Holdninger ændrer sig til ACL rekonstruktion for børn
ACL rekonstruktion kirurgi er standard behandling for unge aktive mennesker, der opretholder en ACL tåre . Men hvad sker der, når den person er et barn? Skal ACL-operationen forsinkes, indtil barnet er ældre, eller skal ACL-rekonstruktion udføres før skeletmognad?
Kirurgi hos børn kan forsinkes, men dette ændrer sig
Det fremre korsbånd (ACL) er en forbindelse inden for knæet, der er vigtigt for fælles stabilitet.
Traditionelt, da et barn havde en ACL-skade, var kirurger tilbageholdende med at betjene og rekonstruere ligamentet med det samme for frygt for at skade vækstpladen.
Bekymringen var, at før et barn har nået skeletmognethed (ca. 12-13 år i piger eller 14-15 år gammel hos drenge) var denne type operation en risiko for at skade vækstpladen. Vækstpladeproblemer som følge af ACL-kirurgi kan føre til ulige benlængder eller vinkeldeformitet. Nylig forskning viser imidlertid, at risikoen for vækstpladeproblemer er meget mindre end risikoen for permanent knæskade, hvis ACL ikke er fastgjort.
Hvad er vækstpladerne?
Vækstpladerne er den del af knoglen, der vokser i længden. De fleste knoglevækst forekommer tæt på enderne af lange knogler i disse områder kaldet vækstplader. To af de mest aktive vækstplader i kroppen er lige over og lige under knæleddet. Disse vækstplader bidrager til længden af både lårbenet (lårbenet) og skinnbenet (tibia).
Hvordan påvirker ACL-kirurgi vækstpladen hos børn?
Traditionel ACL rekonstruktiv kirurgi indebærer at lave en tunnel i knoglen direkte i placeringen af disse vækstplader. På tidspunktet for skeletmognad lukkes vækstpladen. Når vækstpladen er lukket (eller næsten lukket) er risikoen for at forårsage en vækstforstyrrelse væk.
Ved at bore et hul gennem en åben vækstplade kan kroppen dog lukke vækstpladen tidligt. Dette kan føre til fuldstændig vækstpladeslukning, hvilket forårsager ulighed i benlængden eller delvis vækstpladens lukning, hvilket forårsager vinkeldeformation.
Vinkeldeformitet kan igen føre til knæ knæ (genu valgus) og bueben (genu varus). Disse forhold forværres gradvis med yderligere vækst og kan føre til problemer som ledskader og leddegigt.
Ændring af holdning til ACL-tårer og rekonstruktion hos børn
Knæ, der er ustabile som følge af ACL-tårer, har en høj chance for menisk tårer og bruskskade. Mange kirurger har anbefalet, at ACL-operation hos børn forsinkes, indtil barnet har nået skeletmognad. Håbet er, at ved at forsinke operationen, kan du undgå de potentielle komplikationer af vækstpladeskade som følge af ACL-operation.
To faktorer har ført til flere kirurger, der anbefaler tidlig ACL-operation, selv hos børn. For det første har nyere forskning vurderet risikoen for vækstpladeskade i sammenligning med nedadrettelsen af at forsinke kirurgisk behandling af den revet ACL. Risikoen for manisk tårer og bruskskade blev fundet i en nylig undersøgelse for at være højere end risikoen for vækstforstyrrelser.
For det andet er der ændringer til traditionel ACL-kirurgi, der tillader vækstpladen at blive minimal påvirket hos børn. Desuden kan din læge anbefale en bestemt type graft for at minimere risikoen for vækstpladeskader, hvis kirurgisk behandling forfølges. Derfor anbefaler flere kirurger en tidlig ACL-operation, selv hos børn.
Den nederste linie er, at risikoen for at vente (fælles ustabilitet, menisk tårer og bruskskader) synes at være større end risikoen for vækstpladeskader for tidlig ACL-rekonstruktion med nuværende kirurgiske tilgange. Som et resultat, kirurger i dag er mere tilbøjelige til at anbefale tidlig ACL rekonstruktion.
Kilde:
American Orthopedic Society for Sports Medicine (AOSSM) Årsmøde, juli 2009.