft

Før du taler om alle de specifikke behandlinger, som du kan vælge for metastatisk brystkræft , hjælper det at tale om typer behandlinger, målene for behandling, og hvilke særlige behandlinger bruges ofte først til at behandle metastatisk cancer.

Du kan undre dig over, hvordan du kan forstå, hvilke behandlinger der er bedst, hvis du ikke har en baggrund i medicin, men det er muligt at lære nok til at lave de valg der passer bedst til dig som individ.

Målsætninger for behandling

I modsætning til tidlige brystkræftformer er det ikke muligt at helbrede metastatisk brystkræft, men det er stadig vigtigt at overveje dine mål i behandling.

For eksempel ønsker nogle mennesker at forsøge at leve så længe som muligt med deres kræft uanset bivirkningerne. Andre kan i stedet føle kvaliteten af ​​deres liv er vigtigere end mængden, og foretrækker behandlinger med færre bivirkninger.

Vi ønsker, at alle kunne have målet om at leve langsigtet med metastatisk brystkræft, men i det mindste for nu er det ikke en mulighed for mange mennesker. Med metastatisk kræft bliver din livskvalitet meget vigtig, men hvad det betyder kan variere betydeligt fra person til person.

Som du tænker på dine muligheder, overvej disse mål:

• Vil denne behandling forlænge mit liv?
• Vil denne behandling forsinke udviklingen af ​​min kræft?
• Hvordan vil denne behandling påvirke min livskvalitet? Er det forventet at forbedre de symptomer, jeg oplever?

• Hvis der er bivirkninger, hvilke bivirkninger kan du finde mest tolerabel og mindst tolerabel?

Typer af behandlinger

Selv om vi nu har mange forskellige former for behandling for kræft, kan disse opdeles i to hovedkategorier.

Lokale behandlinger

Lokale behandlinger adresserer kræft på det sted, hvor den begynder (eller i en enkelt metastase til et organ.) Disse behandlinger omfatter:

• Kirurgi
• Strålebehandling

Systemiske behandlinger

I modsætning hertil behandler disse behandlinger kræftceller, hvor de tilfældigvis er i kroppen. Disse omfatter:

• Hormonal terapi
• Kemoterapi
• Målrettede terapier
• Immunterapi

For metastatisk brystkræft spiller systemiske behandlinger den største rolle i behandlingen. Lokale behandlinger som kirurgi eller stråling anvendes primært til behandling af metastaser, når disse forårsager symptomer, såsom knoglemetastaser, der udgør risikoen for brud eller metastaser i huden eller brystvæggen, som er blødende og smertefuld.

Mange undrer sig over, hvorfor brystoperationer som en lumpektomi eller mastektomi ofte ikke gøres hos mennesker, der har metastatisk brystkræft, i hvert fald for de fem til ti procent af mennesker, der har metastatisk kræft på diagnosetidspunktet. Begrundelsen for dette er, at med metastaser har kræften allerede spredt langt ud over brystet.

Disse behandlinger kan ikke potentielt helbrede en kræft, der har spredt sig. I stedet kan kirurgi - på grund af genopretningstider og immunforsvaret - betyde forsinkelse af systemiske terapier, som i sidste ende spiller den største rolle i behandlingen af ​​din kræft.

Behandlingslinier

Du vil nok høre din læge tale om "first line behandling", "anden linje behandling" og så videre.

Dette udtryk betyder simpelthen den første behandling eller behandlinger, anden behandling, og så videre, som kan anvendes sekventielt til at behandle din kræft.

Det er meget almindeligt med metastatisk brystkræft at have flere forskellige "linjer" af behandling. Første linje behandling er normalt valgt ud fra hvilke behandlinger der sandsynligvis vil være vellykket med de færrest bivirkninger, men der er mange muligheder.

Typiske first-line behandlinger

Alle med metastatisk kræft er forskellige, og hver kræft er anderledes, så det er svært at tale om en "typisk" kræftbehandling. Når det er sagt, er de første behandlinger, der vælges for metastatisk cancer, ofte relateret til hormonreceptorstatus for din kræft.

