Endoscopic Sinus Surgery
Maxillær Antrostomi
Også kendt som: endoscopic middle meatal maxillary antrostomi, middle meatal antrostomy
Maxillær antrostomi er en kirurgisk procedure for at forstørre åbningen (ostium) af den maksillære sinus. Dette giver mulighed for yderligere kirurgisk indgreb i den maksillære sinuskavitet samt forbedret sinusdræning. Maxillær antrostomi er blevet praktiseret siden midten af 1980'erne og er den mest sandsynlige kirurgiske tilgang, der skal udføres, hvis du har kronisk bihulebetændelse , der ikke reagerer på andre medicinske terapier.
I dette tilfælde er proceduren en del af den endoskopiske sinusoperation, som kan være din næste bedste mulighed. Standard medicinske terapier omfatter et antibiotisk forsøg (3-6 uger), nasale steroider og saltvandsspilder.
Diagnostisk kronisk bihulebetændelse
Før du gennemgår sinusoperation, vil din læge gerne bekræfte kronisk bihulebetændelse med en CT-scanning. Røntgenbilleder er ikke så ofte ønskede, da de kun kan vise sinus sygdom og mindre specifikke oplysninger vedrørende andre nasale sinus problemer. CT scan vil ikke kun vise sværhedsgraden af maksillary sinus betændelse, men vil også give din læge med denne anden vigtige information:
- positionen af den nasolacrimale kanal
- uncinate proces - som er vigtig del af den kirurgiske proces
- fortykkelse af slimhinderne
- luft kontra væskeniveauer i sinuskaviteterne
- polypper
- osteomatal kompleks obstruktion - forhindrer dræning af maxillary sinus
Selv om dette er en masse teknisk medicinsk terminologi, vil al denne information give din læge de nødvendige oplysninger til at blive ordentligt forberedt til din kirurgiske procedure.
Osteomatalkomplekset består af følgende fire nasale strukturer:
- uncinate proces - er en L-formet knogle, der vil blive fjernet
- maxillary ostium (åbning af maxillary sinus)
- infundibulum - buet kanal i næsen
- etmoid bulla - et af de etmoide bihuler
Forberedelse til endoskopisk sinusoperation og maksillær antrostomi
Før operationen er du blevet instrueret om ikke at have noget at spise eller drikke fra midnat dagen til operationen, indtil efter operationen er udført.
Dette vil medvirke til at forhindre din risiko for at indånde maveindholdet (aspiration). I forgrundsområdet vil du højst sandsynligt få Afrin næsespray til at afmontere dine næsepassager for at øge synligheden under operationen. Når du har bedøvet det, kan du også have gasbind neddypet i Afrin eller topisk kokain, der bruges i din næse for yderligere at forbedre synligheden, hvis det er nødvendigt.
Under en maksillær antrostomi
Der er 3 hovedmål, som din læge vil forsøge at opnå under en maksillær antrostomi
- Fjern den uncinate proces
- Finde den naturlige åbning i den maksillære bihule
- Forstørrer åbningen i den maksillære sinus
- Fjern polypper inde i det maksillære sinus hulrum
Det er vigtigt, at din læge fjerner den uhensigtsmæssige proces ved begyndelsen af proceduren for bedre at kunne visualisere den maksillære bihulsåbning. Hvis sinusåbningen ikke er placeret og en ny åbning er oprettet, kan du få en genanvendelse af sinusdræning, hvor dræning udgår en åbning og reentrerer sinuskaviteten gennem den anden åbning.
Efter at have en maksillær antrostomi
Når din operation er afsluttet, vil du vågne op efter en anæstesiomsorgsenhed (PACU). Der vil du blive overvåget for blødning, kvalme (som kan forekomme, hvis blod sluges) eller andre potentielle komplikationer fra operationen.
Du vil derefter følge op med din læge mellem 3 og 5 dage for at få din nasalpakning fjernet. Afhængigt af succesen, og hvis du har resterende symptomer, vil du bestemme, hvilke yderligere medicinske indgreb der efterprøves efter operationen.
Risici forbundet med maksillær antrostomi
Bortset fra normale risici forbundet med enhver operation, der kræver generel anæstesi, har maksillær antrostomi også følgende risikofaktorer:
- skade på området omkring øjet (skader på omløbet)
- blindhed
- nasolacrimal kanalskade
- næseblod (epistaxis)
- cerebrospinalvæske (CSF) rhinoré
- meningitis
Bortset fra en næseblod er de fleste af de tidligere nævnte risikofaktorer ret sjældne.
Maxillær antrostomi er en fælles procedure, men disse er de tilknyttede risikofaktorer. Mange af disse faktorer er relateret til kirurgiske instrumenter, der anvendes som mikrodebrider , hvilket også er generelt sikkert og har relativt få komplikationer. Dog er de ovenfor nævnte risikofaktorer alvorlige, selvom det er sjældent, så vælg altid en dygtig ENT for at udføre proceduren.
Kilder:
Chiu, AG & Palmer, JN (2013). Atlas af endoskopisk sinus og kraniet basiskirurgi, kapitel 8: maksillær antrostomi. Sider 65-74.
Patel, A., Vaughan, WC & Meyers, AD (2015). Kirurgisk behandling af kronisk maksillær bihulebetændelse kirurgisk overblik.