Årsager til hånd-, fod- og mundsygdom
Ved siden af norovirus er coxsackievirus sandsynligvis en af de mest almindelige virusinfektioner, som du aldrig har hørt om. Først opdaget i 1940'erne er det en type ikke-polio enterovirus. Denne gruppe af vira indeholder også ekkovirus og andre enterovirusser (hvoraf en, enterovirus D68 , forårsagede et landsdækkende udbrud af respiratoriske infektioner i USA, der var forbundet med akut slap lammelse).
Selv om du måske ikke er bekendt med coxsackievirus, har du dog en god chance for at vide om infektionen, og hvordan en af dets stammer forårsager hånd, fod og mund sygdom (HFMD). Det er en fælles viral infektion i den tidlige barndom forårsaget af coxsackievirus A16.
Samlet set er der 29 serotyper af coxsackievirus, der kan forårsage infektioner hos mennesker, herunder:
- Coxsackievirus A2-8, A10, A12, A14, A16 (en type humant enterovirus A)
- Coxsackievirus A9 (en type humant enterovirus B)
- Coxsackievirus B1-6 (en type humant enterovirus B)
- Coxsackievirus A1, A11, A13, A17, A19-22, A24 (en type humant enterovirus C)
Siden 2007 har coxsackievirus A6 forårsaget mere alvorlige og atypiske tilfælde af HFMD i USA, også hos voksne.
Forskellige Coxsackievirusinfektioner
Igen er HFMD med sår i barnets mund og blærer på deres hænder og fødder typisk den mest velkendte infektion forårsaget af coxsackieviruset, men coxsackievirus er også forbundet med:
- medfødte infektioner: infektioner i graviditet, der spredte sig til fosteret
- neonatale infektioner: sjældne, men kan forårsage blødningsproblemer, hepatitis, meningitis, meningoencephalitis, myocarditis og sepsis mv. og fremhæves af et landsdækkende udbrud af coxsackievirus B1-infektioner i 2007
- akut hæmoragisk conjunctivitis: Coxsackievirus A24 kan forårsage udbrud af pink øjne med subkonjunktivblødninger
- gastrointestinal sygdom: Coxsackievirus kan forårsage hepatitis, nonbakteriel diarré eller gastroenteritis og HUS.
- herpangina: ligner HFMD, med mavesår, men uden udslæt eller blærer på barnets hænder eller fødder
- meningitis
- myopericarditis: betændelse og skade på hjertemusklen og sagen omkring hjertet, som kan skyldes coxsackievirus B1, B2 og B5 infektioner
- myositis: inflammation i en muskel, som kan være forårsaget af coxsackievirus infektioner
- petechial og purpurudslæt: især med coxsackievirus A9, som kunne forveksles med Henoch-Schonlein purpura (HSP)
- pleurodyni: pludselig opstart af brystsmerter forårsaget af betændelse i membranen og forbundet med en coxsackievirus infektion
- respiratoriske sygdomme: normalt med mild hoste, løbende næse og ondt i halsen og kan være forårsaget af coxsackievirus A21 og A24 i sommermånederne
Coxsackievirus kan også forårsage uspecifikke feberlidelser og en rosolignende sygdomstilfælde i to til tre dage efterfulgt af udslæt i en til fem dage.
Overraskende nok har det store flertal af mennesker med coxsackievirusinfektioner slet ikke nogen symptomer, og der er ingen vaccine, helbredelse eller behandling for coxsackievirusinfektioner udover understøttende pleje og behandling af symptomer.
Det lyder alarmerende, men heldigvis er de mest almindelige coxsackievirusinfektioner ikke alvorlige.
Kom og undgå coxsackievirusinfektioner
Børn kan blive syge omkring tre til seks dage efter at være udsat for nogen med en coxsackievirusinfektion ( inkubationsperioden ). Hvordan får de denne virus?
Som mange virale infektioner spredes coxsackieviruset af både fækal-oral (direkte eller indirekte kontakt med afføring) og luftvejstransmission (nogen hoster eller nyser på dig). De kan også få disse infektioner ved at berøre en forurenet genstand (fomite).
