Østrogen og progesteron positiv brystkræft
Hvis du har haft brystbiopsi eller kirurgi for brystkræft (enten en mastektomi eller en lumpektomi), er en af de første ting, der gøres, at bestemme tumorens hormonreceptorstatus. Hormonreceptorstatus er igen meget vigtig for at vælge de bedste behandlingsmuligheder for din kræft. Lad os tage et kig på de forskellige hormonprøver, hvad en positiv eller negativ status betyder, og hvordan det påvirker dine næste trin i diagnose og behandling.
Østrogen- og progesteronreceptortester
Estrogen- og progesteronreceptortester er "biomarkør" -tests, der udføres på alle brystkræftformer. Disse vil fremgå af dine patologiske rapporter efter både en biopsi og efter operationen. Receptorer testes også, hvis du nogensinde har en gentagelse, da de kan ændre sig, hvis en tumor genvinder eller spredes. Hormonreceptorer bestemmes ved anvendelse af et mikroskop på en biopsiprøve.
Forståelse af hormonreceptorer
Estrogen og progesteronreceptorer er proteiner, der findes på brystcellernes overflade. Estrogen og progesteron vedhæftes til disse receptorer (som en lås og nøgle) for at signalere cellen til at vokse og opdele. Alle brystceller har disse receptorer, men de findes i meget større antal på brystkræftceller, som anses for positive.
For at blokere det signal, der opstår, når østrogen eller progesteron binder til disse receptorer, er det nødvendigt at gøre en af to ting.
Du kan enten reducere mængden af østrogen i kroppen (gennem ovarieundertrykkelsesbehandling før overgangsalder eller ved at bruge en aromatasehæmmer efter overgangsalderen) eller blokere receptoren, så østrogen, som er til stede i kroppen, ikke kan binde til receptoren.
Betydningen af østrogen- og progesteronstatus med brystkræft
Brystkræft, som er østrogen (og / eller progesteron) positiv, er "drevet" af østrogen.
Ikke alle brystkræftceller er drevet af østrogen. Nogle brystkræft er i stedet HER2 positiv. Med disse kræftformer binder vækstfaktorer i kroppen til HER2-receptorerne på overfladen af kræftcellerne for at drive tumorens vækst. Nogle brystkræftformer har ikke nogen af disse receptorer og betegnes som "triple negative" cancers.
Nogle brystkræftformer er både hormonreceptorpositive og HER2-positive. Med disse kræftformer kan cellerne stimuleres til at vokse ved enten østrogen / progesteronbinding til østrogen- eller progesteronreceptorerne eller ved vækstfaktorer, der binder til HER2-receptorerne. Disse kræftformer kan omtales som "triple positive" brystkræft. (Lær mere om østrogenens rolle i brystkræft).
Positive vs Negativ østrogenstatus
En score af østrogenreceptor positiv (ER +) betyder, at østrogen får din tumor til at vokse, og at kræften skal reagere godt på hormonundertrykkelsesbehandlinger. Hvis scoren er østrogenreceptor negativ (ER-), bliver din tumor ikke drevet af østrogen, og dine resultater skal evalueres sammen med andre tests, såsom din HER2-status , for at bestemme den mest effektive behandling.
Hvornår skal du bede om et numerisk score?
Hvis din hormon status test kun scorer som negativ, er det godt at spørge din læge om et tal, der angiver den faktiske score.
Selvom antallet er lavt, kan kræft effektivt behandles med hormonbehandling.
Scorer for hormonreceptorstatus
På din patologisk rapport kan du muligvis se resultaterne for hormonstatus. Dette udtrykkes som et tal mellem 0 og 3. Her forstås tallene:
- 0 er ingen receptorer fundet,
- 1+ er et lille nummer,
- 2+ er et mellemtal, og
- 3+ er et stort antal receptorer.
Du kan også finde antallet af celler ud af 100 celler, der testede positivt for hormonreceptorer. Dette er skrevet som et tal mellem 0 procent (ingen receptorer) og 100 procent (alle celler har receptorer).
Behandlingsmuligheder for østrogenreceptor positiv brystkræft
Hvis din tumor er ER + og / eller PG +, anbefales hormonbehandling normalt.
Valget af medicin afhænger dog af din menopausale status.
