Hvorfor lokale behandlinger har begrænset anvendelse i metastatisk brystkræft
Stråling og kirurgi er lokale terapier, og som sådan har begrænset anvendelse til personer med metastatisk brystkræft. I stedet er systemiske behandlinger-behandlinger som hormonelle terapier , kemoterapi , målrettede terapier og immunterapi, der retter sig mod kræft, uanset hvor det sker i kroppen.
Hvis metastaser til dine knogler, lever, lunger eller hjerne ikke forårsager symptomer, eller hvis de ikke sætter dig i fare for komplikationer som en brud, behandles de som regel som en del af din generelle behandling for brystkræft med systemiske behandlinger. .
Hvornår anvendes lokale behandlinger?
Der er imidlertid tidspunkter, når direkte behandling af metastaser ved kirurgi, strålebehandling eller andre behandlinger er nyttig. Årsager til, at disse behandlinger kan anvendes, er:
- Kontrol af smerte (især med knoglemetastaser)
- Blødning eller obstruktion i luftvejene forårsaget af lungemetastaser
- Knoglemetastaser, der øger risikoen for brud eller kan resultere i kompression af rygmarven
- Hjerne metastaser, som er meget symptomatiske, som dem, der forårsager hovedpine, personlighedsændringer, synsforstyrrelser eller anfald (blod-hjernebarrieren forhindrer mange lægemidler som kemoterapi stoffer ind i hjernen eller rygmarven)
- For at fjerne smertefulde metastaser i huden eller brystvæggen
- Behandling af oligometastaser - Oligometastaser er et udtryk, der bruges til at beskrive et enkelt eller kun få områder af metastatisk sygdom. Brystkræft resulterer oftest i udbredt metastaser i mere end en region af kroppen. I sjældne tilfælde kan behandling med kirurgi, strålebehandling, radiofrekvens ablasion (RFA) eller mikroembolisering overvejes for dem, der kun har en enkelt (eller måske få) metastaser i kun ét organ.
Selvom dette endnu ikke har vist sig at forbedre overlevelsen hos kvinder og mænd med metastatisk brystkræft, har det i sjældne tilfælde vist sig at forbedre overlevelsen hos mennesker med metastaser relateret til andre solide tumorer.
Knoglemetastaser
Behandlingen af knoglemetastaser fra brystkræft afhænger af graden af metastaser, de symptomer de forårsager og andre behandlinger, du modtager. Hormonale terapier, målrettede terapier og kemoterapi kan alle reducere symptomerne fra brystkræft, der har spredt sig til knoglerne.
Men nogle gange er disse generelle terapier ikke nok. Lokale terapier såsom strålebehandling kan bruges til smerte, der ikke kontrolleres godt med systemiske behandlinger eller for at forhindre brud eller rygmarvs kompression på grund af knoglemetastaser. Din læge kan anbefale en form for stråling eller stoffer, der betegnes som "knoglemodificerende midler." Valgmulighederne omfatter:
- Strålebehandling - strålebehandling er almindeligt anvendt til behandling af brystcancermetastaser i knogler, som svækker knoglen og øger risikoen for brud.
- Radiopharmaceutics - Radiopharmaceuticals er lægemidler, der transporterer radioaktive partikler direkte til knoglerne. Et eksempel er strontium 89.
- Bone-Modifying Agents - Der er to kategorier af knoglemodificerende midler, der kan anvendes til knoglemetastaser. Nogle af disse bruges også til personer med osteoporose. Som med strålebehandling kan de bruges til at forhindre brud, for at forhindre rygmarvskompression og til behandling af høje calciumniveauer i blodet på grund af nedbrydning af knogler med knoglemetastaser (hypokalcæmi af malignitet).
Eksempler på bisfosfonater indbefatter:
- Aredia (pamidronat)
- Zometa (zolendronsyre)
- Boniva (ibandronat)
RANK (receptoraktivator af nukleare faktor kappa B) ligand-inhibitorer indbefatter:
- Xgeva (denosumab)
Levermetastaser
Levermetastaser må ikke medføre symptomer, og du kan kun være opmærksom på disse på grund af en forøgelse af leverfunktionstest ved dine blodprøver eller ved at finde disse på billedbehandlingstest.
Når de er symptomatiske, kan lokale behandlinger som kirurgi eller strålebehandling betragtes som supplement til generelle behandlinger for metastatisk brystkræft.
Lung Metastaser / Pleural Effusions
Som med andre metastaser, omfatter behandling af lungemetastaser behandlinger for metastatisk brystkræft generelt. Til tider kan lungemetastaser forårsage luftvejsobstruktion eller blødning i luftvejene.
Når dette sker, kan strålebehandling være effektiv ved faldende symptomer.
