Mens en stor procentdel af astma skyldes eosinofil inflammation, vil patienter, hvis astmasymptomer skyldes andre årsager til inflammation (fx basofiler , lymfocytter eller neutrofiler ) sandsynligvis ikke få gavn af FeNO-test. Ifølge en klinisk praksis retningslinje fra det amerikanske thoraciske samfund kan FeNO bruges til at diagnosticere eosinofil inflammation og understøtte en diagnose af astma, hvis der foreligger objektive beviser.
Mere specifikt angiver forhøjede niveauer af FeNO inflammation i lungerne, og at en patient sandsynligvis vil reagere på inhalerede steroider baseret på tidligere forskning. FeNO identificerer således mere nøjagtigt et potentielt respons på behandling snarere end at lave en bestemt diagnose af astma.
Problemer med traditionel overvågning
De fleste astmahandlingsplaner er i øjeblikket drevet af astmasymptomer eller spidsstrømme. Traditionelle symptomer såsom hvæsen , brystets tæthed , hoste og åndenød kan være meget uspecifikke og er ikke nødvendigvis forbundet med den mængde betændelse, der faktisk er til stede i lungerne. Peak flow kan kun være mildt korreleret med graden af luftvejsbetændelse ifølge nogle undersøgelser.
Fordele ved FeNO til overvågning af astma
Ca. halvdelen af alle astma-tilfælde involverer eosinofil luftvejsinflammation. Denne type betændelse skyldes opregulering af mastceller og andre celler, der specifikt øger nitrogenoxidniveauerne.
Som tidligere nævnt har patienter med eosinofil inflammation forhøjet FeNO-niveauer, mens patienter med betændelse fra andre årsager ikke har forhøjet FeNO-niveau. Derudover har undersøgelser vist biopsi påvist inflammation hos patienter med forhøjet FeNO niveau. Som følge heraf antages hævede FeNO-niveauer at identificere patienter, der sandsynligvis vil reagere på steroidbehandling, og undersøgelser har vist, at forhøjede FeNO-niveauer er en forudsigelse for et positivt respons.
FeNO niveauer
FeNO-niveauer måles i øjeblikket i lægekontorer. Patienterne ånder helt og derefter tager et normalt indånding gennem et engangsfilter. FeNO niveauer er så tilgængelige om et par minutter til fortolkning af din læge.
Normal, mellemliggende og forhøjede niveauer er angivet i tabellen nedenfor.
| Voksne | børn | |
|---|---|---|
| 12 og ældre | 4-12 | |
| Lav | <25 | <20 |
| Intermediate | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Høj | > 50 | > 35 |
| ppb = dele pr. milliard | ||
FeNO brug i astma pleje
The Optimum Patient Care Research Data er Det Forenede Kongeriges åndedrætsdatabase, der indeholder anonyme, langsigtede resultater for astmapatienter i Storbritannien. Databasen blev undersøgt for at identificere patienter, der ikke modtog inhaleret steroidbehandling, men kunne være til gavn, og patienter, der blev forvaltet medicinsk ved anvendelse af FeNO som markør.
Undersøgere fandt ud af, at et lille antal primære læger behandler astma ved hjælp af FeNO. Interessant nok var anvendelsen af FeNO-vurdering forbundet med øget adhærens i et behandlingsregime ud over dets anvendelse til initiering af inhaleret steroidbehandling eller en indikator for en opstartsterapi. Derudover har andre undersøgelser vist, at astma-eksacerbationerne er lavere hos patienter, der bruger FeNO som led i deres overvågningsstrategi.
En US-baseret undersøgelse på 10 astma-centre viste, at FeNO-brugen førte til højere doser af indåndede steroider sammenlignet med standardstyring baseret på astma retningslinjer, men gav betydelige forbedringer af astmasymptomer, som var klinisk signifikante.
> Kilder:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Kan retningslinie-defineret astmakontrol Opnås? Den optimale astma > kontrol > undersøgelse. Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC et al. En retningslinje for klinisk praksis for klinisk praksis: Fortolkning af udåndede nitricoxidniveauer (FENO) til kliniske anvendelser.
> Globalt initiativ for astma: Global strategi for astma-styring og forebyggelse. 2012.
> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Klusteranalyse og kliniske astma fænotyper. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Forholdet mellem lungefunktion, bronkialreaktivitet og udåndet nitrogenoxid i en stor gruppe af astmatiske patienter. Annen allergi Astma Immunol2003, 91: 398-404.
> National Heart, Lung og Blood Institute. Ekspertpanelrapport 3 (EPR3): Retningslinjer for diagnose og behandling af astma.
> NHLBI / WHO Workshop Rapport: Global strategi for astma management og forebyggelse. Bethesda, MD. National Institutes of Health. National Heart, Lung og Blood Institute; 1995. Offentliggørelse nr. 95-3659.