Brystkræft spredt til lungerne

Behandling af lungemetastaser fra brystkræft

Hvad betyder det, hvis din brystkræft spredes (metastasererer) til dine lunger? Hvilke symptomer kan du forvente, og hvilke behandlinger er der tilgængelige? Uanset om du er bekymret for, at din kræft kan have spredt, eller hvis du har lært, at den har, har du sandsynligvis mange spørgsmål. Mens metastatisk brystkræft ikke er helbredes, er den stadig meget behandlingsbar, og nye behandlingsmuligheder har forbedret prognosen.

Definition

Lungerne er det næst mest almindelige område, hvor brystkræft spredes efter knoglerne. Andre almindelige metastaser er leveren og hjernen, selvom brystkræft kan spredes til næsten enhver region af kroppen.

Når brystkræft spredes til lungerne, er det stadig brystkræft. Hvis du skulle tage en prøve af cellerne i lungerne, ville de være brystkræftceller, ikke lungecancerceller. Nogle mennesker kalder fejlagtigt denne lungekræft, men det kaldes i stedet for som "brystkræft metastatisk til lungerne" eller brystkræft med lungemetastaser. "Det kan også kaldes" sekundær brystkræft ".

Brystkræftceller kan sprede sig enten gennem lymfekarrene eller blodbanen. Da alt blodet passerer gennem lungerne for at modtage frisk ilt, er det ikke overraskende, at lungerne er et fælles sted for metastaser.

Selvom lungemetastaser er temmelig almindelige, er ikke alle lungeknuder hos kvinder, der har haft brystkræft, metastaser (se nedenfor), og yderligere test og ofte en biopsi er nødvendig for at sikre, at hvad der synes at være knuder, er ikke noget andet (som f.eks. lungekræft eller betændelse).

Forekomst og karakteristika

I en stor undersøgelse af kvinder med metastatisk brystkræft havde 36,4 procent lungemetastaser, og 10,5 procent havde kun lungemetastaser. Det betyder, at to tredjedele af kvinder, der udvikler lungemetastaser, har metastaser til andre områder af kroppen også.

Nogle mennesker med brystkræft er mere tilbøjelige til at udvikle lungemetastaser end andre.

Det er sikkert, at de med mere avancerede stadier af brystkræft i tidligt stadium er mere tilbøjelige til at have en fjern gentagelse, og det gælder også dem med højere tumorkvaliteter . Den gennemsnitlige tid mellem, hvornår den første (primære) tidlige brystkræft er diagnosticeret, og udviklingen af ​​lungemetastaser er 68,6 måneder.

Lungemetastaser forekommer hyppigere hos kvinder end hos mænd med brystkræft, hos afroamerikanere vs kaukasiere, og hos dem, der har tumorer, der er østrogenreceptor negative og HER2-positive , dem, der begge er østrogenreceptor og HER2-positive, og dem, der har triple negativ brystkræft.

Symptomer

Når brystkræft først spredes til lungerne, kan det ikke forårsage symptomer. Når symptomer opstår, omfatter de oftest:

• Åndenød (i første omgang kan det være subtilt, kun med aktivitet): Dette er det mest almindelige første symptom
• En vedvarende hoste
• Brystsmerter eller smerter med dybt åndedræt ( pleuritisk brystsmerter )
• Brystinfektioner såsom bronkitis eller lungebetændelse

Andre symptomer kan være vejrtrækning, hæshed, hoste blod, træthed og utilsigtet vægttab .

Symptomer på pleural effusion

Når brystkræft spredes til pleura ( lungenes lining), opbygges væske i pleurhulen (et pleural effusion), der kan komprimere lungerne og nogle gange forårsage forværring af kortpustetid.

Et pleural effusion kan forekomme, når brystkræft spredes til lungerne, men kan også forekomme uden lungemetastaser, hvis kræften spredes til lymfeknuder i mediastinum , området af brystet mellem lungerne.

Diagnose

Der er flere forskellige muligheder til diagnosticering af lungemetastaser.

