Balance fakturering kan overraske dig med medicinske regninger, der er hundredvis, tusinder eller endda titusindvis af dollars mere end forventet.
Hvis din læge eller sygehus forventer at du betaler den resterende del af regningen, efter at du har betalt din fradragsberettigede , samforsikring eller copayment, og dit forsikringsselskab har betalt, hvad det er forpligtet til at betale, så bliver du balanceret.
Somme tider er balancefakturering lovlig, og undertiden er det ulovligt. Hvordan du håndterer det, vil afhænge af, om det er en juridisk balance bill.
Hvis du bliver balanceret ulovligt
Betal ikke den balancerede del af den medicinske regning, hvis du bliver balanceret ulovligt. I nogle tilfælde har ulovlig balance fakturering alvorlige, endog strafferetlige sanktioner. Du har flere muligheder for, hvordan du reagerer, hvis du har mistanke om, at du bliver faktureret på ulovlig vis:
- Tal med sundhedsudbyderen og diskutere situationen. Med denne tilgang giver du dybest set din udbyder fordelene ved tvivlen og nærmer sig problemet, som om det er en simpel faktureringsfejl. Forklar hvorfor du føler, at balancefakturering er forbudt i dette tilfælde, og bede udbyderen om at rette op på faktureringsfejlen.
- Hvis din diskussion med udbyderen ikke løser problemet, skal du klage til dit forsikringsselskab, Medicare eller Medicaid, alt efter hvad der yder din dækning. Fortæl forsikringsselskabet, at du bliver balanceret, og bede om at gribe ind på dine vegne. Hvis du har Medicare eller Medicaid, skal du kontakte Center for Medicare og Medicaid Services.
- Derudover kan du klage til den regulerende myndighed for sundhedsudbyderen. I tilfælde af en læge er dette sandsynligvis din statsmedicinsk bestyrelse. Find kontaktoplysninger for hver statsmedicinsk bestyrelse her. Få oplysninger om den regulerende myndighed for hver stats hospitaler fra den Empowered Patient Coalition. Hvis du føler, at du ikke behandles retfærdigt af dit sundhedsforsikringsselskab, skal du klage til din stats forsikringsafdeling.
Hvis du ved i forvejen, bliver du lovlig afbalanceret
For det første forsøge at forhindre balancefakturering ved at forblive i netværket og sørge for, at dit forsikringsselskab dækker de tjenester, du får. Hvis du har røntgenbilleder, MRI'er, CT-scanninger eller PET-scanninger, skal du sørge for, at både billedbehandling og radiolog, der læser scanningen, er i netværk. Hvis du planlægger at få kirurgi, spørg, om anæstesiologerne er i netværket.
Hvis du ved på forhånd, at du bruger en udbyder af netværk eller en udbyder, der ikke accepterer Medicare-tildeling, har du nogle muligheder. Men ingen af dem er nemme, og alle kræver nogle forhandlinger.
Anmod om et skøn over leverandørens gebyrer. Derefter spørg din forsikringsselskab, hvad de anser for den rimelige og sædvanlige afgift for denne tjeneste at være. At få svar på dette kan være svært, men være vedvarende.
Når du har skøn over, hvad din udbyder vil opkræve, og hvad dit forsikringsselskab vil betale, vil du vide, hvor langt fra hinanden tallene er og hvad din økonomiske risiko er. Med denne information kan du indsnævre kløften. Der er kun to måder at gøre dette på: Få din udbyder til at opkræve mindre eller få dit forsikringsselskab til at betale mere.
Spørg udbyderen, hvis han eller hun vil acceptere dit forsikringsselskabs rimelige og sædvanlige rente som fuld betaling.
Hvis det er tilfældet, få aftalen skriftligt, herunder en ikke-balance-faktureringsklausul.
Hvis din udbyder ikke accepterer den rimelige og sædvanlige rente som betaling fuldt ud, skal du begynde at arbejde på din forsikringsselskab. Bed din forsikringsgiver om at øge det beløb, de kalder fornuftige og sædvanlige til denne særlige sag. Fremlæg et overbevisende argument ved at pege på, hvorfor din sag er mere kompliceret, vanskelig eller tidskrævende at behandle end det gennemsnitlige tilfælde, hvor forsikringsgiveren baserer sin rimelige og sædvanlige afgift på.
En anden mulighed er at bede din forsikringsselskab om at forhandle en enkeltkontrakt med din udbyder af netværket for denne specifikke service.
Nogle gange kan de blive enige om en enkeltkontrakt for det beløb, som din forsikringsselskab normalt betaler sine netudbydere. Nogle gange vil de blive enige om en enkeltkontrakt med den diskonteringsrente, som din læge accepterer hos de forsikringsselskaber, hun allerede er i netværk med. Eller nogle gange kan de aftale en enkeltkontrakt for en procentdel af leverandørens fakturerede gebyrer. Uanset aftalen, sørg for at den indeholder en ikke-balance-faktureringsklausul.
Hvis alle disse muligheder mislykkes, kan du bede din forsikringsselskab om at dække denne out-of-network-pleje ved hjælp af din netværdi for coinsurance. Selvom dette ikke forhindrer balancefakturaer, vil din forsikringsgiver i det mindste betale en højere procentdel af regningen, da din samforsikring for netværkssorg er lavere end for netværk uden for netværket.
Hvis du forfølge denne mulighed, skal du have et overbevisende argument om, hvorfor forsikringsselskabet bør behandle dette som in-network. For eksempel er der ingen lokale netværkskirurger, der er erfarne i din særlige kirurgiske procedure, eller komplikationsfrekvenserne for netkirurgerne er betydeligt højere end hos din kirurg uden for netværket.
Hvis du ikke opdager problemet, før du har modtaget plejen
Forhandlinger efter det faktum, når du har fået en juridisk balance, er vanskeligere, men du har stadig muligheder.
Du kan forhandle den balancerede del med din udbyder. Husk, at din udbyder ønsker at blive betalt og foretrækker at få hans eller hendes penge hurtigt og uden at skulle betale en del af det til et samlingsbureau. Det betyder, at en udbyder måske accepterer at reducere det samlede beløb, der faktureres til den diskonteringsrente, hun modtager fra forsikringsselskaberne, hun er i netværk med, hvis du accepterer at betale din andel med det samme. Eller din udbyder accepterer måske en del af den resterende saldo som fuld betaling, hvis du accepterer at betale kontant øjeblikkeligt. Nogle vil tillade dig at oprette en betalingsplan.
Du kan forhandle med din forsikringsselskab. Hvis din forsikringsselskab allerede har betalt nettoprisen på det rimelige og sædvanlige gebyr, har du svært ved at indgive en formel appel, da forsikringsselskabet ikke har nægtet dit krav . Det betalte dit krav, men uden for netværdien. I stedet anmode om en ny vurdering. Du vil have dit forsikringsselskab at genoverveje beslutningen om at dække dette som out-of-network-pleje og i stedet dække det som i netværkspleje. Du har held og lykke med denne tilgang, hvis du havde en tvingende medicinsk eller logistisk grund til at vælge en udbyder af netværk.
Hvis du har lyst til, at du er blevet behandlet uretfærdigt af dit forsikringsselskab, skal du følge din helbredsplan interne klageopløsnings proces. Du kan få oplysninger om dit forsikringsselskabs klageopløsningsproces i din ydelseshåndbog eller fra din afdeling for menneskelige ressourcer. Hvis dette ikke løser problemet, kan du klage til din stats forsikringsafdeling. Find kontaktoplysninger til din afdeling for forsikring ved at klikke på din tilstand på dette kort.
Hvis din helbredsplan er selvfinansieret, betyder din arbejdsgiver, at virksomheden faktisk betaler de medicinske regninger, selvom et forsikringsselskab kan administrere planen, så er din sundhedsplan måske ikke omfattet af jurisdiktion for din stats forsikringsafdeling. Selvfinansierede planer falder normalt under ministeriet for arbejdstjenesteserviceadministration. Få mere information fra EBSA's websted for forbrugerhjælp eller ved at ringe til en EBSA-fordele rådgiver på 1-866-444-3272.