Kirurgi betragtes ofte som den sidste udvej for smerte: Når alt andet fejler, skære nerveenderne. Kirurgi kan medføre øjeblikkelig, næsten magisk frigivelse fra smerte forårsaget af kræft eller andre uhelbredelige sygdomme, selv i tilfælde hvor stærke lægemidler som morfin har undladt at kontrollere smerten .
Men der er betydelige ulemper ved operation for smerte.
Kirurgi kan ødelægge andre fornemmelser sammen med smerten eller utilsigtet blive kilden til ny smerte. Det har potentialet for andre bivirkninger , hvoraf nogle kan være alvorlige. Og lindringen fra smerte tilbydes ved kirurgisk behandling er ikke altid permanent - efter seks måneder eller et år kan smerten komme tilbage.
Derfor skal beslutningen om at fortsætte med kirurgi inddrage omhyggelige drøftelser med din læge om din tilstand og din prognose. Det skal også omfatte evalueringer af de potentielle alternativer til kirurgi, som kan omfatte implanterede enheder til at levere medicin direkte til kilde til din smerte eller enheder, der bruger elektriske impulser til at afbryde smertesignalerne i dine nerver.
Cordotomi til Stop Pain
Der er en række operationer kirurger udfører for at lindre smerter.
Den mest almindelige er cordotomi, hvor din kirurg vil skære nervefibrene på en eller begge sider af rygmarven, der fungerer som en ekspresledning til hjernen.
Cordotomi kan stoppe smerte, men vil også fjerne din følelse af temperatur, da nerverne, der hjælper dig med at føle temperaturen, er bundtet med nerverne, der giver dig mulighed for at føle smerte.
Andre mulige bivirkninger af cordotomi omfatter svaghed på den ene side af din krop, en manglende evne til helt at tømme blæren og såkaldt "spejlbillede smerte", hvor du føler den samme smerte på den modsatte side af din krop.
Andre smertestillende procedurer
Udover cordotomy omfatter kirurgi i hjernen eller rygmarven for at lindre smerte at afbryde forbindelserne ved større kryds i smerteveje, som f.eks. På steder hvor smertefibre krydser fra den ene side af ledningen til den anden eller ødelægger dele af vigtige smerterelæstationer i hjernen, såsom thalamus, en ægformet klynge af nerveceller nær midten af hjernen.
For eksempel fokuserer gamma kniv kirurgi flere stråler af stråling på thalamus for at ødelægge det i en ikke-invasiv procedure. Det er også muligt at bruge ultralyd til at nå det samme mål. Begge disse procedurer anvendes til behandling af Parkinsons sygdom, men betragtes som eksperimentelle ved behandling af smerte.
Kirurger kan undertiden lindre smerte ved at ødelægge nervefibre eller beslægtede celler udenfor hjernen eller rygmarven. For eksempel kan de ødelægge visse nerver for at lindre den alvorlige smerte, der nogle gange følger et indtrængende sår fra et skarpt instrument eller kugle.
Nogle kirurger har rapporteret succes med en hjerneoperation kaldet cingulotomi, som ødelægger en del af hjernen kaldet den fremre cingulære cortex for at lindre alvorlig kronisk smerte, normalt fra kræft, slagtilfælde eller rygmarvsskade.
Operationen, som kan udføres på en minimalt invasiv måde med termisk energi eller lasere, bruges også til at behandle svær behandlingsresistent obsessiv kompulsiv lidelse og svær depression.
Effektivitet og Midlertidige Smerteblokke
Når smerter påvirker de øvre ekstremiteter eller er udbredt, har kirurgen færre muligheder og kirurgi er måske ikke så effektiv. Stadig har dygtige neurokirurger opnået gode resultater med øvre rygmarv eller hjernekirurgi til behandling af alvorlig smerte.
Før operationen kan læger ofte teste effektiviteten af operationen ved midlertidigt at anvende anæstetiske lægemidler til at blokere nerver.
I nogle kroniske smerteforhold - ligesom smerten fra et indtrængende sår - kan disse midlertidige blokke i sig selv være gavnlige og fremme reparation af nerveskader.
Kilder:
Jeanmonod D et al. Transcranial magnetisk resonans billeddannelsesstyret fokuseret ultralyd: ikke-invasiv central lateral thalamotomi til kronisk neuropatisk smerte. Neurosurgical Focus. 2012 Jan; 32 (1): E1.
Sanders M et al. Sikkerhed af ensidig og bilateral perkutan cervikal cordotomi hos 80 terminalt syge kræftpatienter. Journal of Clinical Oncology. 1995 juni; 13 (6): 1509-12.
Yen CP et al. Stereotaktisk bilateral anterior cingulotomi for intractable smerte. Journal of Clinical Neuroscience. 2005 nov; 12 (8): 886-90.
Young RF et al. Gamma Knife thalamotomi til behandling af vedvarende smerte. Stereotaktisk og funktionel neurokirurgi. 1995; 64 Suppl 1: 172-81.