Kemoterapi bruges til behandling af de fleste mennesker med metastatisk brystkræft på et eller andet tidspunkt. Uanset om det anvendes første linje eller ej, afhænger det af din receptorstatus, tidligere behandlinger og andre faktorer.
Kemoterapi er en systemisk behandling, der angriber kræftceller, hvor de tilfældigvis er i kroppen. En undtagelse herfra er imidlertid hjernen, med passage af mange af disse lægemidler begrænset af tilstedeværelsen af blod-hjernebarrieren.
Hvordan det virker
Kemoterapi virker ved at angribe hurtigt voksende celler som cancerceller . De fleste kemoterapi-stoffer interfererer med kræftceller på et tidspunkt i divisionsprocessen, men forskellige dele af cellecyklussen afbrydes med forskellige lægemidler.
Da disse behandlinger påvirker alle hurtigt voksende celler, beskadiger de også ofte normale celler i kroppen, som i fordøjelseskanalen ( hårdttræning ), hårsækkene (håravfall) og knoglemarv (anæmi og lavt antal hvide blodlegemer).
Når den bruges
Hvor hurtigt kemoterapi anbefales til behandling afhænger i vid udstrækning af den specifikke type brystkræft, du har, uanset om din tumor er østrogenreceptor eller HER 2-receptor positiv , og hvorvidt hormonale terapier er effektive til din tumor.
Kemoterapi anbefales som regel den første linje (som den første behandling for metastatisk kræft):
- Til kvinder med østrogenreceptor-positive tumorer, der er blevet resistente overfor hormonelle lægemidler som tamoxifen- eller aromatasehæmmere.
- For kvinder med HER2 positive tumorer (sammen med målrettet terapi som Herceptin) der er østrogenreceptor negativ.
- Til kvinder med tumorer, der både er østrogenreceptor og HER2-negative (triple negative brystkræftformer).
- Det kan bruges sammen med hormonelle terapier til dem med østrogenreceptor positive tumorer, der reagerer på hormonelle lægemidler, hvis der kræves en hurtig reduktion i tumoren.
Frekvens
Kemoterapi gives sædvanligvis i cyklusser, der er adskilt fra 21 til 28 dage fra hinanden. Antallet af cyklusser du modtager afhænger af mange ting, herunder dit svar på stoffet eller stofferne.
Kemoterapi kan virke meget godt for metastatisk brystkræft, selv om tumorer næsten altid bliver resistente over for et givet lægemiddel eller en kombination af stoffer over tid. Det er ikke ualmindeligt, at folk undergår mindst tre forskellige kemoterapibehandlinger under behandlingen.
Kemoterapi til metastatisk brystkræft kan enten gives kontinuerligt (en kombination af lægemidler efter den anden uden en pause) eller intermitterende, og der er fordele og ulemper ved hver metode. Det har vist sig, at kontinuerlig kemoterapi kan bremse væksten af cancer noget mere effektivt end intermitterende terapi, selvom der ikke synes at være en stor forskel i den samlede overlevelse.
I modsætning hertil har de, der får intermitterende terapi, en tendens til at have en bedre samlet livskvalitet. Det er af mange grunde som dette, at din onkolog vil forstå dine personlige præferencer med hensyn til styring af din kræft.
Mål
Målet med kemoterapi behandling for metastatisk brystkræft er normalt anderledes end målene for kemoterapi behandling for tidlig stadium sygdom, og det kan være meget forvirrende.
Til tidlig brystkræft er kemoterapi oftest givet med den hensigt at helbrede sygdommen. For eksempel, når kemoterapi gives efter brystkræftkirurgi, er det håbet, at stofferne vil angribe eventuelle resterende kræftceller i kroppen (som ikke kan ses på billedstudier) i et håb om, at kræft bliver helbredt. Anvendes på denne måde, kaldes kemoterapi som adjuvansbehandling.
Kemoterapi kan også bruges til tidlig stadium brystkræft for at reducere størrelsen af en tumor, så kirurgi er så muligt. Anvendes på denne måde, kaldes kemoterapi som neoadjuvant terapi, og målet er også en kur.
Kemoterapi til metastatisk brystkræft anvendes dog med forskellige mål. Disse mål er:
- At udvide dit liv
- At forbedre din livskvalitet
- At lette dine symptomer
Med andre ord, i modsætning til kemoterapi til brystkræft i tidlig stadium, er kemoterapi for metastatisk brystkræft ikke givet med en hensigt at helbrede sygdommen, men i stedet at kontrollere sygdommen så længe som muligt.
Hvorfor er det ikke en Cure målet?
Det kan være meget smertefuldt og chokerende, når du kommer til at forstå forskellene mellem, hvad kemoterapi kan tilbyde for tidligt stadium brystkræft, og hvad det kan opnå for metastatisk brystkræft.
