Beskytter dit hjerte mod stråling med venstre-sidet brystkræft
Stråleterapi kan forbedre overlevelse for nogle mennesker med brystkræft, men har potentialet til at skade dit hjerte, hvis du har sideløbende brystkræft. Strålebehandling til dit hjerte kan også være kumulativ med skade forårsaget af andre kræftbehandlinger som kemoterapi og målrettede terapier. Lær hvordan vejrtrækningsteknikken for åndedrætsgating og åndedræt kan reducere mængden af stråling, der rammer dit hjerte, og dermed mindske risikoen for hjertesygdomme betydeligt.
Strålebehandling for brystkræft
Mange kvinder går gennem strålebehandling for brystkræft , og i øjeblikket har omkring 50 procent af mennesker med tidlig brystkræft disse behandlinger. Strålebehandling til brystet kan bruges til at reducere risikoen for lokal tilbagevenden i brystet efter en lumpektomi. Det reducerer også brystkræftdødeligheden med en sjettedel.
Stråling kan også anvendes efter en mastektomi, især hos kvinder, der har lymfeknuder positive for sygdommen. Hele bryst radioterapi gives på forskellige skemaer afhængigt af kræftcentret, men finder ofte sted hver dag i ugen i fem til seks uger. Nyere strålingsmetoder tilbyder også højere doser af stråling med færre besøg hos nogle centre.
Strålebehandling og hjertesygdom
Med overlevelsesraten for brystkræft forbedres på grund af bedre kemoterapi kombinationer, fortsat hormonbehandling i fem til 10 år og målrettede behandlinger for HER2 positiv sygdom, skal risikoen for at leve længere med kræft behandles.
Tidligere var vi ikke så bekymrede over de langsigtede bivirkninger af strålebehandling som vi er i dag. Mange mennesker kan forventes at leve adskillige årtier efter, at disse behandlinger får os til at tage et seriøst kig på potentielle komplikationer, der kan forekomme år ned ad vejen.
Stråleterapi har været impliceret i flere forskellige typer hjertesygdomme.
Disse omfatter:
- Koronararteriesygdom
- Kardiomyopati / kongestiv hjertesvigt, en svækkelse af hjertemusklen, som reducerer hjertets evne til at pumpe blod til resten af kroppen
- Sygdomme, der involverer hjertets ventiler (valvulær hjertesygdom)
- Unormale hjerterytmer (arytmier)
- Perikardielle tilstande: Skader på foring af hjertet (perikardiet) kan føre til opbygning af væsker mellem vævslagene kaldet perikardial effusion . Et perikardial effusion gør det vanskeligere for hjertemusklen at pumpe og kan nogle gange være en medicinsk nødsituation.
- Pludselig hjertedød
Undersøgelser har vist, at reduktion af mængden af stråling, der når hjertet under behandlinger, ser ud til at reducere risikoen for hjerte toksicitet (hjerteskader), men hvor vigtigt er det?
En stor 2017 undersøgelse undersøgte risikoen for hjerterelaterede dødsfald hos kvinder diagnosticeret med brystkræft mellem 2010 og 2015. Fra disse data samt andre undersøgelser forsøgte forskere at estimere virkningen af strålebehandling på fremtidig hjertesygdom og sammenligne dette med fordelene ved stråling til at reducere tilbagefald og brystkræftrelaterede dødsfald.
Det blev fundet, at fordelene ved strålebehandling på brystkræft overlevelse overstiger den forventede risiko for hjertesygdomme relateret til stråling.
Der var dog en undtagelse, og hos mennesker, der ryger risikoen for, at strålingsrelateret hjertesygdom kan opveje sine fordele for kræft. Alt i alt blev strålebehandling vurderet at øge risikoen for hjertesygdom med omkring 30 procent.
Respiratorisk Gating: virker det?
Respiratorisk gating er en metode til at ændre brystets form for at minimere eksponering af hjertet for stråling. Respiratorisk gating og åndedrætsstrålebehandling er en teknik, hvor en person tager et stort luftindtryk og holder det mens strålingsstrålen er rettet mod brystet. Denne brystholding er nødvendig i omkring 20 til 30 sekunder, gentaget flere gange under hvert strålebehandlingstilbud.
Ifølge en undersøgelse fra 2016 reducerede den dybe inspirationspuste-teknik, hvor meget stråling hjertet modtog (gennemsnitlig hjertedosis) med ca. 50 til 60 procent i forhold til hjertedosis af stråling hos mennesker, der åndede normalt og spontant i løbet af sessionen. Nogle mennesker var i stand til at kontrollere deres vejrtrækning nok, at der var minimal, at ingen stråling nåede deres hjerte. Der er flere variationer af teknikken, herunder Active Breathing Control eller ABC-systemet.
