Selv om Powassan-virus er sjældent, er der hvert år flere mennesker, der bliver diagnosticeret med det.
Denne virus blev først opdaget i Powassan, Ontario, i 1958, da den blev isoleret fra hjernen af en ung dreng, der døde af encefalitis, som er kendetegnende for infektion med Powassan-virus. Mellem 1958 og 1998 blev kun 27 personer diagnosticeret med Powassan virusinfektion.
Mellem 2003 og 2017 er dette tal mere end tredoblet, hvor 85 personer bliver diagnosticeret.
Ifølge forfatterne af en anmeldelse fra 2017 med titlen "Powassan Virus: En Emerging Arbovirus of Public Health Concern i Nordamerika, kan denne stigning skyldes øget overvågning og afprøvning af leddyr, der bærer leddyr, en faktisk fremkomst af sygdommen eller en kombination af begge faktorer. "
Baggrund
Som Zika virus, dengue virus og West Nile virus er Powassan virus en type flavirus. Det ligner en anden krydsbåren virus, der forårsager encephalitis: tick-borne encephalitis virus (TBEV). Infektion med TBEV er meget mere almindelig end Powassan-virus, med flere tusinde mennesker i Europa og Asien ramt af encephalitis og meningitis hvert år.
Meget af det, vi ved om Powassan-virusets evne til at replikere og potentielt at forårsage sygdom, er faktisk baseret på TBEV, som betragtes som en international sundhedsmæssig bekymring og meget bedre studeret end Powassan-virus.
Især er vacciner blevet oprettet til TBEV.
Powassan-virus er en enkeltstrenget RNA-virus. Teknisk omfatter Powassan virus to linjer: Powassan virus prototype linie og hjorte tick virus (DTV). I denne artikel henviser vi til begge disse meget ensartede (men økologisk og genetisk adskilte linjer) som Powassan-virus.
Powassan virus bæres af Ixodes genus af flåter. Fordelingen af Powassan-virus løber fra Virginia helt nordpå til Nova Scotia. Det findes også i det indre af USA og Canada, herunder New York, Pennsylvania, Quebec, Michigan, Wisconsin, Minnesota og Ontario. Powassan virus er endda blevet fundet så langt vest som Colorado, Californien og British Columbia.
Typisk distribueres Powassan-virus i regionerne nordøstlige og store søer, hvor Hudson-dalen i New York og New England rapporterer de fleste tilfælde.
Interessant nok er Powassan-virus også fundet i Rusland; Denne specifikke fordeling er dog sandsynligvis på grund af en enkelt introduktion for mere end 100 år siden - sandsynligvis fra importeret mink bestemt til bondehandel fra slutningen af 1800-tallet.
Den Ixodes tick, der bærer Powassan virus er indeholdt af mange dyr, herunder rød egern, chipmunks, groundhogs, skunks, voles, hvide-tailed hjorte og hvidfodede mus. Imidlertid kommer mennesker sjældent i kontakt med dyr, der har tendens til at hælde, såsom grundhunde og skunke. I stedet er mennesker sandsynligvis bidt af Ixodes- flåter, efter at de passerer gennem bladkuld, der er besøgt af hvidfodede mus og hvide-tailed hjorte.
Kliniske symptomer
Man kan typisk ikke huske, når de er blevet bidt af en Ixodes tick.
De fleste mennesker, der er bidt af tæsken, udvikler ikke symptomer. Hos dem, der udvikler symptomer, kan det tage mellem en og fem uger før infektionen tager fat. Det tager især kun 15 minutter for et kryds ved at vedhæfte og transmittere Powassan-viruset.
Indledningsvis udvikler mennesker, der bliver symptomatiske, en influenzalignende sygdom med feber, som kan ledsages af hovedpine, gastrointestinale symptomer, sløvhed, desorientering og udslæt. Inden for flere dage efter disse indledende symptomer opstår encefalitis. Encefalitis refererer til betændelse i hjernen. Derudover kan rygmarven også blive betændt, hvilket fører til meningitis og myelitis.