Før overgangsalderen producerer æggestokkene den største mængde østrogen. For at forhindre, at dette østrogen kombineres med kræftceller for at få dem til at vokse, anvendes en medicin, der hedder en selektiv østrogenreceptormodulator. Disse stoffer, som tamoxifen , binder til østrogenreceptoren, så østrogen ikke kan binde.
Efter overgangsalderen er situationen anderledes. Der er meget mindre østrogen i kroppen. I stedet for æggestokkene, der producerer østrogen, er den primære kilde til østrogen i kroppen omdannelsen af androgener (hormonhormoner) til østrogen. Denne reaktion katalyseres af et enzym kendt som aromatase. Medikamenter kaldet aromatasehæmmere kan blokere dette enzym, så østrogen ikke produceres, og kan ikke binde til kræftceller for at få dem til at vokse.
Der er nu tre aromatasehæmmere til rådighed:
- Arimidex (anastrozol)
- Aromasin (exemestane)
- Femara (letrozol)
Aromatasehæmmere kan undertiden anvendes til præmenopausale kvinder efter ovarieundertrykkelsesbehandling. For det første anvendes medicin, som forhindrer æggestokkene i at fremstille østrogen. (En anden mulighed, men ikke det første valg, er at fjerne æggestokkene). Derefter kan en kvinde skiftes fra tamoxifen til en af aromataseinhibitorerne. Det synes at have en overlevelsesfordel for nogle kvinder med brystkræft.
Der er andre hormonale terapier, der kan bruges til tider. Faslodex (fulvestrant) er en selektiv østrogenreceptor ned-regulator (SERD). Det kan bruges til kvinder, der har progression af deres kræft, mens de er på tamoxifen eller en aromatasehæmmer. Derudover er der andre hormonale terapier til metastatisk brystkræft, der kan overvejes for nogle mennesker.
Hormonreceptorer og brystkræft-gentagelse eller metastaser
Med tidlige brystkræftformer, som er østrogenreceptorpositive, kan hormonbehandlinger reducere tilbagefaldet med omkring halvdelen, om det er tamoxifen, der anvendes til præmenopausale kvinder eller aromatasehæmmere, der anvendes til dem, der er postmenopausale.
Estrogenreceptor Positive Tumorer og Bisfosfonater
For nylig er bisphosphonater blevet tilsat sammen med aromatasehæmmere til tidlige stadium postmenopausale brystkræftformer, som er østrogenreceptorpositive. Når de bruges sammen med aromatasehæmmere, synes de at reducere risikoen for gentagelse, især spredning af brystkræft til knogler.
Behandlingstid
Tidligere blev behandling med tamoxifen- eller aromatasehæmmere normalt fortsatte i 5 år. Det er nu antaget, at brugen af en aromatasehæmmer i mere end 5 år reducerer risikoen for gentagelse hos kvinder med brystkræft, som er mere tilbøjelige til at komme igen. Det er vigtigt at tale med din læge om aktuelle anbefalinger for behandlingens længde i lyset af disse nye undersøgelser.
Nederste linje på hormonreceptortest med brystkræft
Hormonreceptorstatus er en meget vigtig del af diagnosen brystkræft. Hvis en tumor er østrogenreceptor positiv (ER +) betyder det, at østrogen er en "driver" i kræftets vækst. Ligeledes er en tumor, der er progesteronreceptor positiv (PG +) drevet af tilstedeværelsen af progesteron. Ofte, men ikke altid, vil en tumor være både ER + og PG + eller ER- og PG-.
For præmenopausale kvinder er blokering af østrogenreceptoren på brystcancerceller den sædvanlige tilgang. For postmenopausale kvinder er blokering af dannelsen af østrogen i perifere væv af aromatasehæmmere den sædvanlige tilgang. Brug af hormonale terapier til personer med østrogenreceptor eller tidlige stadium af progesteronreceptorer kan reducere risikoen for gentagelse væsentligt. Hos kvinder med metastatisk brystkræft kan hormonbehandlinger øge forventet levealder og reducere symptomerne på sygdommen ofte.
> Kilde:
> National Cancer Institute. Brystkræftbehandling (PDQ) -Health Professional Version. Opdateret 10/13/17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq