Medicare udvider brugen af Bill Type 14X
Medicare udvidede brugen af hospitalsregningstype 14X i begyndelsen af 2014. Før ændringen blev regningstype 14X brugt til hospitalsbehandling i ambulant laboratorie uden patient. Det betød kun at prøven gik til laboratoriet, patienten gik ikke på hospitalet personligt. Efter ændringen kan eller ikke patienten ses på hospitalet.
Hvornår skal du bruge Hospital Bill Type 14X
- Hvis patienten præsenterer til hospitalet og kun modtager laboratorietjenester, kan ydelserne faktureres på en regningstype 14X.
- Hvis patienten præsenterer på hospitalet og modtager både laboratorie- og ambulantydelser hos en anden læge på hver ordre, kan laboratorietjenester faktureres på en regningstype 14X, og ambulatorien kan faktureres på en regningstype 13X.
Hvorfor ændringen?
Ifølge CMS.gov blev traditionelt Patient Prospective Payment System (OPPS) hospitaler betalt for laboratorietest udført i ambulant indstilling på Clinical Laboratory Fee Schedule (CLFS). Da laboratorietest udbetales hos CLFS, for at give mulighed for separat fakturering og betaling ved CLFS-priser, udvider CMS faktura type 14X.
Hvad betyder dette for udbydere?
Udvidelsen af regningstype 14X betyder, at hospitaler, der fakturerer for laboratorietjenester, kan:
- Brug regningstype 14X til at regne for de fleste laboratorietjenester
- Fortsæt med at bruge regningstype 13X til molekylære patologi test. Molekylære patologitests indbefatter CPT-koder 81200 til 81383, 81400 til 81408 og 81479.
- Fortsæt med at bruge regningstype 13X til laboratorietjenester og andre ambulantydelser bestilt af samme læge samme dag
- Brug regningstype 14X til at regne for laboratorietjenester og regningstype 13X til regning for andre ambulante ydelser, når tjenesterne bestilles af forskellige læger samme dag.
Medicare Fakturering påmindelser
- Kode krav korrekt baseret på tjenester, tests og procedurer udført
- Indberette CPT / HCPCS procedure koder til Medicare, der mest specifikt matcher dokumentationen i journalen
- Vælg og rapporter de relevante modifikatorer til CPT / HCPCS koderne på kravet i henhold til Medicare retningslinjer
- Filkrav inden for et år efter datoen for service for primære Medicare- og MSP-krav
- Rapportér servicenheder baseret på National Correct Coding Initiative (NCCI) og Medicinsk Usandsynlige Rediger (MUE'er) for at forhindre rapportering af flere tjenester eller procedurer, der ikke skal faktureres sammen, fordi en tjeneste eller procedure sandsynligvis indeholder den anden, eller fordi det er medicinsk usandsynligt at være udført på samme patient samme dag
- Har en gyldig Advance Beneficiary Notice (ABN) på filen for korrekt at dokumentere ikke-dækkede tjenester med den relevante modifikator, dvs. GA eller GZ, som identificerer de tjenester, der kan faktureres eller ikke faktureres til patienten.
Hvad er OPPS?
Hospital Patient Prospective Payment System, eller OPPS, betaler for:
- visse hospitalsbehandlinger
- visse hospitalsindlæggelser omfattet af Medicare Part B for patienter, der ikke har Medicare Part A dækning
- delvise hospitaliseringstjenester
- administration og vaccination af hepatitis B, splinter, kaster og antigener af et sundhedsbureau til hjemmet til patienter, der ikke er omfattet af en behandlingsplan for hjemmebureauer eller ikke-terminale hospice patienter
Hospital Prospective Payment System, eller OPPS, betaler ikke for:
- kliniske diagnostiske laboratorietjenester
- ambulant terapi tjenester
- screening og diagnostisk mammografi
Hvad er CLFS?
Clinical Laboratory Fee Schedule, eller CLFS, betaler for kliniske kliniske laboratorietjenester i hospitalet baseret på en gebyrplan. Tjenester, der betales under CLFS, er ikke underlagt copays og fradrag.
Flere ændringer indstillet i 2014
Sundheds- og medicinsk industri er i konstant forandring. Det er det medicinske kontor ansvar at vurdere, analysere og gennemføre positive ændringer for at beskytte hele organisationens interesser.