• Bryst røntgen: En bryst røntgen er ofte den første test udført, men kan savne små metastaser eller tidlige lungecancer.
• Bryst CT-scanning: En CT-scanning i brystet kan afhente knuder, der er meget mindre end dem, der ses på en almindelig bryst røntgen, og kan yderligere karakterisere eventuelle abnormiteter.
• PET-scanning: En PET-scanning er en test, der søger områder med hurtigt voksende væv, og er en meget nøjagtig test til detektering af metastaser.

• MR: Også kaldet magnetisk resonans billeddannelse bruges mindre ofte, men nogle gange hjælpsomme.
• Bronchoscopy: En bronkoskopi er en test, hvor et fleksibelt rør placeres i munden og strækker sig ned i bronkierne. Det kan være nyttigt at samle tumorer i nærheden af ​​de store luftveje.

Biopsi

Selvom lungemetastaser er stærkt mistænkt på baggrund af billeddannelsesundersøgelser, udføres der ofte en lungebiotik. Dette er meget vigtigt af to grunde:

1. Ikke alle lungeknuder hos kvinder, der har haft brystkræft, er metastaser, og faktisk er mange ikke. I en undersøgelse af lungeknuder noteret hos kvinder, der var blevet behandlet til brystkræft i tidlig stadium, repræsenterede kun 47 procent af knuderne brystmetastaser. En anden 40 procent af knuderne var primære lungecancer (det mest almindelige er lungecenokarcinom i tidlig stadium, typen af ​​lungekræft er mest almindelig hos personer, der ikke ryger), og 13 procent er godartede (betændelse eller lungebetændelse).
2. På grund af uoverensstemmelse. Når folk først behandles for brystkræft, vil de lære om de er østrogenreceptor positive eller HER2 positive. Dette kan ændre sig. Cancers er ikke kun en uændret klon af celler, men udvikler løbende nye mutationer og ændrer deres molekylære profil. I en stor undersøgelse var 20% af befolkningens receptorstatus forskellig fra receptorstatus hos brystcancercellerne, som var metastaseret til lungerne.

Alternativer til lungebetadelse omfatter en perkutan nålbiopsi (en test, hvor en nål indsættes gennem brystvæggen ind i lungerne for at få en prøve af væv) eller en transbronchial biopsi (en lignende procedure, men gennembringer bronchialvæggen under en bronkoskopi) .

Behandlingsmuligheder

Behandlingsmulighederne varierer afhængigt af mange faktorer, f.eks. Hvor mange metastaser er til stede (enkeltpersoner, få eller mange), og hvor omfattende de er, om lungerne er det eneste sted for metastaser eller hvis metastaser også findes i andre regioner ( som knogler, lever eller hjerne), hvilke behandlinger du tidligere har haft, metastasernes receptorstatus (dette kan ændre sig), dit generelle helbred og meget mere. Behandlingsmuligheder afhænger også af dine ønsker, og hvor aggressiv du ønsker at være.

Indstillinger er normalt opdelt i to kategorier:

• Systemiske behandlinger: Systemiske behandlinger er dem, der behandler kræftceller placeret overalt i kroppen.
• Lokale behandlinger: Lokale behandlinger behandler kun kræftceller placeret i en del af kroppen, i dette tilfælde lungerne.

Systemiske behandlingsmuligheder: Valget af systemiske terapier afhænger af mange faktorer. Det er vigtigt at bemærke, at det overordnede mål for terapi for metastatisk brystkræft er anderledes end med en indledende brystkræft i tidlig stadium, og det kan ofte forårsage frygt og forvirring. Med tidlig brystkræft er behandlingen ofte aggressiv, med den hensigt at helbrede sygdommen. Metastatisk kræft er ikke længere helbredes, og målet med terapi er at kontrollere tumorens vækst med så lidt behandling som muligt. Brug af mere aggressiv behandling forbedrer normalt ikke overlevelsen, men øger antallet af bivirkninger og reducerer livskvaliteten. Valgmulighederne omfatter:

• Kemoterapi: Der er mange forskellige regimer tilgængelige, så selvom du har kemoterapi før, er der flere andre muligheder.
• Hormonbehandling: Valget af hormonbehandling afhænger af, om det blev brugt før eller ej, da en tumor, som voksede og spredte sig med en behandling, du modtog (såsom tamoxifen eller en af ​​aromatasehæmmerne), er sandsynligvis resistent over for den behandling.
• Målrettet terapi: HER2 målrettede terapier bruges ofte til behandling af HER2 positive tumorer. Der er flere nye behandlingsmuligheder for metastatisk HER2 brystkræft .
• Kliniske forsøg: Udover nye kombinationer af ovennævnte kategorier af lægemidler evalueres nyere lægemidler som immunterapi og PARP-hæmmere i kliniske forsøg. Sørg for at tale med din læge om eventuelle kliniske forsøg, der er tilgængelige, da behandlingen af ​​avanceret cancer ændrer sig hurtigt.

Lokale behandlingsmuligheder: Lokale behandlingsmuligheder adresserer kun lungemetastaser. Lokale behandlinger anvendes sjældent, hvis der er et stort antal lungemetastaser, især når de kombineres med metastaser til andre områder af kroppen. Men når kun få metastaser er til stede, kan lokal kontrol (som kirurgisk fjernelse) forbedre overlevelsen. Valgmulighederne omfatter:

• Stråleterapi: En specialiseret form for strålebehandling kaldet stereotaktisk kropsstrålebehandling ( SBRT ) giver en høj dosis stråling til et lille vævsområde (forskelligt fra den måde, stråling anvendes efter en lumpektomi eller mastektomi). I nogle tilfælde svarer dette til kirurgisk fjernelse af en metastase.
• Kirurgi: Kirurgi for at fjerne en metastase kaldes en metastasektomi og kan overvejes, hvis en enkelt eller kun få metastaser er til stede. I en nylig undersøgelse har metastasektomi forlænget overordnet overlevelse hos mennesker, der fik denne mulighed. Den mest almindelige teknik, der anvendes, er en kile resektion .
• Radiofrekvensablation (RFA): RFA er ikke undersøgt i samme grad, men kan i nogle tilfælde anvendes.

Behandling af pleural effekt

Pleural effusions kan enten være godartet, hvor væske opbygges i pleurrummet på grund af betændelse eller ondartet ( malignt pleural effusion ), som indeholder kræftceller.

Det første trin i behandlingen er som regel en thoracentese, en procedure, hvor en nål lægges gennem brystvæggen ind i pleurhulen for at trække en prøve af væske ud. Hvis udstrømningen er stor, må det være nødvendigt at anbringe et brystrør for at dræne væsken.

Desværre, selvom væske fjernes fra et pleuralt effusion, genopbygges det ofte. Hvis dette sker, er der flere muligheder. Nogle gange er en stent placeret, så væsken kan dræne kontinuerligt (folk kan gå hjem og være i stand til at dræne væsken selv). En anden mulighed er pleurodesis . I denne procedure placeres der et irriterende kemikalie (talkum) mellem membranerne, der får dem til at ar sammen, så væsken ikke længere kan akkumuleres. I alvorlige tilfælde kan pleuraet muligvis fjernes ( pleurektomi ).

Håndtering af symptomer

At lære dig metastatisk brystkræft er skræmmende, og mange mennesker spekulerer på, om de vil lide. Heldigvis er der mange måder at håndtere de almindelige symptomer på lungemetastaser.

• Smerte: Lungerne selv har ikke nerveender, der opdager smerter, men irritation af pleuraleforingen fra et effusion kan være meget ubehageligt. Der er mange muligheder for at kontrollere ubehag. Nogle mennesker holder af med smertestillende medicin, frygter, at de ikke vil have muligheder i fremtiden, hvis smerten bliver værre. Det er ikke tilfældet, og det er vigtigt for din livskvalitet at have god smertekontrol.
• Åndenød: Der er en række forskellige foranstaltninger, der kan hjælpe med åndenød. Hvis du har spasmer i dine luftveje, kan en inhalator bruges. Steroider, der anvendes oralt eller intravenøst, er også meget nyttige. Morfin kan være meget effektiv til at reducere symptom på åndenød sammen med den dermed forbundne angst. Oxygen er normalt ikke meget nyttigt, men er også en mulighed.
• Hoste: Ofte kan narkotiske medikamenter, selv i små doser, stille en irriterende hoste. "Naturlige" tilgange, som f.eks. At undgå vejrtrækning i kold luft, pacere dig selv, når du flytter, undgå irritation i miljøet, som røg og dufte hjælper nogle mennesker. En teskefuld honning kan også hjælpe med at reducere hoste.
• Luftvejsobstruktion: Ibland vokser lungemetastaser ind i luftvejene, der forårsager en obstruktion. Dette kan både føre til åndenød og øge risikoen for lungebetændelse, der udvikler sig ud over obstruktionen. En stent kan placeres for at holde luftvejen åben. Der er også andre muligheder, såsom strålebehandling.

Prognose

Forventet levetid efter diagnose af lungemetastaser fra brystkræft er ikke det, vi ville ønske, men det forbedres. Median overlevelsesraten (den tid, hvor halvdelen af ​​mennesker lever og halvanden er død) var 21 måneder, i en undersøgelse, hvor 15,5 procent af mennesker har det godt efter tre år.

Overlevelsesraten er sandsynligvis højere, hvis metastaser kan fjernes eller behandles med SBRT, kirurgi (metastasektomi) eller RFA. Vi har ikke nogen undersøgelser, der bekræfter dette, men en undersøgelse fra 2018 af undersøgelser til dato viste, at den 5-årige overlevelsesrate blandt kvinder, der havde behandlet lungemetastaser, var 46 procent. For dem, der havde en metastasektomi, øgede den gennemsnitlige overlevelse generelt op til 103 måneder.

Samlet set synes prognosen at være bedre for kvinder, der har tumorer, der både er østrogenreceptor og HER2-positive, dem, der har sygesikring, og dem, der er gift.

Et ord fra

Hvis du har fået at vide, at du kan have lungemetastaser på en billedbehandlingstest efter tidligere brystkræft i fortiden, er det vigtigt at have en biopsi. I undersøgelser viste halvdelen og op til tre fjerdedele af lungeknuder ikke at være metastatisk brystkræft.

Der findes både systemiske og lokale behandlingsmuligheder, og hvis du er kandidat til lokale behandlinger som kirurgisk fjernelse af metastaser eller SBRT, er det sandsynligt, at overlevelse forbedres. Der er også flere kliniske forsøg på plads, der vurderer nyere og bedre systemiske terapier, der kan forlænge overlevelse i fremtiden.

Hvis du lige har lært, har du metastatisk kræft, nå ud til venner. Stil mange spørgsmål og vær din egen advokat i din omsorg. Selv når langvarig overlevelse ikke er mulig, kan symptomer ofte kontrolleres for at give dig den bedste livskvalitet, der er mulig, mens du lever med metastatisk kræft.

> Kilder:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. og N. Vapiwala. Incidens og mønstre af fjerne metastaser for patienter med tidligt stadium brystkræft efter brystbevaringsoperation. Klinisk brystkræft . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. og P. Mu. Målretning af brystkræftmetastase. Brystkræft (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Betydningen af ​​lungebiopsi til den endelige diagnose af lungekoder hos brystkræftpatienter. Molekylær og klinisk onkologi . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Kirurgisk rolle i lungemetastaser fra brystkræft. I: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Brystkræftforvaltning for kirurger. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Risikofaktorer og overlevelsesresultater hos patienter med brystkræft og lungemetastaser: En populationsbaseret undersøgelse. Kræftmedicin . 2018 feb 23. (Epub forud for print).