Ca. 1 procent af alle maligniteter involverer skjoldbruskkirtlen, og skjoldbruskkirtlen er 3 gange mere almindelig hos kvinder. I vestlige lande med tilstrækkelig indhold af jod i fødekilder er et bemærkelsesværdigt flertal af disse kræftformer en form for differentieret skjoldbruskkirtlen, der kaldes papillær thyroidcarcinom . Heldigvis er fjernmetastaser hos voksne med papillær thyreoideacarcinom mindre almindelige.
Imidlertid er fjernt metastaser, der kører på kredsløbssystemet (hæmatogen spredning) og kaster ned i anatomiske steder som lunge og knogler, mere almindelige med en anden type differentieret skjoldbruskkirtlen, der kaldes follikulær thyreoideacarcinom . Frygteligt kan sådanne metastaser være et præsenterende symptom! Desværre undlader nogle af disse mennesker med follikulært skjoldbruskkirtlencancer at reagere på strålebehandling (radioiodin) efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen. For sådanne patientpopulationer med ildfast, differentieret thyreoideacancer kan lægemidlet lenvatinib (Lenvima) hjælpe. Bemærk, lenvatinib kommer i kapselform.
Mere om differentieret thyreoideacancer
Både papillær og follikulær thyroidcarcinom stammer fra follikulære epithelceller i skjoldbruskkirtlen. De diagnosticeres af arkitektoniske og nukleare forskelle. Femoghalvfems procent af skjoldbruskkirtlen kræft er sporadisk uden opdagelse af familieliv.
Ekstern stråling er den eneste beviste risikofaktor for skjoldbruskkirtlen cancer og differentiel skjoldbruskkræft-mere specifikt papillær thyroid cancer - dog kan overskud eller mangel på jod også spille en rolle.
Med skjoldbruskkirtlen er skjoldbruskkirtlen noduler eller "klumper" et mest almindeligt præsenterende symptom . Fordi sådanne knuder er normalt "kolde" på skjoldbruskkirtel-scanning, er den fine nålaspiration (en type biopsi) en god måde at diagnosticere disse tumorer på.
Differentieret thyreoideacancer behandles først med kirurgi, hvis omfang er radikalt eller konservativt - er kontroversielt og afhænger af involvering af både skjoldbruskkirtel og lymfeknuder. I tilfælde af follikulær skjoldbruskkirtlen kræft, der er meget invasiv (fjerne metastaser), skal hele skjoldbruskkirtlen fjernes for at radioiodin skal tage.
Bemærk, follikulær skjoldbruskkirtlen er mest almindelig hos mennesker i 50'erne og 60'erne, og når den metastasereres, er 10 års overlevelsesrate 10 procent. (Samlet set døde 1.890 mennesker i USA i 2014 af skoldbruskkræft som helhed.) Endvidere har kemoterapi endnu ikke vist sig at være effektive hos dem med differentieret thyreoideacarcinom.
Mere om Lenvatinib
Uden at blive for specifik, er lenvatinib en multitargeting tyrosinkinasehæmmer, der hæmmer molekylære veje involveret i tumorvækst og vedligeholdelse. Med andre ord hæmmer lenvatinib væksten af tumorceller fjernt fra skjoldbruskkirtlen, der har afvist behandling med radioaktivt iod.
I februar 2015 efter at have gennemgået resultater fra et klinisk fase 3 forsøg godkendte FDA lenvatinib. Forskere undersøgte 392 personer med differentieret skjoldbruskkræft, der var ildfast over for radioiodin. Mere specifikt blev lenvatinib administreret til 261 deltagere, mens 131 deltagere fik placebo.
Det er vigtigt, at denne undersøgelse er designet med en crossover, som gjorde det muligt for folk med sygdomsfremgang at skifte fra placebo til lenvatinib. På grund af en sådan crossover kunne forskere ikke udvise, om lenvatinib øgede den samlede overlevelsestid.
Forskere kunne imidlertid bevise, at den mediane progressionsfri overlevelse var 18,3 måneder i forsøgsgruppen eller dem, der fik lenvatinib versus 3,6 måneder hos dem i kontrolgruppen, der fik placebo.
Fyrre procent af deltagerne, der tog lenvatinib, oplevede bivirkninger, som i de fleste tilfælde blev kontrolleret ved at justere doseringen af lægemidlet.
Ikke desto mindre faldt 14,2 procent af deltagerne, der tog lenvatinib, ud af undersøgelsen, og 6 af 20 dødsfald, der fandt sted i løbet af undersøgelsens 14-måneders forløb, blev anset for at kunne henføres til lægemidlet.
Specifikt her er nogle af lenvatinibs bivirkninger:
- hypertension (67,8 procent af deltagerne)
- diarré (59,4 procent af deltagerne)
- træthed (59 procent af deltagerne)
- nedsat appetit (50,2 procent af deltagerne)
- faldet vægt (46,4 procent af deltagerne)
- kvalme (41,0 procent af deltagerne)
Samlet set viser resultaterne fra denne undersøgelse, at hos patienter med dødbringende differentieret skjoldbruskkræft, der er resistent over for radioterapi, kan lenvatinib stoppe kræftets dødelige progression. Hvis du eller en elsket lider af en sådan dødelig sygdom, er resultaterne af denne undersøgelse opmuntrende. Men der skal gøres mere forskning for at finde ud af, præcis hvem der har brug for stoffet, hvilke doser er mest effektive, og om standsning af progression fører til bedre livskvalitet. Selvfølgelig betyder selv de mest effektive behandlinger lidt, hvis din livskvalitet er forfærdelig.
Kilder:
Bogkapitel med titlen "Differentiated thyroid carcinoma" af O. Gimm og H. Dralle fra kirurgisk behandling: Evidensbaseret og problemorienteret offentliggjort i 2001.
Artikel med titlen "Lenvatinib forbedrer overlevelse i ildfast tyktarmskræft" af S Mayer fra The Lancet udgivet i 2015.
Artikel med titlen "Omfanget af kirurgi for differentieret skjoldbruskkræft: Anbefalet retningslinje" af GA Rahman fra Oman Medical Journal udgivet i 2011.
Artikel med titlen "Lenvatinib versus Placebo i Radioiodine Refractory Thyroid Cancer" af M Shlumberger og medforfattere fra NEJM udgivet i 2015.