Kognitiv adfærdsterapi til kronisk træthedssyndrom

Kontroversen & Forskningen

Kognitiv adfærdsterapi (CBT), der omfatter graderet træningsterapi (GET), er en ekstremt kontroversiel behandling, når det kommer til kronisk træthedssyndrom ( ME / CFS ). Det anbefales af de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse (CDC) og flere europæiske sundhedssystemer, og det diskuteres varmt i både forsknings- og patientsamfundene.

Et hurtigt blik på forskningen om CBT / GET for ME / CFS kan være forvirrende.

Nogle undersøgelser siger, at den er meget effektiv, mens andre siger, at den er ineffektiv og muligvis endda en skadelig og uetisk behandling.

For at give mening om denne modstridende information kan det hjælpe til først at forstå, hvad behandlingen indebærer, og derefter se på nogle vigtige forskelle i definitioner og tilgange til ME / CFS.

Hvad er CBT / GET?

CBT er en kortvarig psykologisk behandling med det formål at ændre dine tanker mod bestemte ting såvel som din adfærd mod dem. Det er vant til at behandle både psykologiske og fysiologiske forhold, ofte for at hjælpe med at håndtere mekanismer og at bryde dårlige vaner, der kan fortsætte eller forværre symptomer.

GET er et fælles aspekt af CBT. Behandling starter typisk med et par minutter med lavintensiv træning og øger gradvist varigheden og intensiteten over tid. Målet er at lindre frygten for motion og vende den dekonditionering, der kan ledsage sygdom.

Hvad er bag kontroversen?

Kontroversen kommer fra et problem, der er centralt for ME / CFS-forskning - konkurrerende definitioner af, hvad tilstanden er .

Et sæt forskere mener, at det er en fysiologisk sygdom, der involverer komplekse biologiske abnormiteter udløst af infektion, miljøgiftstoffer, andre faktorer, som forårsager fysiologisk stress eller en kombination af disse elementer.

Når de vælger studere, kan de bruge en af ​​tre definitioner af tilstanden:

1. 1994-CDC-kriterierne foreslået af den internationale studie for kronisk træthedssyndrom, der normalt kaldes Fukuda-definitionen, efter papirets forfatter, Keiji Fukuda;
2. ELLER de canadiske kriterier i 2010, der betragtes som en strengere og specifikere definition end Fukuda, kræver flere fysiske symptomer som post-anstrengende lidelse og udelukker patienter med symptomer på psykisk sygdom;
3. ELLER de internationale konsensuskriterier for ME (myalgisk encephalomyelitis), som erstatter "træthed" med "post-exertional neuroimmun udmattelse" og kræver flere fysiologiske symptomer.

Nogle i denne lejr betragter CBT / GET som en anden linje behandling i bedste fald eller i værste fald potentielt skadelig og endog uetisk. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009.)

Et andet sæt forskere lægger vægt på behandling af de psykologiske og adfærdsmæssige aspekter af CBT / GET. For at vælge deltagere kan de bruge:

1. Fukuda definitionen;
2. ELLER Oxford-kriterierne fra 1991, som omfatter kronisk træthed af ukendt oprindelse sammen med trængselsyndrom efter infektion.
3. ELLER hvad der kaldes CDC's empiriske definition, som er en revideret version af Fukuda-definitionen, der blev indført i 2005 af CDCs tidligere leder af kronisk træthedssyndromforskning.

Denne lejr anbefaler ofte CBT / GET som den primære og til tider kun behandling for ME / CFS.

Med fem forskellige definitioner i spil er det let at se, hvordan forskere kunne nå vidt forskellige konklusioner. Om det eneste, der generelt er aftalt, er, at vandet er muddied af al den uenighed om selve sygdommens karakter.

CBT / GET Research & Muddy Waters

Mange positive undersøgelser af CBT / GET for ME / CFS har brugt Oxford-kriterierne. Det skal dog bemærkes, at sammenlignet med dem, der bruger Oxford, er der betydeligt færre undersøgelser af CBT af forskere, der bruger Fukuda, canadiske eller internationale konsensuskriterier.

Desuden spørger flere undersøgelser, der ikke bruger Oxford-kriterier, beviserne, der bruges til at understøtte brugen af ​​CBT, som i Twisk 2009.

Når man ser på midten - forskerne bruger Fukuda-definitionen - har vi nogle positive resultater.

I en undersøgelse fra 2008 om ungdoms kronisk træthedssyndrom rapporterede forskere en betydelig stigning i fysisk funktion, skolepræsentation og træthed. Forbedringen blev opretholdt ved en toårig opfølgning. (Papiret angav ikke, om GET var inkluderet i CBT.)

Andre papirer rapporterede:

• Forbedringer i træthed og fysisk funktionsmåde, men med en stor tidlig drop-out rate (Scheeres K et al.);
• Moderate resultater, der fortjener yderligere undersøgelse (Malouff JM, et al.);
• De mulige fordele ved GET bør vurderes for den enkelte patient (Nunez, et al.).

