Årsager, Diagnose og Behandling
Folk, der lever med kronisk smerte, afhænger nogle gange af receptpligtige smertestillende midler til at fungere. Men en af de mest almindelige typer af smertestillende midler kan med langvarig anvendelse begynde at gøre din smerte værre.
Når det sker, kaldes det opioid-induceret hyperalgesi (OIH) eller opioid-induceret allodyni (OIA). Her er hvad disse sætninger betyder:
- En opioid, der undertiden hedder et opiat eller narkotisk middel, er en type smertestillende middel fremstillet af en menneskeskabt form for opium.
- Hyperalgesi er forstærket smerte; processer i nervesystemet arbejder for at øge intensiteten af den smerte, du føler.
- Allodyni er smerte, der skyldes noget, der ikke bør forårsage smerte, såsom en let berøring eller stof, der bevæger sig på tværs af din hud.
Når opioider begynder at forårsage eller forværre din smerte, skal du sandsynligvis afveje dem og søge alternative måder at klare dine smerter på.
Opioid-induceret smerte (OIP) kan være svært at diagnosticere, især hos personer med smertestillende tilstand, der allerede indebærer hyperalgesi og / eller allodyni.
Opioider er kun tilgængelige på recept. Nogle stoffer indeholder kun opioid, mens andre kombinerer opioidet med et andet lægemiddel som acetaminophen. Fælles opioider omfatter:
- Hydrocodone
- Oxycodon
- kodein
- Morfin
- Metadon
- Fentanyl
- meperidine
- Hydromorphon
Hvad forårsager opioid-induceret smerte?
Forskere er endnu ikke sikre på, hvad der forårsager OIH. OIA blev anerkendt meget mere for nylig, og vi ved endnu mindre om det, end vi gør OIH.
Forskerne undersøger imidlertid flere muligheder.
Ifølge en gennemgang af OIH, der blev offentliggjort i tidsskriftet Pain Physician, omfatter nogle mulige mekanismer:
- Abnormiteter i den måde din hjerne behandler smertsignaler på
- Specialiserede receptorer i din hjerne fungerer ikke
- Øgede mængder af neurotransmitterglutamatet, som stimulerer dine hjerneceller, til tider over-stimulerer dem til dødsstedet.
- Overaktiv aktivitet af receptorer i rygmarven, der stimulerer særlige sensoriske nerver, kaldet nociceptorer , i dit perifere nervesystem
- Mindsket genoptagelse af visse neurotransmittere, som holder forhøjede niveauer aktive i hjernen
- Forhøjet følsomhed af rygsygerner til neurotransmitterne substans P (som overfører nociceptive smerte signaler) og glutamat
Nogle af disse mekanismer kan arbejde sammen om at forårsage og vedligeholde OIP. Mens meget af forskningen har fokuseret på centralnervesystemet, kan det perifere nervesystem være involveret i nogle tilfælde.
Pain Physician review citerer bevis for, at OIP kan udvikle sig forskelligt, når det kommer til forskellige former for smerte, så godt.
Hvem er i fare for opioid-induceret smerte?
Ikke alle, der tager opioider, udvikler OIP. Forskning tyder på, at genetik kan spille en rolle. Tager opioider regelmæssigt i lang tid øger din risiko, ligesom det tager høje doser. Hurtig forøgelse af din dosis sætter dig også i forhøjet risiko.
Fordi mange mennesker udvikler en tolerance over for disse stoffer, er det normalt for det beløb, du tager for kronisk smerte at stige over tid, hvilket betyder, at du bliver mere og mere tilbøjelig til at udvikle OIP.
Diagnostisering af opioid-induceret smerte
OIP er svært at diagnosticere.
Der er ingen test eller scan for det, så din læge skal overveje dine symptomer og søge andre mulige årsager til øget eller ny smerte. Dette kaldes en diagnose af udelukkelse, fordi det kun kan foretages, når andre muligheder udelukkes.
En alvorlig barriere for en diagnose af OIP er smerteforhold, der har det, der kaldes "central smerte" eller " central sensibilisering ". Disse tilstande omfatter fibromyalgi , reumatoid arthritis , migræne , irritabel tarmsyndrom , ME / kronisk træthedssyndrom og posttraumatisk stresslidelse. Folk med disse forhold har ofte allerede hyperalgesi og / eller allodyni, som kan maske OIP.
Uanset årsagen til din smerte er den vigtige ting at se efter en ændring i sværhedsgraden eller arten af din smerte. Kig efter disse typer af ændringer:
- En mere udbredt eller diffus smerte, når den underliggende årsag er stabil eller forbedring
- Øget smerte alvorligheden på trods af den underliggende årsag er stabil eller forbedring
- Øget smerte efter opioid dosering går op
- Sænket smerte, når du tager færre smertestillende midler
Jo mere du kan fortælle din læge om, hvordan din smerte er ændret, og hvordan den kan relateres til din opioidbrug, jo lettere bliver det at få et klart billede af, hvad der forårsager smerten.
OIP vs Øget Drug Tolerance
Komplicere diagnostikprocessen er stigende lægemiddeltolerance. Langsigtet brug af disse lægemidler er velkendt at føre til øget tolerance, hvilket kan føre til regelmæssigt øgede doser.