Andre teknikker er blevet forsøgt at reducere dosis af stråling leveret til hjertet, men resulterer ofte i en lavere (og mindre beskyttende) mængde stråling, der leveres til brystvæv og brystvægg. Med åndedrætsværn og åndedrætsværn var strålingspåkologer i stand til at reducere virkningen på hjertet uden at reducere dosis af stråling.
Hvad kan du forvente under dine behandlinger?
Det første skridt i åndedrætsgitter vil være din behandlingsplanlægning med din stråle onkolog for at bestemme, hvor stråling vil blive givet og ved hvilken dosis (kaldet en dosimetrisk plan). I løbet af denne planlægningsfase vil din stråle-onkolog foretage målinger og teste evnen til åndedrætsgating for at reducere mængden af stråling, der leveres til dit hjerte.
Proceduren tolereres ganske godt, og omkring 80 procent af mennesker er i stand til at kontrollere deres vejrtrækning og holde vejret i den tid, der er behov for. Nogle mennesker har forestillet sig at svømme et skød i en pool under vandet, da de gør vejret. Under din session oprettes der ofte et feedbacksystem som f.eks. Audiovisuel biofeedback for at fortælle dig, hvornår du skal trække vejret normalt og hvornår du holder vejret.
Begrænsninger af luftveje og åndedræt
Som tidligere nævnt respiratorisk gating er normalt godt tolereret, og mange mennesker kan holde vejret i den tid det tager tid. Der er dog nogle begrænsninger, og det blev fundet, at nogle mennesker (mindre end 20 procent) fandt det svært at holde deres inspirationsniveau inden for det valgte udvalg.
Andre kræftbehandlinger associeret med hjertesygdom
Strålebehandling for venstre sidet brystkræft kan øge risikoen for hjertesygdomme, men andre brystkræftbehandlinger kan tilføje til den risiko.
Kemoterapi stoffer til brystkræft kan øge risikoen for hjertesygdomme, især kardiomyopati og hjertesvigt, og din onkolog har muligvis haft hjerteprøver (såsom en MUGA-scanning) inden begyndelsen af kemoterapi. Adriamycin (doxorubicin) er en velkendt risikofaktor for hjertesvigt og anvendes i mange kemoterapi regime til tidlig stadium brystkræft. Cytoxan (cyclophosphamid) kan også have hjerte-relaterede bivirkninger.
For kvinder med HER2-positiv brystkræft kan målrettede lægemidler som Herceptin (trastuzumab) og beslægtede lægemidler anvendes. Omkring 5 procent af de mennesker, der behandles med HER2-målrettede terapier, oplever en vis grad af hjertesvigt. Det er mere sandsynligt at forekomme, når det kombineres med Adriamycin og sandsynligvis øger den hjertesygdom, der er forbundet med strålebehandling. Alvorlig kardiotoksicitet er noget lavere og varierer fra 0,6 til 4 procent.
For kvinder med østrogenreceptor-positive tumorer kan hormonelle behandlinger for brystkræft også øge risikoen for hjertesygdomme. Medikamenter kendt som aromatasehæmmere, herunder Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) og Femara (letrozol), anvendes ofte til kvinder med postmenopausal brystkræft efter kemoterapi og til kvinder med præmenopausal brystkræft, som har modtaget ovarieundertrykkelsesbehandling.
Kirurgi for brystkræft ser ikke ud til at øge risikoen for hjertesygdom, men smerte eller smerte i forbindelse med operation kan reducere din evne til at genkende symptomerne på hjertesygdomme.
Taler med din læge om dine risikofaktorer for hjertesygdom
Mens du går gennem brystkræftbehandling, er dit sind nok fokuseret på brystkræft alene. Alligevel er hjertesygdomme den største dødsårsag hos kvinder, og hjertesygdomme er hjertesygdomme mest almindelige.
Det er vigtigt at tale med din læge om risikoen for hjertesygdomme relateret til dine brystkræftbehandlinger. Foruden brystkræftbehandlinger kan andre risikofaktorer for hjertesygdomme hos kvinder omfatte:
- Personlig eller familiehistorie af hjertesygdomme
- Rygning
- Højt blodtryk
- Forhøjet kolesterol (eller lav HDL)
- Overvægt eller overvægtige
- Diabetes eller metabolisk syndrom
Din læge kan også ønske at lave en blodprøve kaldet et C-reaktivt protein (CRP) . Afhængig af din historie, risikofaktorer og kræftbehandlinger kan yderligere test anbefales.
Kend advarselsskilte på hjerteproblemer - de er forskellige i kvinder!