Disse behandlingsmetoder afhænger af din receptortilstand efter en " rebiopsi " af din tumor eller en metastase, ikke hvad din receptorstatus var, da du først blev diagnosticeret, hvis din tumor er en gentagelse. Hvis din oprindelige kræft var østrogenreceptor positiv, kan det nu være negativt, og omvendt.

Igen er det vigtigt at bemærke, at målet med behandling for metastatisk kræft normalt er at bruge den mindste mængde behandling, der er muligt for at stabilisere og kontrollere sygdommen. Dette er anderledes end den "helbredende" tilgang, der anvendes med de fleste tidlige brystkræftformer.

Eksempler på mulige first line-behandlinger baseret på receptorstatus indbefatter:

Østrogenreceptor (ER) positiv metastatisk brystkræft

Den første behandling for østrogenreceptor positiv brystkræft er normalt hormonbehandling, og dette bruges ofte alene. Valget af lægemidler afhænger af, om du var på hormonbehandling, da din kræft returnerede.

For præmenopausale kvinder er tamoxifen nødvendig, da størstedelen af ​​østrogen produceret af kroppen er fra æggestokkene. Alternativt kan ovarieundertrykkelse med enten Zoladex (goserelin) eller mindre almindeligt fjernelse af æggestokkene efterfølges af behandling med enten tamoxifen eller en af ​​aromataseinhibitorerne.

For postmenopausale kvinder anvendes en af ​​aromatasehæmmere normalt alene, medmindre der er sket en gentagelse under anvendelse af en af ​​disse medicin. Hvis din tumor gentager sig på en aromatasehæmmer , kan en anden mulighed være at bruge anti-østrogen lægemidlet Faslodex (fulvesrant).

Hvis din tumor er østrogenreceptor positiv, men går hurtigt, er der flere muligheder. Hvis din tumor også er HER 2-positiv, kan en HER 2-målrettet behandling tilføjes til hormonbehandling. Kemoterapi kan også bruges udover hormonbehandling til dem, der har tumorer, der vokser hurtigt.

Hvis du har betydelige symptomer relateret til metastaser, kan andre behandlinger også tilsættes. Til knoglemetastaser kan strålebehandling eller et knoglemodificerende lægemiddel anvendes til at nedsætte risikoen for brud, rygmarvskompression eller til behandling af alvorlig smerte.

Ligeledes kan metastaser i lungerne forårsage blødning eller obstruktion eller hjernemetastaser, der forårsager betydelige symptomer, også behandles med lokale terapier som stråling eller kirurgi.

HER2 positiv metastatisk brystkræft

Hvis du har en tumor, som er østrogenreceptor positiv og HER 2-positiv, kan førstlinjebehandling begynde med hormonbehandling alene eller kombinationen af ​​et hormonalt lægemiddel og et HER 2-positivt lægemiddel.

Første behandling af HER 2-positiv metastatisk brystkræft afhænger også af, om du blev behandlet med en af ​​disse lægemidler, da du oplevede en gentagelse. Hvis din kræft gentages mens du er på Herceptin, kan en af ​​de andre HER 2-medicin anvendes. Hvis din tumor vokser hurtigt, kan kemoterapi overvejes.

Som med østrogenreceptor positive tumorer kan symptomatiske metastaser også kræve lokal behandling. For eksempel kan smertefulde knoglemetastaser eller metastaser, der øger risikoen for brud på et knogle, behandles med strålebehandling eller et knoglemodificerende middel.

Triple Negative Brystkræft

Triple-negativ metastatisk brystkræft er vanskeligere at behandle, generelt end brystkræft, som er østrogenreceptor eller HER 2-positiv, men der er stadig muligheder.

Kemoterapi anvendes ofte som første linje for disse kræftformer, og valget af medicin afhænger ofte af, om kemoterapi blev brugt tidligere.

For mænd

Metastatisk brystkræft hos mænd har flere vigtige forskelle, men generelt er den samme tilgang taget. Behandling kan begynde med tamoxifen for dem, der har østrogenreceptor positive tumorer eller med kemoterapi.

Den bedste behandling

Hvad skal du vide for at træffe de bedste beslutninger om din behandling?

