Coventry Health Care

Grundlæggende for medicinske billetsalgere

Coventry Health Care, Inc. driver en række sundhedsplaner, forsikringsselskaber og arbejdstagerens kompensationsservicevirksomheder i alle 50 stater. Medicinske fakturaer er sandsynligvis nødt til at indgive krav til dette firma. De giver en bekvem webportal til at udføre de fleste af disse opgaver.

Der er mange forskellige sundhedsplaner, der falder ind under Coventry-paraplyen, lige fra gruppehelseplan til American Postal Workers Union. Hvad skal du vide om Coventry fra forhåndsautorisering, fordringer, korrigerede krav og refusioner, og hvordan kan du finde de specifikke oplysninger, du har brug for? Lad os begynde med at snakke om, hvilke planer der er med, hvordan finder du generelle oplysninger, og hvor du kan rette dine specifikke spørgsmål for at få svarene du har brug for.

Hvis du leder efter generel information til at styre det komplekse sygesikringssystem, er det ved at tjekke et overblik over sygesikringsplaner .

1 -

Planer inkluderet under Coventry Health Care

Som med mange nuværende sygesikringsselskaber er Coventry Health Care et stort firma, der indeholder mange mindre planer. Nogle (men ikke alle) af disse er:

• Coventry Health Care National Network
• First Health Network
• Mail Handlers Benefit Plan
• Altius
• Carelink
• Coventry Health Care of Delaware, Florida, Georgien, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry sundhed og liv i Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Gruppesundhedsplan
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Personlig pleje
• Southern Health Services
• University of Missouri
• brøndbane
• Associeringsydelsesplan
• Udenrigstjenesteydelser
• Rural Carriers Benefit Plan
• Strategisk outsourcing, Inc.
• American Postal Workers Union (APWU)
• Første sundhedsliv og sundhedssæt. Co.

2 -

Generelle oplysninger om Coventry Health Care

Den bedste måde at finde generelle oplysninger om sundhedsfakturering med Coventry henvises til Kontaktgitteret, der findes i afsnit 6 i udbyderhåndbogen.

For kundeserviceproblemer bedes du tjekke for kundeservicenummeret angivet på hvert medlemskort. Denne afdeling vil være i stand til at hjælpe dig med nedenstående problemer samt mange andre bekymringer.

• Korrigerede Claims Issues
• Specialiserede regninger
• Rettidig arkivering
• Adjudication Issues
• Anmodninger om EOB og RA
• Godkendelseskrav
• Tjek og refunder spørgsmål
• Fordele og medlemsproblemer
• Indledende saldo Faktureringsopkald
• Nye leverandørforespørgsler
• Leverandør Manuel anmodninger
• Ikke-par demografiske ændringer
• NPI Spørgsmål

For Coventry National Customer Service spørgsmål ringe til telefonnummeret på bagsiden af ​​medlemskortet.

3 -

Støtteberettigelse, fordele og kravstatus

Hvis du spekulerer på, om en bestemt procedure eller udbyder er dækket (støtteberettigelse), omfanget af dækning (ydelser), eller er interesseret i at lære status for et krav (kravstatus), er der tre måder at få disse oplysninger på.

1. Kontakt det telefonnummer, der er angivet på medlemmets ID-kort.
2. Gennem Coventry Health Care's online leverandørportal på www.directprovider.com.
3. Gennem Emdeon Office.

4 -

preauthorization

Tjenester, der typisk kræver forudautorisering, omfatter hospitalsindlæggelse eller observationspleje, udvalgt ambulant kirurgi (uanset type indstilling), højkost radiologi (såsom CT, MRI, IMRT, Bone Density, Whole Body eller PET Scans), DME / Prosthetics / Orthotics, Hjemmepleje, smertebehandling, rehabilitering (hjerte / lung / PT / OT / tale), søvnstudier og tjenester relateret til infertilitet eller transplantater.

Sådan indsendes en forudgående anmodning

Forbehandlingsanmodninger kan indgives via Coventry Health Care's online udbyderportal på www.directprovider.com.

For specifikke spørgsmål skal du kontakte det forhåndsautoriseringsnummer, der er angivet på medlemmets ID-kort.

5 -

Betalingsinformation

Der er tre primære måder, hvorpå regninger kan indsendes:

1. Elektroniske krav kan indgives via Coventry Health Care's online leverandørportal på www.directprovider.com.
2. Elektroniske krav kan indgives via Emdeons clearinghouse.
3. Papirkrav kan indgives til Coventry Health Care's kravadresse, der er angivet på medlemmets ID-kort.

Sekundære krav kan indgives på følgende måder:

• Indsend elektronisk.
• Papirkrav kan indsendes hos den primære betalers EOB.
• Inkluder justeringsbeløb på både kravniveau og servicelinjeniveau (hvis tilgængelig).
• Inkluder justeringsårsager som kontraktlig forpligtelse, fradragsberettiget, samforsikring eller andre. Brug koderne indrettet af den primære betalers pengeoverførsel.
• Primærbetaler betalte beløb på både kravniveau og servicelinjeniveau (hvis tilgængelig).

6 -

Tidlige arkiveringskrav

Tidlige arkiveringsgrænser er angivet i leverandøraftalen.

Da disse oplysninger kan ændre sig med tiden eller variere med det pågældende firma, skal du sørge for at se gennem leverandøraftalen for de nyeste krav.

7 -

Korrigerede krav

Når du ændrer tidligere betalte krav, skal du indsende rettede krav elektronisk.

Opdater kravfrekvenskoden med:
7 = Udskiftning af en tidligere krav.
8 = Ugyldig / annullering af en tidligere krav.

8 -

restitutioner

Hvis du har brug for at håndtere en overforbetaling af sygesikring , skal du indsende et korrigeret krav. Coventry Health Care vil inddrive / tilbagebetale overbetalingen, som vil blive rapporteret på et ERA med en vending af den ukorrekte kravdisciplin, efterfulgt af den korrigerede bedømmelse af kravet.

Restitutioner på grund af eksisterende kreditbalancer kan sendes til:

Se Coventrys kontraktsgitter, der findes i afsnit 6 i leverandørmanualen.

9 -

Appeloplysninger

At appellere afvist medicinske påstande kan disse krav genovervejes via Coventry Health Care's gratis online udbyderportal på www.directprovider.com eller kontakte telefonnummeret på medlemmets ID-kort til orientering.

Gå til Provider-sektionen på Coventry-webstederne under Elektroniske løsninger for at se EDI-dokumentation og andre relevante oplysninger og muligheder, der er tilgængelige for dig.

> Kilde:

> Coventry Health Care. http://www.coventryhealthcare.com/