For eksempel siger CDC at "du kan blive smittet ved at kysse en person, der har hånd, mund og mund sygdom eller ved at røre ved en dørknap, der har vira på det og så rører øjnene, munden eller næsen."
Stadig fordi børn kan kaste coxsackieviruset i deres afføring og åndedrætssekretioner (spyt og næsesekretioner) i uger efter deres symptomer er gået væk eller endog uden symptomer, kan udbrud være svært at kontrollere eller undgå.
Det er nok derfor, at der normalt ikke er strenge retningslinjer for at holde børnene ude af skole og børnepasning, når de har HFMD. CDC siger for eksempel: "Du skal være hjemme, mens du er syg med hånd, mund og mund sygdom", og ikke at du skal være hjemme, mens du har HFMD. Og i Texas siger Department of Health, at børn med HFMD kan gå i skole og dagpleje, så længe de ikke har feber.
Uanset at håndvask, undgå respiratoriske sekretioner og desinficering af forurenede overflader er vigtigere end nogensinde at hjælpe med at undgå at blive syg og sprede disse infektioner.
Fakta at vide om Coxsackievirus
Andre ting at vide om coxsackievirus infektioner er:
- Andre lande ser undertiden mere alvorlige tilfælde af HFMD, ofte forårsaget af enterovirus 71.
- Coxsackievirus betragtes ikke som en stor risiko under graviditeten, ikke som Femte sygdom, selv om du bør tage standardforanstaltninger og stadig undgå enhver med HFMD eller anden coxsackievirusinfektion, hvis du er gravid.
- Selv om kontroversielle, tror nogle eksperter, at type 1-diabetes kan være forbundet med tidligere coxsackievirus type B infektioner.
- Hudskrælning på hænder og fødder og sømdystrofier kan forekomme efter coxsackievirusinfektioner, især coxsackievirus A6. Negle dystrofi spænder fra at udvikle Beau's linjer (dybe, vandrette riller i et barns negle), neglebrud, for faktisk at tabe et eller flere negle og opstår en til to måneder efter den primære infektion.
- Testning kan gøres for de fleste typer coxsackievirus, herunder ved omvendt transkriptase-polymerasekædereaktion (PCR) -analyse og -kultur, men det er ikke noget, der rutinemæssigt eller hurtigt kan gøres på en pædagoger kontor. Det er typisk ikke nødvendigt heller.
- Udbrud af nogle coxsackievirus infektioner har tendens til at forekomme i tre til fem årige cyklusser, mens andre cirkulerer på lave niveauer hvert år, især i tropiske klimaer. I andre dele af verden, herunder USA, er coxsackievirusinfektioner mere almindelige i sommeren og efterårsmånederne.
- Hvis du har en infektion med et coxsackievirus, giver serotype dig ikke immunitet, så du kan og sandsynligvis vil få coxsackievirusinfektioner flere gange i dit liv. Krydsreaktivitet mellem serotyper kan dog give en vis beskyttelse.
Kilder:
Øget Detection og Alvorlig Neonatal Sygdom Associated With Coxsackievirus B1 Infection. Forenede Stater. 2007. MMWR. 23. maj 2008/57 (20); 553-556.
Mandell, Douglas og Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. Ottende udgave.
McIntyre MG, et al. Noter fra feltet: Alvorlig hånd-, fod- og mundsygdom associeret med Coxsackievirus A6 - Alabama, Connecticut, Californien og Nevada, november 2011-februar 2012. MMWR. 30. marts 2012/61 (12); 213-214.
Oberste MS, Gerber SI. Enterovirus og Parechovirus. 2014. I: Virusinfektioner hos mennesker, 5. udgave; Kaslow RA, Stanberry LR, LeDuc JW, eds. Springer, New York; s. 225-252.
Red Book: 2015 Rapport fra Udvalget for Smitsomme Sygdomme. Pickering LK, ed. 30. udgave. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2015.
Stewart et al. Coxsackievirus A6-induceret hånd-mund-mundsygdom. JAMA Dermatol . 2013; 149 (12): 1419-1421.