Incidens og behandling af post-transplantation Non-Hodgkin's lymfom
Risikoen for udvikling af lymfom øges markant efter fast organtransplantation, for eksempel nyretransplantationer, levertransplantationer, hjertetransplantater eller lungetransplantater. Disse lymfomer betegnes medicinsk "post-transplantation lymfoproliferative lidelser" eller PTLD'er.
Hvor almindeligt er lymfom efter organtransplantation?
PTLD indbefatter en lang række lymfoproliferative tilstande efter fast organ eller hæmatopoietisk stamcelle-transplantation (HSCT) og kan forekomme 10 procent af voksne efter transplantation.
En rækkevidde på 1 til 20 procent er også blevet anvendt til at estimere den samlede forekomst af LPD efter transplantation.
Hvorfor opstår lymfomer efter organtransplantation?
Eftertransplantationslymfomer er næsten altid relateret til infektion af Epstein Barr Virus (EBV) . Infektion af Epstein Barr Virus forårsager en transformation af B-celler (en type lymfocyt eller hvid blodcelle), som bliver cancerøs. Hos normale individer kan andre celler i immunsystemet tackle EBV-infektionen, men for personer med organtransplantationer skal høje doser af lægemidler, som undertrykker immunsystemet, indgives. Med intet til at kontrollere infektionen øges chancerne for at udvikle lymfomer.
Hvilke faktorer øger risikoen for posttransplantations lymfom?
De to hovedfaktorer, der bestemmer chancerne for at få lymfom er:
- Hvor meget immunosuppressiv behandling er påkrævet - jo mere immunosuppression, desto mere er chancerne for EBV-infektion.
- Status for EBV-serologi hos transplantatmodtageren - Hvis individet tidligere har været inficeret af EBV (har haft en historie om at have haft mono) er chancerne for, at kroppen husker infektionen, og blodet har allerede specielle proteiner kaldet antistoffer, der kan identificere og dræbe virussen. Det kan testes ved at tage en blodprøve.
Hvordan har posttransplantationslymfomer?
I gennemsnit, hvis PTLD vil forekomme, er en typisk tid til at gøre det på ca. 6 måneder efter transplantation hos faste organtransplantationspatienter og 2-3 måneder i HSCT-modtagere, men det er rapporteret så hurtigt som 1 uge og så sent som 10 år efter transplantationen.
Posttransplantationslymfomer er normalt forskellige fra de sædvanlige ikke-Hodgkin lymfomer . Kreftcellerne i dette lymfom er af en blanding af forskellige former og størrelser. Mens de fleste patienter primært involverer lymfeknuder, er andre organer også meget almindeligt påvirket - et fænomen kaldet extranodal involvering . Disse omfatter hjernen, lungerne og tarmene. Det transplanterede organ kan også involvere sig.
Hvordan behandles post-transplant lymfom?
Når det er muligt, skal immunosuppressiv behandling reduceres eller standses. Hos dem, der har en lille og lokal sygdom, kan man prøve en operation eller en stråling. Hvis ikke, er den første behandlingslinje sædvanligvis Rituxan (rituximab) , et monoklonalt antistof, der specifikt retter sig mod lymfomceller. Først når det fejler, er kemoterapi forsøgt. Kemoterapi udskydes, indtil det er nødvendigt, da kemoterapi yderligere kan øge risikoen for infektioner i delvis immunsupprimerede personer.
Hos dem, der udvikler lymfomer efter knoglemarvstransplantationer, kan donor leukocyttransfusioner være yderst effektive.
Hvad er resultaterne med posttransplantationslymfomer?
Generelt er PTLD en væsentlig årsag til sygdom og død, historisk set med offentliggjorte dødelighedsgrader op til 40-70 procent hos patienter med fast organtransplantation og 90 præcent hos patienter efter HSCT. Ikke-Hodgkin lymfomer, der forekommer efter organtransplantationer, har et dårligere resultat end andre NHL'er. En anden offentliggjort figur har været, at omkring 60-80% i sidste ende bukker for deres lymfom. Brug af Rituxan har dog ændret overlevelsesraten, og nogle individer går meget bedre og kan blive helbredt.
Inddragelse af andre organer, især hjernen, har en dårlig prognose.
Kilder:
Han, G., Wang, C., Tan, H. og S. He. Rituximab efter autolog stamcelle-transplantation øger overlevelsen af B-celle lymfom patienter: en meta-analyse og systematisk gennemgang. Transplantprocedurer . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M. og S. Prasad. Komplikationer af immunosuppressiv terapi ved fast organransplantation. Radiologi klinikker af nordamerikanske . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT i abdominal posttransplantation lymfoproliferativ sygdom. Br J Radiol . 2016 89 (1057): 20.150.844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R., og A. De Rossi. Post-transplantation lymfoproliferative lidelser: fra epidemiologi til patogenesdrevet behandling. Cancer Letters . 2015. 369 (1): 37-44.