Anecdotalt er rapporterne så blandede, som forskningen vil foreslå, mens nogle siger, at CBT / GET har genoprettet deres livskvalitet og funktionalitet, mens andre siger det gjorde deres sygdom væsentligt værre.

CBT / GET Behandling

Bestemmelsen om, hvorvidt CBT / GET skal behandles som en behandling, er bestemt en personlig, som skal foretages ud fra din individuelle sag og med din læge vejledning.

Ikke alle samfund har terapeuter, der er uddannet i CBT / GET, hvilket kan gøre det vanskeligt for nogle mennesker at få denne behandling. Også forsikringsselskaber kan nægte dækning, medmindre du også har en diagnosticeret psykologisk sygdom, såsom depression eller angst. Der findes telefon- og webbaserede programmer, så de kan være en mulighed at overveje.

Din læge kan muligvis henvise dig til en kvalificeret læge. Ressourcerne her kan også være nyttige:

• ABCT: Forening for adfærdsmæssige og kognitive terapier
• CBT-Therapists.com
• American Psychological Association: Sådan vælger du en psykolog
• Øvelse Central: Psykolog Locator
• Finde en terapeut til PTSD

_Kilder:

_{Carruthers BM, et al. Journal of Internal Medicine . 2011 okt; 270 (4): 327-38. Myalgisk Encephalomyelitis: Internationale Konsensuskriterier.}

_{Carruthers BM, et al. Journal of Chronic Fatigue Syndrome. 2003 11 (1): 7-36. Myalgisk Encephalomyelitis / Kronisk Træthedssyndrom: Klinisk Arbejdsopgave Definition, Diagnostiske og Behandlingsprotokoller.}

_{Carruthers, Bruce M. og Marjorie I. van de Sande. Alle rettigheder forbeholdes. "Myalgisk Encephalomyelitis / Chronic Fatigue Syndrome: En klinisk sag Definition og retningslinjer for læger"}

_{Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. "Diagnostisering af CFS"}

_{Fukuda K et al. Annaler for intern medicin . 1994 dec 15; 121 (12): 953-9. Det kroniske træthedssyndrom: en omfattende tilgang til dens definition og undersøgelse. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group.}

_{Knoop H et al. Pediatrics. 2008 mar; 121 (3): e619-25. Effektivitet af kognitiv adfærdsterapi for unge med kronisk træthedssyndrom: Langvarig opfølgning af en randomiseret, kontrolleret prøveperiode.}

_{Maes M, Twisk FN. BMC Medicine. 2010, juni 15, 8: 35. Kronisk træthedssyndrom: Harvey og Wessely's (Bio) psykosociale model versus en biologisk (psykosocial) model baseret på inflammatoriske og oxidative og nitrosive stressveje.}

_{Maes M, Twisk FN. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 300-11. Kronisk træthedssyndrom: La Bête Noire af det belgiske sundhedsvæsen.}

_{Malouff JM, et al. Clinical Psychology Review. 2008 juni; 28 (5): 736-45. Effekt af kognitiv adfærdsterapi for kronisk træthedssyndrom: en meta-analyse.}

_{Nunez M et al. Klinisk reumatologi. 2011 mar; 30 (3): 381-9. Sundhedsrelateret livskvalitet hos patienter med kronisk træthedssyndrom: Gruppekognitiv adfærdsterapi og graderet træning versus sædvanlig behandling. En randomiseret kontrolleret prøve med 1 års opfølgning.}

_{Reeves WC, et al. BMC Medicine. 2005 dec 15, 3:19. Kronisk træthedssyndrom - en klinisk empirisk tilgang til dens definition og undersøgelse.}

_{Scheeres K et al. Journal of Consulting og klinisk psykologi. 2008 februar; 76 (1): 163-71. Implementering af kognitiv adfærdsterapi for kronisk træthedssyndrom i et mental sundhedscenter: en benchmarking evaluering.}

_{Schreurs KM, et al. Behavior Research and Therapy. 2011 dec; 49 (12): 908-13. Kognitiv adfærdsmæssig behandling for kronisk træthedssyndrom i en rehabiliteringsindstilling: Effektivitet og forudsigelser for resultatet.}

_{Sharpe MC, et al. Journal of the Royal Society of Medicine. 1991 februar; 84 (2): 118-21. Et rapport-kronisk træthedssyndrom: Retningslinjer for forskning. 403}

_{Twisk FN, Maes M. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 284-99. En gennemgang af kognitiv adfærdsterapi (CBT) og graderet træningsterapi (GET) i myalgisk encephalomyelitis (ME) / kronisk træthedssyndrom (CFS): CBT / GET er ikke kun ineffektivt og ikke evidensbaseret, men også potentielt skadeligt for mange patienter Med ME / CFS.}

_{Hvid PD, et al. Lancet. 2011 mar 5; 377 (9768): 823-36. Sammenligning af Adaptiv Pacing Therapy, Cognitive Behavior Therapy, Graded Exercise Therapy og Specialist Medical Care for Chronic Fatigue Syndrome (PACE): En Randomized Trial.}