Somme tider går smerteniveauet op, ikke fordi opioiderne forårsager det, men fordi du har udviklet en tolerance over for medicinen, hvilket betyder, at det bare ikke fungerer så godt som det plejede. Hvordan fortæller du forskellen?
Det er ikke nemt. Sørg for at tale med din læge om, hvad der sker, og hvordan du finder ud af, hvad der forårsager din smerte. Eksperimentering med dosering alene kan være yderst farlig, og det kan ikke give dig nyttige oplysninger.
Behandling af opioid-induceret smerte
Hvis årsagen til den underliggende smerte er væk, så er den logiske behandling at gå væk fra opioider. Afhængig af doseringen og hvor lang tid det er taget, kan det kræve en gradvis afvigende proces for at undgå abstinenssymptomer.
Hvis der imidlertid er årsag til smerte i gang, kan din læge anbefale at sænke doseringen for at se om det bliver af med OIP. Når du går ud af opioider, er det muligt for din OIP-smerte at blive midlertidigt værre, før du går væk.
Du kan også finde lindring ved at skifte den type opioid du bruger. For eksempel er hydrocodon, fentanyl og tramadol alle fra forskellige klasser.
Nogle gange vil lægerne prøve at tilføje en anden type smertestillende middel - enten en COX-2 hæmmer eller ikke-steroide antiinflammatorisk (NSAID) -along med en lav dosis opioider. Disse lægemidler kan bidrage til at modvirke de unormale virkninger af glutamat og stof P, der menes at bidrage til nogle tilfælde af OIP.
Andre lægemidler, der kan være nyttige til behandling af OIP, omfatter:
- dextromethorphan
- Methadon (hvis OIP ikke er methadon-relateret)
- buprenorphin
- Ketamin
- Dexmedetomidin kombineret med flurbiprofen-aksetil
Supplementet curcumin (et stof i spice-gurkemeje) kan reversere OIH, ifølge en 2016 undersøgelse i PLoS One .
I et 2016-studie, der blev offentliggjort i Scientific Reports , rapporterede forskere, at transplantationer af en bestemt type stamcelle omvendt OIH såvel som morfin tolerance.
Forebyggelse af opioid-induceret smerte
Selvfølgelig er det bedre, hvis du kan forhindre OIP i første omgang. En 2017 undersøgelse offentliggjort i nutidige udtalelser i anæstesiologi anbefaler at rotere gennem klasser af opioider, opretholde den lavest mulige dosis og kombinere opioider med ikke-opioide smertestillende midler. Titrerende til højere doser langsomt kan også holde OIP fra at udvikle sig.
Du kan også gerne udforske ikke-medicinske behandlinger for din smerte for at hjælpe med at holde din opioidbrug lav, mens du ikke går på kompromis med livskvaliteten.
Ikke-lægemiddel smerte behandlinger
De rigtige ikke-medicinske behandlinger for dig afhænger af årsagen til din smerte og er noget, du skal diskutere med din læge. Almindelige smerteinterventioner omfatter:
- Akupunktur
- Massage terapi
- Fysisk terapi
- Kiropraktik
- Biofeedback
- Kognitiv adfærdsterapi
- Kosttilskud
Nogle mennesker med kronisk smerte finder lindring fra blide øvelser som:
Et ord fra
Hvis du opdager en stigning i smerte eller en ændring i arten af din smerte, skal du tale med din læge om, hvorvidt det kan skyldes dine opioider. Kronisk smerte tager nok af en vejafgift på dit liv som det er - du behøver ikke dine medicin, der gør dig såret værre!
Hvis du og din læge beslutter dig for at stoppe med at tage det, skal du sørge for at lære at afvænne det korrekt og følge instruktionerne.
Med disse stoffer er afhængighed en mulighed. Der er ingen skam i det - det er en naturlig konsekvens af medicinen. Det kan dog betyde, at du har brug for ekstra hjælp. Det er også noget at diskutere med din læge.
Det kan være virkelig skræmmende at stoppe med at tage en medicin, som du har afhængig af at fungere. Prøv at fokusere på, hvor meget det kan reducere din smerte og forbedre dit liv, og husk at du har alternative behandlinger til at udforske.
> Kilder:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. En omfattende gennemgang af opioid-induceret hyperalgesi. Smerte læge. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. Aktivering af NMDA-receptor er forbundet med opregulering af COX-2-ekspression i spinal dorsalhorn under nociceptive indgange i rotter. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Farmakologisk behandling af opioid-induceret hyperalgesi: en gennemgang af beviser. Journal of pain and palliative care pharmacotherapy. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioid-induceret hyperalgesi: kliniske konsekvenser for smertepraktisereren. Smerte læge . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Karakteristika for chornic smerte patienter, der tager opioider og vedvarende rapporterer høj smerte intensitet. Regionalbedøvelse og smertemedicin. 2014 jan-feb; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. Beskyttende virkninger af dexmedetomidin kombineret med flurbiprofen-axetil på remifentanil-induceret hyperalgesi: et randomiseret, kontrolleret forsøg. Eksperimentel og terapeutisk medicin. 2016 okt; 12 (4): 2622-2628.