Det er ikke, at læger ikke ønsker at forsøge at helbrede avanceret brystkræft med kemoterapi. De gør. Det er bare det med de stoffer, vi har i øjeblikket, og modstanden der udvikler sig over tid, er oddsene ved kemoterapi, der hærder en avanceret cancer, meget lave. Dette gælder selvom du skal behandles med ekstremt høje og aggressive doser af flere af disse stoffer.
Desværre forventer mange kvinder (og mænd) ifølge undersøgelser et andet svar end onkologer, og håber at kemoterapi vil helbrede deres metastatisk kræft. Vi deler dette for ikke at fjerne dit håb. Der er nogle mennesker, som responderer og fortsætter med at reagere på kemoterapi i lang tid. Men det er vigtigt at forstå, hvad kemoterapi kan og ikke kan gøre med de stoffer, vi har i øjeblikket.
Hvis du stadig håber på en kur, skal du tale med din læge. På dette tidspunkt er der ikke nogen godkendte medicin, der kan helbrede metastatisk brystkræft, selv om nye lægemidler altid bliver evalueret i kliniske forsøg. For nogle få mennesker kan nogle af disse nyere lægemidler, som f.eks. Immunoterapidrug, (men vi ved ikke, og det er derfor, de bliver undersøgt) give en større chance for langsigtet overlevelse.
Samtidig er der imidlertid ukendt, og indtil medicin er godkendt, kan vi ikke være sikre på, at de ikke vil gøre tingene værre også.
Kemoterapi stoffer
Hvis din kræft er en gentagelse, og du havde kemoterapi første gang, bruges forskellige stoffer normalt. Det antages, at kræftceller, der har vedvaret ud over din indledende behandling, sandsynligvis var resistente over for lægemidlet. Med andre ord kan kemoterapi have dræbt mange cancerceller, men de resterende celler, som var resistente over for lægemidlet, blev efterladt.
Det er ikke ualmindeligt, at nogen har mindst tre separate kemoterapibehandlinger, der bruges til at behandle deres kræft. For at differentiere disse behandlinger henviser onkologer normalt til et kemoterapi regime som første linje, anden linje, tredje linje og så videre. Kemoterapi har tendens til at blive mindre effektiv over tid, da flere regimer er nødvendige.
Kategorier af medicin
Der er flere forskellige kategorier af medicin, der kan bruges. Et par af disse kemoterapi medicin anvendes til metastatisk brystkræft opdelt i relative kategorier omfatter:
- Anthracyclines - Adriamycin (Doxorubicin), Ellence (Epirubicin)
- Alkyleringsmidler - Cytoxan (cyclophosphamid)
- Taxaner - Taxol (paclitaxel), Taxotere (docetaxel)
- Mitotiske hæmmere - Halaven (eribulin)
- Nukleosid analoge lægemidler - Gemzar (gemcitabin) og DNA syntesehæmmere Xeloda (capecitabin)
- Antimetabolitter - methotrexat
- Mikrotubulehæmmere - Ixempra (ixabepilon), Navelbine (vinorelbin)
- Platinlægemidler - Platinol (cisplatin), Paraplatin (carboplatin)
- Topoisomerase lægemidler - etoposid
Enkelt mod kombinationsbehandling
I modsætning til adjuverende terapi til brystkræft i tidlige stadier, der næsten altid indebærer anvendelse af en kombination af lægemidler, anvendes en-agent-terapi ofte til metastatisk brystkræft. Anvendelsen af kombinationskemoterapi er sædvanligvis begrænset til gange, hvor en kræft er hurtigt progressiv for at få kontrol over sygdommen.
Nogle få kombinationer, der almindeligvis anvendes, omfatter Xeloda (capecitabin) og Taxotere (docetaxel) og Gemzar (gemcitabin) og Taxol (paclitaxel).
Hjernemetastaser
Mens kemoterapi er i stand til at behandle kræftceller næsten overalt i kroppen, er mange kemoterapi medicin ikke i stand til at nå hjernen. Dette skyldes en specialiseret membran af kapillærer kendt som blod-hjernebarrieren.
Blodhjernebarrieren er designet til at forhindre, at toksiner kommer ind i det følsomme væv i hjernen og rygmarven, men det kan desværre forhindre, at kemoterapeutiske stoffer får adgang også. Andre behandlingsmuligheder såsom helhjertet strålebehandling kan være nødvendige for at behandle brystkræft, som har spredt sig til hjernen.
Almindelige bivirkninger
De fleste mennesker er klar over, at kemoterapi stoffer ofte har bivirkninger. Selv om dette er sandt, har der været betydelige fremskridt i håndtering af bivirkningerne af kemoterapi de seneste år, især symptomer som kvalme og opkastning.
De specifikke bivirkninger af de forskellige lægemidler kan variere, og det er vigtigt at tale med din læge om mulige bivirkninger, du måtte forvente.
Træthed - Træthed er en af de mest almindelige kemoterapi bivirkninger, og en af de mere frustrerende. Selvom vi endnu ikke har nogen specifikke behandlinger for træthed, som vi gør for kvalme, er der mange ting, du kan gøre for at gøre det mere acceptabelt.
Enkle foranstaltninger, som at stimulere dig selv igennem dagen, prioritere aktiviteter og lære at delegere, kan være meget nyttige. Husk at samtidig med at du oplever træthed, lider dine kære sandsynligvis af en følelse af hjælpeløshed. At lære at delegere, og bede om og modtage hjælp, kan ikke kun hjælpe dig med din træthed, men vil give dine kære en måde at klare deres følelser af hjælpeløshed på.
Hårtab - Hårtab er fælles med mange af kemoterapidrogenerne. For dem, der havde kemoterapi "første gang", kan det være endnu mere udfordrende denne gang. Og i modsætning til adjuverende kemoterapi er der ofte ikke en klar ende i syne.
Hvis du ikke investerede i en perle før, kan det være en god tid at gøre det. Forsikring dækker ofte en del af dette, og flere organisationer tilbyder gratis parykker fra doneret hår. Halstørklæder og hatte er også en mulighed, og ofte mere komfortable.
Der har været forskning i de senere år på at undersøge metoder til forebyggelse af hårtab. Mens disse metoder, såsom iført en iskappe under infusion, kan reducere dit hårtab, kan de være meget ubehagelige.
Kvalme og opkastning - Mens mange af de stoffer, der anvendes til metastatisk brystkræft, kan forårsage kvalme og opkast, er der mange måder at løse dette på. Faktisk er der nu mange mennesker, der oplever lidt eller endda ingen kvalme relateret til behandling.
Der er flere forskellige kategorier af medicin, der anvendes, nogle der er designet til at forhindre kvalme i første omgang, og andre, som kan bruges til at behandle kvalme. Sørg for at tale med din læge, hvis du oplever kvalme.
Selv om der er mange behandlinger, fungerer nogle bedre for nogle mennesker end andre, og det kan være svært at vide, hvilke anti-kvalme der fungerer bedst for enhver enkelt person. Du kan høre folk tale om akupressurbånd, ingefær og andre såkaldte "alternative" terapier til kemoterapi-induceret kvalme.
Selvom disse foranstaltninger kan have en vis virkning, bør de kun bruges som et supplement til anti-kvalme medicin, og ikke som en erstatning.
Diarré kan også manifestere sig som en bivirkning. Arbejd med din læge for at gennemse, hvad du kan gøre, mindsker denne bivirkning.
Knoglemarvsundertrykkelse - Virkningen af kemoterapeutiske lægemidler på knoglemarv kan føre til nedsat niveau af alle de blodlegemer, der produceres i knoglemarven. Dette kan omfatte røde blodlegemer (anæmi), hvide blodlegemer (leukopeni eller neutropeni) og blodplader trombocytopeni.
Den største risiko som følge af knoglemarvsundertrykkelse er et lavt antal hvide blodlegemer. Dette kan både prædisponere dig for infektioner med bakterier, der ellers normalt er harmløse, og gør det sværere at bekæmpe en infektion, når det sker. Hvis du udvikler feber under kemoterapi (selv en så lav som 100,5) er det vigtigt at kontakte din læge med det samme.
De fleste af disse infektioner er meget behandles, men hurtig behandling kan gøre en stor forskel. Din læge vil tale med dig om metoder til reduktion af infektion, og det er vigtigt at gennemgå disse. Folk på kemoterapi - hvad enten deres hvide blodlegemer er lavt eller ej - bliver ofte fortalt at undgå overfyldte steder (især i vintermånederne og influenzasæsonen) og for at minimere kontakt med de kære, der er syge. Med nogle af kemoterapidrogenerne kan din læge ordinere en medicin for at øge antallet af hvide blodlegemer.
Anæmi kan bidrage til din træthed. Tal med din læge om dit hæmoglobin, og når hun overvejer at behandle et lavt niveau. Et lavt blodpladeantal kan øge risikoen for blødning. Hvis dit niveau er lavt, er det en god ide at undgå aktiviteter, der kan resultere i blødning eller blå mærker.
Perifer neuropati - Nogle af kemoterapidrogenerne kan forårsage en ubehagelig kombination af symptomer kendt som perifer neuropati. Symptomer kan omfatte brændende, prikkende og følelsesløshed, der forekommer i en "strømpe og handske" fordeling på hænder og fødder.
Da den nedsatte følelse i dine fødder kan forstyrre gang og balance, skal folk, der bruger disse stoffer, kigge rundt i deres hjemmemiljøer for at minimere deres chancer for et fald, undgå brug af forhindringer som kaste tæpper og vær forsigtig, når de går i is og sne . Mens perifer neuropati kan forbedre sig over tid, kan nogle af disse symptomer være permanente efter seponering af behandlingen.
> Kilder:
> DeVita, Vincent., Et al. Kræft: Principer og praksis på onkologi. Brystkræft. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. og H. Kolberg. Systemisk terapi af avanceret / metastatisk brystkræft-nuværende bevis og fremtidige begreber. Brystpleje . 2016. 11 (4): 275-281.