I de senere år har vi lært, at hjertesymptomer hos kvinder ofte er forskellige fra dem hos mænd. Dette gælder for hjertesvigt såvel som koronararteriesygdom og anses for at være en af grundene til, at koronararteriesygdommen kan være mere alvorlig hos kvinder. Kvinder med hjerteanfald har længere indlæggelser på grund af hjertesygdomme og er mere tilbøjelige til at dø, inden de forlader hospitalet. Det er vigtigt at forstå de mulige årsager til dette.
Hjertesvigt i forbindelse med kardiomyopati hos mænd omfatter ofte progressiv åndenød og hoster op i en skumagtig pinkagtig udledning fra lungerne. Symptomer på hjertesvigt hos kvinder
kan være mere subtilt. Symptomer kan omfatte træthed, åndenød, som kan beskrives som mere af en træningsintolerance og hævelse af fødder og ankler.
Det samme gælder for angina og hjerteanfald. Mænd har en tendens til at have de mere klassiske symptomer på at knuse brystsmerter som en elefant, der sidder på brystet. Angina hos kvinder indeholder ofte symptomer på kvalme og opkastning, fordøjelsesbesvær, åndenød eller alvorlig og dyb træthed. Mens nogle kvinder har "typiske" symptomer på et hjerteanfald, er symptomerne på et hjerteanfald hos kvinder ofte forskellige fra dem hos mænd også. Kvinder kan have en varm og brændende fornemmelse i brystet eller endda ømhed at røre ved. Mindre symptomer opstår ofte i tre til fire uger før hjerteanfaldet i eftertid. Kvinder må slet ikke have brystsmerter, når de har et hjerteanfald! Da hjerteanfald i hjemmet er mere almindeligt hos kvinder, er risikoen for pludselige død også højere.
"Silent" hjerteanfald defineres som dem, der findes ved testning (såsom et elektrokardiogram), men forekom uden nogen symptomer. Disse tavshedelser er mere almindelige hos kvinder.
For at komplicere sager yderligere er begge kvinder med brystkræft og deres læger mere tilbøjelige til at tænke på en mulig brystkræftkomplikation end den reelle mulighed for, at disse symptomer kunne udgøre hjertesygdomme. Mange af disse symptomer er først tilskrives kræften, og kun senere viste sig at være relateret til hjertesygdomme.
Bundlinjen på respiratorisk gating for at reducere hjertesygdom fra strålebehandling
Efter at have lært om hjertesygdom hos kvinder samt andre kræftbehandlinger, der kan medføre risiko, er det lettere at forstå, hvorfor det er vigtigt at reducere eksponeringen af dit hjerte under strålebehandling for venstre sidet brystkræft.
Respiratorisk gating kan reducere mængden af stråling, der leveres til hjertet, men 50 til 60 procent, og undertiden eliminere denne eksponering helt og holdent. De fleste af disse vejrtrækningsteknikker tolereres godt og kan endda give dig noget at gøre under dine strålingssessioner.
Ikke alle strålecentraler tilbyder denne teknik, men det bliver meget mere almindeligt omkring landet. I betragtning af antallet af bivirkninger i forbindelse med behandling er det også forfriskende at have en teknik, der har ringe risiko.
Endelig, selvom brystkræft sandsynligvis er i spidsen for dit sind, er det hjertesygdom, der dræber flere kvinder, herunder mange kvinder, der blev behandlet for brystkræft. Tal med din læge om dine risikofaktorer og eventuelle yderligere test, der kan anbefales. Og sørg for at du er bekendt med de "atypiske" symptomer på hjertesygdomme, som er almindelige for kvinder. Kvinder er mere tilbøjelige til at lide pludselig død, tilbringe mere tid på hospitalet og dø, inden de forlader hospitalet end mænd med hjertesygdomme, en årsag er, at det ikke er så højt på radarskærmen for kvinder eller deres læger.
> Kilder:
> Boda-Heggermann, J., Knopf, A., Simeonova-Chergou, A. et al. Deep Inspiration Breath Holdbaseret strålebehandling: En klinisk gennemgang. International Journal of Radiation Oncology, Biology, and Physics . 2016. 94 (3): 478-92.
> Schonecker, S., Walter, F., Freislederer, P. et al. Behandlingsplanlægning og evaluering af gated stråleterapi hos venstre-sidede brystkræftpatienter ved anvendelse af katalysatoren / Sentinelsystemet til Deep Inspiration Breath-Hold (DIBH). Stråling onkologi . 2016. 11: 143.
> Taylor, C., Correa, C., Duane, F. et al. Estimering af risikoen for brystkræftstrålerapi: Bevis fra moderne strålingsdoser til lunger og hjerte og fra tidligere randomiserede forsøg. Journal of Clinical Oncology . 2017. 35 (15): 1641-1649.