De mest almindelige årsager udvikler en flatfoot deformitet
Posterior tibial tendon dysfunktion er et problem der opstår til en af senerne på indersiden af ankelen.
En gennemgang af din anatomi hjælper med at forstå, hvordan dette sker. Den bageste tibialmuskel fastgøres på bagsiden af skinnbenet; den bageste tibial te ndon forbinder denne muskel med knoglernes ben. Den går ned på benets bagside, ikke langt fra akillessenen, og vender så under fremspringet på indersiden af ankelen.
Det lægges så til benet på indersiden af foden, lige ved siden af fodens bue.
Posterior tibial tendon problemer opstår normalt lige under prominensen af den indre side af ankel, kaldet medial malleolus . Den mediale malleolus er enden af skinnebenet (tibiaen) og den bageste tibialsænde wraps lige under den mediale malleolus. Dette område af senen er særlig tilbøjelig til at udvikle problemer, fordi det mangler en robust blodforsyning til at nære og reparere senen.
Denne del af senen findes i et " vandområde ", hvor blodtilførslen er svageste. Derfor, når senen bliver såret som følge af traumer eller overanvendelse , har kroppen svært ved at levere de rette næringsstoffer til helbredelse.
Linket med AAFD
Når den ubehandlede behandles, kan posterior tibial tendonitis gradvist udvikle sig til et problem kaldet voksenkøbt flatfoot deformitet (AAFD). Denne tilstand begynder typisk med smerter og svaghed i den bageste tibialsænde, men som betingelsen skrider frem, påvirkes fodens ledbånd og fodlederne kan blive malaligneret og stiv deformeres.
Af denne grund foretrækker de fleste læger den tidlige behandling inden de senere stadier af AAFD.
Tegn på posterior tibial tendonitis
Ofte klager patienter med posterior tibial tendonitis af smerter på indersiden af foden og ankelen og lejlighedsvis har problemer forbundet med en ustabil gang.
Mange patienter rapporterer at have haft en nylig ankelforstuvning , selvom nogle ikke har haft nogen nylige skade.
Efterhånden som den bageste tibial tendonitis udvikler sig, kan fodens bue fladere og tæerne begynder at pege udad. Dette er resultatet af den bageste tibialsenson, der ikke gør sit job for at understøtte fodens bue.
Diagnose af posterior tibial tendonitis er almindeligvis lavet ved fysisk undersøgelse. Patienter har ømhed og hævelse i løbet af den bageste tibialsænde. Normalt har de svaghed inverterende deres fod (peger tæerne indad). Også almindelig hos patienter med posterior tibial tendonitis er en manglende evne til at stå på deres tæer på den berørte side.
Når undersøgelsen er uklar, eller hvis en patient overvejer kirurgi, kan der opnås en MR. MR er en effektiv metode til at opdage brud i senen, og det kan også vise inflammatoriske ændringer omkring senen.
Stadier af posterior tibial tendonitis
Posterior tibial tendon insufficiens kan klassificeres efter tilstandens tilstand. Klassificeringen er fra trin 1 til trin 4 med stigende deformitet af foden, når tilstanden skrider frem.
- Trin 1: Den tidligste fase af posterior tibial tendon insufficiens har smerter og hævelse langs senen. Foden kan virke helt normal, eller folk kan bemærke, at deres fod har en mild flatfoot deformitet, sandsynligvis noget de føler, de altid har haft.
- Trin 2: Når tilstanden skrider frem, begynder fodens bue at kollapse. Mens fodens bue kan korrigeres, når folk står, ser foden op i fladen langs sin indre side.
- Trin 3: En gang i fase 3 af tilstanden kan foden ikke let korrigeres, en tilstand kaldet en stiv flatfootdeformitet.
- Trin 4: En gang i fase 4 er ikke kun foden involveret, men den tilstødende ankelforbindelse bliver også involveret i tilstanden.
Når disse stadier skrider frem, bliver behandlingen for at løse problemet mere invasiv. Selvom ikke-kirurgisk behandling kan anvendes på ethvert tidspunkt, kan sandsynligheden for succes med mindre invasive behandlinger falde, når tilstanden skrider frem.
Behandling af posterior tibial tendonitis
Den indledende behandling af posterior tibial tendonitis hvis fokuseret på at hvile senen for at tillade helbredelse. Desværre kan selv normal gang ikke give tilstrækkelig mulighed for, at senen hviler tilstrækkeligt. I disse tilfælde skal ankelen være immobiliseret for at give tilstrækkelig hvile. Valg til tidlig behandling omfatter:
- Skoindsatser og bueunderstøtninger
- Vandrestøvler
- afstøbninger
Ved at give en stiv platform til foden forhindrer skoindsatser og vandrestøvler bevægelse mellem midfooten og bagbenet. Forebyggelse af denne bevægelse bør reducere betændelsen forbundet med posterior tibial tendonitis. Casts er mere besværlige, men er nok den sikreste metode til at sikre, at den bageste tibialsænder er tilstrækkeligt udhvilet.
Andre fælles behandlinger for posterior tibial tendonitis i tidlig stadium omfatter antiinflammatoriske lægemidler og aktivitetsmodifikation. Begge disse behandlinger kan hjælpe med at kontrollere inflammationen omkring den bageste tibialsænde.
Kirurgiske muligheder
Kirurgisk behandling af posterior tibial tendinitis er kontroversiel og varierer afhængigt af tilstandens omfang. I tidlige stadier af posterior tibial tendonitis, kan nogle kirurger anbefale en procedure til at rydde op i betændelsen kaldet en debridement . Under en debridement fjernes det betændte væv og unormale sener for at hjælpe med at helbrede den skadede senet.
I mere avancerede stadier af bakre tibial tendonitis er fodens bue kollapset, og en simpel senetabning kan være utilstrækkelig til at rette op på problemet. Rekonstruktion af den bageste tibialsens er af og til udført.
Ved rekonstruktive procedurer flyttes en nabostrand, kaldet flexor digitorum longus, til erstatning for den beskadigede bageste tibialsenson. Denne procedure kombineres ofte med en benrekonstruktion. Endelig er en fusionsprocedure den foretrukne behandling i de mest avancerede tilfælde af posterior tibial tendonitis, når fodens bue er blevet stiv.
Et ord fra
Posterior tibial tendon dysfunktion, og voksen erhvervet flatfoot deformitet, kan være frustrerende problemer. Ofte føler folk, at deres symptomer ignoreres af en læge, som måske ikke ser meget i vejen for deformitet, men folk oplever ubehag og ustabilitet i anklen.
En gang i de senere stadier kan behandlingen være invasiv og begrænsende med hensyn til funktionen af foden. Af disse årsager er de tidlige indsatser med ikke-invasive behandlinger, herunder fodtøjsmodifikationer og terapeutiske aktiviteter, de mest foretrukne metoder til at kontrollere symptomer på tilstanden.
> Kilde:
> Deland JT. Voksne-erhvervet flatfoot deformitet. J er Acad Orthop Surg. 2008 jul; 16 (7): 399-406.