Målrettede terapier er en nyere behandling for brystkræft, som kan anvendes alene eller i kombination med andre behandlinger. I modsætning til traditionel kemoterapi, der angriber nogen hurtigt voksende celler, målretter målrettede terapi direkte kræftceller eller signalveje, som bidrager til væksten af kræftceller. Af denne grund kan mange af stofferne have færre bivirkninger end kemoterapi.
Målrettede terapier er tilgængelige for dem med østrogenreceptor-positive brystkræft , HER 2-positive brystkræftformer og endog tredobbelt negativ brystkræft.
Disse stoffer kan fungere meget godt til tider, men som de andre lægemidler, der anvendes til behandling af metastatisk brystkræft, udvikler resistens over tid. Nogle af disse stoffer bruges til både tidligt stadium og metastatisk brystkræft, mens andre primært anvendes til personer med metastatisk brystkræft.
Til HER2 positiv kræft
Som nævnt tidligere resulterer et gen kendt som human epidermal growth receptor 2 (eller HER 2 / neu) i over 25 procent af brystkræftene i overekspression af HER 2-proteinet (receptorer) på overfladen af brystcancerceller.
Lignende på en måde til den mekanisme, hvormed østrogenreceptorer er ansvarlige for signalering af en cancercelle til at vokse og proliferere, kan HER 2-receptorer resultere i vækst og proliferation af HER 2-positive kræftformer.
Medikamenter, som interfererer med disse receptorer, påvirker således signalet til disse cancerceller, hvilket begrænser deres vækst.
Medikamenter, der er målrettet HER 2, omfatter:
- Herceptin (trastuzumab) - Herceptin gives IV normalt en gang om ugen eller en gang hver tredje uge. Bivirkninger omfatter feber og kulderystelser tidligt. Hjerteinsufficiens kan udvikle sig hos tre til fem procent af de personer, der behandles med lægemidlet, men i modsætning til hjertesvigt i forbindelse med kemoterapeutiske lægemidler som Adriamycin (doxorubicin) kan dette hjertesvigt være reversibel, når behandlingen stoppes. Bivirkninger fra Herceptin forbedres normalt over tid.
- Kadcyla (ado-trastuzumab) - Kaydcyla er en medicin, der omfatter både Herceptin og et meget stærkt kemoterapi stof kaldet emtansin. Herceptin-delen af lægemidlet binder sig til HER 2-positive cancerceller, men i stedet for blot at blokere receptoren for at forhindre væksthormoner i at fastgøre, leverer den sin "nyttelast" - kemoterapidrug-lige til kræftcellerne.
Herceptin tillader kemoterapi at komme ind i kræftcellerne, hvor emtansin frigives. Mens dette kemoterapimiddel hovedsageligt leveres direkte til kræftceller, er der også en generel absorption af lægemidlet i den systemiske cirkulation.
Af denne grund kan lægemidlet have bivirkninger, der er almindelige for kemoterapi-lægemidler, herunder knoglemarvsundertrykkelse og perifer neuropati. Kaydycla kan være effektiv selv hos mennesker, for hvem Herceptin har været ineffektivt. - Perjeta (Pertuzumab) - Perjeta var FDA godkendt til metastatisk brystkræft i 2013, og undersøgelser har efterfølgende fundet en stigning i overlevelsesrate for kvinder med metastatisk brystkræft (HER 2 positive), der behandles med lægemidlet. Det kan bruges alene eller i kombination med Herceptin eller kemoterapi.
- Tykerb (lapatinib) - Tykerb angriber også HER 2 positive brystkræftceller, men med en anden mekanisme end Herceptin. Tykerb, som i modsætning til Herceptin ikke er et antistof, kan anvendes alene eller i kombination med Herceptin eller kemoterapi. De mest almindelige bivirkninger er et udslæt, der ligner akne (men behandles ikke som acne) og diarré.
Bivirkninger af disse lægemidler
Herceptin, Kaydcyla og Perjeta har lignende virkningsmekanismer og dermed lignende bivirkninger. Et af de mere om bivirkninger af disse lægemidler er hjerteskader. Din onkolog kan anbefale screeningstest til dit hjerte, inden du begynder disse lægemidler og vil rådgive dig om symptomer, der indikerer at du skal ringe.
Til østrogenreceptor positiv cancer
For kvinder med hormonreceptor-positiv brystkræft er målrettede terapier også tilgængelige. Disse lægemidler anvendes til kvinder, som er postmenopausale (eller som er præmenopausale og har modtaget ovarieundertrykkelsesbehandling) for at gøre hormonale terapier mere effektive.
Narkotika omfatter:
- Ibrance (palbociclib ) - Dette lægemiddel inhiberer enzymer kaldet cyclinafhængige kinaser (CDK4 og CDK6) og anvendes efter at en østrogenreceptor-positiv brystkræft i en postmenopausal kvinde bliver resistent mod hormonbehandling. Det kan bruges sammen med en aromatasehæmmer såsom Femara (letrozol) eller med anti-østrogen lægemidlet Faslodex (fulvestrant.)
- Afinitor (everolimus) - Dette lægemiddel blokerer et protein i kroppen kendt som mTOR. Affinitor anvendes sædvanligvis til en østrogenreceptor positiv og HER 2 negativ tumor, efter at den bliver resistent over for en aromatasehæmmer såsom Aromatase (exemastin).
For Triple Negative Brystkræft
Tumorer, der er østrogenreceptor negativ, progesteronreceptor negativ og HER 2 negativ (triple negativ brystkræft) kan være mere af en udfordring at behandle, da hormonale terapier og HER 2-behandlinger normalt er ineffektive. Selvom det anvendes sjældent på dette tidspunkt, kan den målrettede behandling Avastin overvejes for nogle mennesker.
- Avastin (bevacizumab) - Dette er ikke almindeligt anvendt til behandling af brystkræft på grund af nogle gange alvorlige blødende bivirkninger. Det er klassificeret som en angiogenesehæmmer. Udtrykket angiogenese betyder "nyt blod" og refererer til de nye blodkar, der skal formes for at give kræftene mulighed for at vokse.
Angiogeneseinhibitorer virker ved at forhindre kræft i at vokse nye blodkar og i det væsentlige "sulte" kræften.
> Kilder:
> DeVita, Vincent., Et al. Kræft: Principer og praksis på onkologi. Brystkræft. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. og H. Kolberg. Systemisk terapi af avanceret / metastatisk brystkræft-nuværende bevis og fremtidige begreber. Brystpleje . 2016. 11 (4): 275-281.