Årsager og byrde for kløe fra nervesystemet
I et berømt tilfælde i 2008 klæbte en kvinde med kløe forårsaget af helvedesild på hendes hoved så rasende, at hun gik gennem hendes kraniet og ind i hendes højre forgrund. Selvom hun var neurologisk og psykiatrisk, bortset fra kløen, var hun nødt til at være fysisk fastholdt for at forhindre at skade sig selv yderligere.
I et tilsyneladende paradoks viste en hudbiopsi i kløeområdet næsten ingen nervefibre i den ramte region.
Hvor kom denne frygtelige kløe fra?
Hvad er præcis en "kløe"?
På trods af dets universalitet har kløe været relativt dårligt undersøgt sammenlignet med smerte eller andre fornemmelser. En af de bedste definitioner af kløe er en irriterende fornemmelse, der fremkalder et ridserespons, som undertiden giver midlertidig lindring. Denne definition er imidlertid ikke helt tilfredsstillende, da der er kløe, for hvilke ridser ikke giver nogen fordel.
Det oprindelige formål med kløe kan have været at beskytte huden mod skadelige stoffer ved at få os til at ridse synderen væk. Sådanne kløende inducerende stoffer kaldes pruritogener. Ligesom alle fornemmelser kan kløe også skyldes misforståelse i nervesystemet. I sådanne tilfælde behøver huden ikke være direkte involveret, og ridser kan gøre lidt for at lindre den kroniske kløe.
Neurology of Itch og dets forhold til smerte
Det plejede at tro på, at kløe kun var lavintensiv smerte.
Vi kender nu denne opfattelse til at være forkert. Det er rigtigt, at en ikke-specifik vej deles af signaler for både smerte og kløe. Denne vej udløser kløe, når det fremkaldes af pruritogener som cowhage, hvorfra planterne har afledt "kløende pulver." Men ligesom smerte eller let berøring rejser følelsen af kløe også gennem sine egne unikke dedikerede veje fra hud til hjerne.
Denne specifikke vej udløses af histaminfrigivelse .
Når det hele siges, forbinder linjerne med information til smerte og kløe, mens de adskilles, sammen og kommunikerer i rygmarven. De gør det via interneuroner. Dette kan forklare det ubehagelige ønske om at ridse en kløe. Også, hvis smerte fyrer, kan det hæmme eller dæmpe aktivitet i kløevejen. Dette spændende forhold mellem kløe og smerte kan ses ved brug af nogle opioider , som kan forårsage kløe, når det hæmmer smerter.
Kronisk kløe, der ikke reagerer på ridser
I nogle tilfælde af kronisk kløe eksisterer der ikke en normal krydsprøve mellem smerter og kløe i rygsøjlen. For at forklare dette er det muligt, at den perifere nerve s eller nerverne, der rejser fra rygmarven til huden og andre dele, hvis kroppen bliver mere følsom. Eller måske ændrer hjernen på en sådan måde, at små irritationer, der normalt ikke anses for kløende, er misforceived. Der er nogle beviser for hver af disse argumenter, og den sande natur af kronisk kløe, der ikke reagerer på ridser, er sandsynligvis en kombination af disse mekanismer.
Neurologiske årsager til kløe
Mens kløe klassisk tænkes som et problem med huden, har nogle problemer i nervesystemet også været beskrevet som forårsagende kløe.
I nogle tilfælde kan dette skyldes perifer nerveskader, der fører til spontan signalering fra nerve eller rygmarv. Eksempler omfatter brachioradial pruritis og post-herpetic neuralgi . I andre tilfælde kan små fornemmelser føre til et mønster af signaler, som ukorrekt afkodes af hjernen som en kløe.
Her er et par eksempler på neurologiske tilstande, der forårsager kløe:
- Trigeminal trophic syndrom - dette er en tilstand forårsaget af afbrudt sensorisk vej s af trigeminusnerven, som normalt sender sensation fra ansigt til hjerne. Et langsomt forstørret sår spredes på brusk på ydersiden af et næse. Behandling er normalt uhensigtsmæssig, der hovedsagelig består af brug af beskyttelseshandsker eller andre fysiske barrierer for at forhindre patienten i at rive.
- Brachioradial pruritis - denne kløe udvikler sig normalt på en arm og kan være relateret til udsættelse for sollys. Selvom en undersøgelse og elektrodiagnostiske undersøgelser vil være normale, kan folk ridse deres arm til blødningspunktet. Tilstanden kan hjulpes lidt med is og nogle antiseizure medicin.
- Notalgia paresthetica - denne lidelse opstår normalt på venstre side lige under skulderbladet, hvor de fleste af os ikke helt kan nå. Det kan skyldes spinal nerve impingement. Capsaicin , nogle antiseptiske lægemidler, nerveblokke og endda botulinumtoksininjektioner kan være nyttige.
- Rygmarvs læsioner - Flere former for spinal læsioner, herunder neurofibroma , en tumor af nervefibre og cavernøse hemangiomer, når blodkar i en tumor har været forbundet med kløe. Dette er ofte uafhængigt af læsionsstedet.
- Hjernelæsioner - Slag og andre problemer kan forårsage kløe, der normalt er på siden modsat læsionen.
Sådan behandles en neurologisk kløe
Kroniske neurologiske kløe er vanskelige at behandle. Typiske veje som oral antihistaminer (f.eks. Benadryl) eller topiske steroider er normalt ingen hjælp. En trinvis tilgang kan udforske capsaicin , antiseptisk medicin som gabapentin og endda agenter som thalidomid eller botulinumtoksin kan overvejes. Neurostimuleringsteknikker udforskes også.
Kilder:
MJ Aminoff, neurologi af kløe, Nylige fremskridt i neurologi-konferencen, San Francisco Ritz-Carlton, 13. februar 2014
En Dhand og MJ Aminoff: Neurologi af kløe, Hjerne 2013119128
DISCLAIMER: Oplysningerne på dette websted er kun til uddannelsesmæssige formål. Det bør ikke bruges som erstatning for personlig pleje af en autoriseret læge. Se venligst din læge for diagnose og behandling af eventuelle symptomer eller medicinsk tilstand .