Det første skridt er at uddanne dig selv om din sygdom. Læs gennem de her anførte oplysninger og eventuelle oplysninger, du har modtaget fra dit kræftcenter.

Hold en løbende liste over spørgsmål for at spørge din onkolog, og bring dem med dig til hver aftale. Hvis du stadig finder det svært at forstå noget, så spørg igen.

Der er meget information at fordøje i løbet af kort tid, og i kombination med de vanskelige følelser, der går med en metastatisk kræftdiagnose, vil din onkolog ikke blive forstyrret, hvis du skal stille de samme spørgsmål igen og igen. Det er normalt.

Mange mennesker finder det nyttigt at tale med folk, der "har været der." Ud over støttegrupper i samfundet har vi nu fordel af 24/7 support, der ydes af online brystkræftstøttesamfund. Der er lokalsamfund bestående af kun personer med metastatisk brystkræft, hvilket kan være meget nyttigt, når du står over for disse beslutninger.

Tal med dine venner og familie, og beder om deres input, men de ultimative beslutninger er op til dig. Dette kan være en udfordrende tid, især hvis medlemmer af din familie ikke er enige med dine beslutninger.

Lyt til dine kære og tak dem for deres input, men mind dem om nødvendigt, at du skal vælge den sti, der bedst hedder dine egne behov og ønsker for din omsorg.

Faktorer, der påvirker valg

Der er mange faktorer, der kan overvejes ved at vælge den rigtige behandling for din kræft, både i begyndelsen og i tiden. Nogle af disse omfatter:

• Receptor status af tumoren
• Tidligere behandlinger (brystkræft bliver ofte resistente over for en behandling over tid)
• Tumorbyrden (hvor omfattende din tumor er og hvor stor)
• De specifikke symptomer du har relateret til din kræft og hvor generende disse er for dig
• Hvor hurtigt udvikler kræften sig
• Dine personlige præferencer for nem behandling (oral vs IV for eksempel) og tolerance for bivirkninger (nogle mennesker finder nogle bivirkninger mere foruroligende end andre)
• Uanset om du deltager i et klinisk forsøg

Spørgsmål til at spørge dig selv

Der vil være mange spørgsmål at stille med hensyn til specifikke behandlinger, men der er nogle spørgsmål, du måske vil begynde at overveje, selv før du underholder forskellige muligheder.

• Hvor vil du modtage din pleje?
• Er du villig til at rejse til et klinisk forsøg, hvis det er nødvendigt, eller foretrækker du at være i nærheden af ​​dit hjem?
• Hvis du beslutter dig for at rejse, er der et kræftcenter placeret i nærheden af ​​venner eller familie med hvem du kunne blive?
• Hvor kan du gå med din forsikring?
• Hvis du overvejer udbyder af netudbydere, hvad betyder dette for dig økonomisk?
• Vil du overveje at deltage i et klinisk forsøg (kliniske forsøg med metastatisk brystkræft diskuteres senere.)
• Hvilke venner er tilgængelige for at hjælpe dig med spørgsmål som børnepasning og mere?

Prognose med / uden behandling

Nogle mennesker vil gerne vide deres prognose; hvad er det gennemsnitlige resultat for nogen med deres sygdom? Andre mennesker vil ikke vide, og det er også fint. Sandheden er, at vi ikke rigtig kan fortælle, hvordan en person vil gøre, efter at de er diagnosticeret med metastatisk brystkræft.

Vi har statistikker, som kan give os en ide om, hvordan en person vil gøre med en bestemt behandling, men der er flere problemer med statistik. Den ene er, at statistikker er tal, ikke mennesker. Vi kan tale om antallet af mennesker i gennemsnit, der bor et år eller 10 år med metastatisk brystkræft, men vi har ingen måde at forudsige, hvem disse mennesker vil være.

En anden grundstatistik fejler os, at de er et mål for, hvordan folk gjorde det tidligere. Behandlinger for metastatisk brystkræft forbedres, og vi ved ikke rigtigt, hvordan nogen vil gøre med de nye behandlinger. Mange af de statistikker, vi bruger til at bedømme prognosen, er mindst fem år gamle. Alligevel var mange af de stoffer, der var tilgængelige for metastatisk brystkræft, ikke tilgængelige for fem år siden.