Pleural effusions (opbygningen af væske mellem membranene, der lider lungerne) er også almindelig med metastatisk brystkræft. Fjernelse af denne væske med en nål (thoracentese) kan signifikant reducere symptomer, men effusionen gentager ofte. Når dette sker, kan en stent placeres i pleurhulrummet forbundet med et rør til ydersiden af din krop (gennem brystvæggen), som gør det muligt at dræne væsken.
Mange mennesker, der har en stentplacering, får lov til at dræne væsken i sig selv hjemme (med hjælp fra en elsket), når væsken øger deres daglige symptomer.
Hjernemetastaser
Hjernemetastaser kan være vanskelige at behandle med metastatisk brystkræft, da mange kemoterapeutiske lægemidler ikke kan komme ind i hjernen og rygmarven. Et netværk af tæt strikkede kapillærer i hjernepunktet kaldet blodhjernebarrieren er designet til at forhindre toksiner i at komme ind i centralnervesystemet. Desværre forhindrer denne barriere også ofte kræftmedicin fra at nå dette område.
Der er to indstillinger, hvor enten strålebehandling eller kirurgi kan betragtes som behandling af hjernemetastaser.
- Symptomatiske metastaser - Hvis din hjerne metastaser forårsager betydelige symptomer, kan lokal behandling forbedre din livskvalitet. Dette kan omfatte hele hjernestrålebehandling for diffuse og multiple metastaser eller mere lokaliseret og højere doseret stråling til enkelt men store metastaser.
- Isolerede metastaser - For store enkeltmetastaser, der forårsager symptomer, eller hvis du kun har en (eller få) hjernemetastaser, men ingen tegn på metastaser andetsteds i din krop, er specialiserede strålingstråler kendt som stereotaktisk kropstrålebehandling (SBRT eller Cyberknife) eller radiofrekvens ablation (RFA) kan anvendes. Disse behandlinger leder en høj dosis af stråling til et præcist område i hjernen. I stedet kan kirurgi betragtes som behandling af disse metastaser.
Andre behandlinger
Der er andre behandlinger, der vurderes til den specifikke behandling af metastaser som følge af brystkræft. Teknikker som mikroembolisering og mere kan tilbyde bedre behandlinger i fremtiden. Der er flere kliniske forsøg på nuværende tidspunkt, der studerer behandlingen af metastaser.
Håndtering af bivirkninger
Stråleterapi, som med andre behandlinger for kræft, kan resultere i bivirkninger. De specifikke bivirkninger og hvor generende de er, vil variere afhængigt af mange faktorer, herunder det område af din krop, der modtager stråling. Nogle af de mere almindelige bivirkninger er:
- Hudirritation - Det område, hvorfra du modtager strålebehandling, kan udvikle rødme og undertiden blærer, som ligner en solskoldning. Din stråle onkolog vil tale med dig om symptomer at se på og kan ordinere en lotion til dig at bruge.
- Træthed - Træthed er den mest almindelige bivirkning ved strålebehandling, der påvirker de fleste mennesker, der har disse behandlinger til en vis grad. Denne træthed har tendens til at være kumulativ og forværres over tid.
Ligesom træthed relateret til kemoterapi kan disse symptomer også være forårsaget af reversible problemer (som anæmi), og det er vigtigt at tale med din onkolog om dit træthedsniveau.
Den bedste behandling for træthed er primært at finde måder at klare udmattelsen på. Bed om hjælp og lad andre hjælpe dig. Hvile når du har brug for det. Tal med din læge om eventuelle søvnproblemer, der bidrager til din træthed. - Hårtab - Hårtab som følge af strålebehandling adskiller sig fra hårtab relateret til kemoterapi, idet det kan være permanent. Hårtab afhænger af det område af kroppen, som du modtager strålebehandling.
For eksempel kan hele hjernestråling i hovedet forårsage tab af hår på hovedet, mens stråling til brystet, til lungemetastaser, kun vil medføre tab af hår på brystet. - Kognitiv dysfunktion - Strålebehandling til hjernen, især helhjertestrålebehandling, kan forårsage symptomer som hukommelsesproblemer og koncentrationsvanskeligheder (kognitiv dysfunktion.) Det er vigtigt at afveje fordelene ved strålebehandling til hjernen mod disse mulige bivirkninger ved behandling .
Strålebehandling til hjernen bærer også risikoen for skade på normale strukturer i hjernevæv, gennem hvilket strålingen passerer.
> Kilder:
> DeVita, Vincent., Et al. Kræft: Principer og praksis på onkologi. Brystkræft. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. og H. Kolberg. Systemisk terapi af avanceret / metastatisk brystkræft-nuværende bevis og fremtidige begreber. Brystpleje . 2016. 11 (4): 275-281.