På nuværende tidspunkt (baseret på selvfølgelig statistikker, anses median overlevelse for metastatisk brystkræft (inklusive alle typer) med behandling 18 til 24 måneder. Det betyder at 24 måneder efter diagnosen vil halvdelen af ​​befolkningen have døde og halvdelen vil stadig være i live. Den 5-årige overlevelsesrate for metastatisk brystkræft er 22 procent. Der er også mange mennesker, der har levet med metastatisk brystkræft i 10 år eller mere.

En sidste tanke at huske på er, at vi virkelig gør fremskridt i behandlingen af ​​metastatisk brystkræft. Kliniske forsøg, der studerer alt fra immunterapi til kræftvacciner til brystkræft, foregår lige nu. Det er håbet, at disse nye kategorier af behandlinger snart vil ændre de gamle statistikker om brystkræft.

Fortaler for dig selv

Det bedste sted at begynde med at tale om behandling er din rolle som et vigtigt medlem af dit sundhedsplejehold. Du har sikkert allerede hørt, at det er vigtigt at være din egen advokat i din omsorg, men hvad betyder det egentlig?

At være din egen advokat betyder at tage en aktiv rolle i de beslutninger, der følger med din behandling. Det betyder at stille spørgsmål, når du ikke forstår noget, og fortsætter med at spørge, indtil du forstår.

Når vi taler om at være din egen advokat med kræft, betyder det ikke, at du vil have et kontroversielt forhold til din onkolog og andre medlemmer af dit sundhedsplejehold . I modsætning hertil kan din egen advokat hjælpe dig med at hjælpe din onkolog med at forstå, hvad der er vigtigst for dig som person.

Tidligere var der ofte få valg for mennesker diagnosticeret med metastatisk kræft. Dette har ændret sig enormt i de seneste år, og der kan nu være flere forskellige muligheder, der lige så godt kunne opfylde dine mål for behandling.

Du bliver ikke bedt om at vælge mellem en behandling, der forventes at fungere godt med få bivirkninger og en, der ikke virker eller har større bivirkninger. Sandheden er, at mange af disse valg vil komme ned til forskelle i dine egne personlige behov.

Du kan for eksempel vælge mellem at modtage behandling i nærheden af ​​dit hjem eller i et kræftcenter uden for byen, eller måske vælge mellem to forskellige sæt bivirkninger.

Nogle mennesker finder det vanskeligere end andre at forpligte sig selv. Hvis du normalt er blød og snakket - en fredsmager måske - kan du få svært ved at lade dit sundhedspleje hold vide, når tingene ikke går som du ville ønske. Hvis dette passer til din personlighed, er det ofte nyttigt at vælge en ven eller et familiemedlem til at være en advokat for dig og kan stille eventuelle vanskelige spørgsmål, du måske har svært ved at spørge.

Et ord fra

Eksemplerne på mulige førstebehandlinger ovenfor er kun eksempler, og din onkolog kan anbefale en anden tilgang baseret på egenskaberne af din unikke tumor. Mange lægemidler evalueres i kliniske forsøg, og en af ​​disse metoder kan give en anden tilgang.

Det vigtige er at tale med din læge om, hvorfor visse lægemidler vil blive anbefalet og at forstå disse valg samt mulige alternativer. Mange mennesker finder det også nyttigt at spørge om de behandlinger, der ville blive anbefalet, hvis dette særlige regime ikke kontrollerer deres tumor.

At være et skridt foran i dit sind kan hjælpe dig med at håndtere bare lidt lettere med angst relateret til de ukendte fremover.

_Kilder:

_{Hayes, D. Patientuddannelse: Behandling af metastatisk brystkræft (ud over det grundlæggende). UpToDate .}

> DeVita, Vincent., Et al. Kræft: Principer og praksis på onkologi. Brystkræft. Wolters Kluwer, 2016.

> Liedtke, C. og H. Kolberg. Systemisk terapi af avanceret / metastatisk brystkræft-nuværende bevis og fremtidige begreber. Brystpleje . 2016. 11 (4): 275-281.