Når hjernen og rygmarven er betændt, manifesterer følgende symptomer:
- Hovedpine
- sløvhed
- kramper
- Tale problemer
- Lammelse
- Visionsproblemer
- Utydelig tale
- Opkastning
- Problemer med vejrtrækning
- Forringet koordinering
Ca. 10 procent af mennesker, der udvikler encephalitis dør. Desuden fortsætter 50 procent af befolkningen med at udvikle permanente neurologiske problemer. Permanente neurologiske problemer omfatter tilbagevendende hovedpine, muskeludslip og hukommelsesvanskeligheder.
Diagnose
Powassan virusinfektion diagnosticeres ud fra klinisk eksamen og laboratorietest.
Klinisk diagnose skal opfylde tre kriterier:
- feber større end eller lig med 38 grader Celsius
- tegn på nedsat nervesystem
- ingen anden sandsynlig klinisk diagnose
Serologisk test er den primære metode til at detektere Powassan virus i laboratoriet. Serologisk test identificerer antistoffer mod viruset i en prøve af spinalvæske, blod eller væv.
Ifølge CDC er her nogle andre diagnostiske oplysninger vedrørende Powassan-viruset:
Elektroencefalografi (EEG) hos patienter med POW virus encephalitis afslører generaliseret langsom bølgeaktivitet, og resultaterne kan ligne dem, der ses i herpes simplex virus encephalitis. MRI i hjernen hos patienter med POW virus encephalitis viser ændringer i overensstemmelse med mikrovaskulær iskæmi eller demyeliniserende sygdom i parietale eller temporale lobes; Resultater af hjernens CT-scanninger har ikke været særlig nyttige.
Behandling
Der er ingen kur mod Powassan virus. I stedet behandles symptomer med intravenøse væsker, kunstig ventilation og medicin, der reducerer hjerne hævelse. Desuden er der ikke nok beviser til at udvikle formelle behandlingsanbefalinger.
Steroider og intravenøs immunoglobulin (IVIG) er begge blevet observeret at være effektive til behandling af infektion. Det er uklart, om antiviral behandling (dvs. ribavirin) er effektiv. Specielt døde en patient, der blev behandlet med pegyleret interferon og ribavirin, stadig af sygdommen. Af note, steroider, IVIG, interferon og ribavirin alle dæmpe immunsystem respons og er immunmodulatorer.
Selvom det ikke er diagnostisk, kan hjernedannelse med MR kunne være prognostisk og angive, hvilke patienter der vil blive værre på lang sigt.
Forebyggelse
I øjeblikket er der ingen vaccine til Powassan virus. Der er vacciner til TBEV, som ligner Powassan-virus, og disse vacciner er tilgængelige i Rusland og Europa. Disse TBEV-vacciner har imidlertid ikke vist sig at være effektive til forebyggelse af infektion med Powassan-virus.
Desuden er Powassan-virus en type flavivirus, og foruden TBEV-vaccinen er der vacciner til andre typer af flavivirus, herunder gul feber og japansk encephalitis. Ikke desto mindre er Powassan-virus mindst i lighed med andre typer af et flavivirus i molekylære termer, så disse andre vacciner er også af begrænset anvendelse.
For nu er den bedste måde at undgå infektion med Powassan-virus ved at følge forebyggende vejledning. Der er forskellige personlige og ejendomsmæssige foranstaltninger, som du kan tage for at reducere risikoen for fikseksponering, herunder følgende:
- Undgå direkte kontakt med flåter ved at undgå træagtige områder med højt bladkuld.
- Gå mod midten af stier.
- Brug afstødningsmiddel, der indeholder 20 procent eller mere DEET, picaridin eller IR3535. Påfør afstødningsmiddel på udsatte hudområder.
- Brug tøj, der er langærmet og lysfarvet. Tag også dine bukser i dine sokker.
- Ved påføring af afstødning til børn, undgå anvendelse på øjne, hænder og mund.
- Brug tøj og gear, der indeholder permethrin.
- Bruser, så snart du vender hjem og derefter udfører en tick-check ved hjælp af et spejl. Fjern alle flåter straks.
- Undersøg alle tøj, redskaber og kæledyr til flåter.
- For at dræbe flåter på tøj, vask tøjet i varmt vand og tør på høj varme.
- Tjek dine kæledyr for flåter, når de bruger tid udendørs.
- Fjern tyk habitat områder, såsom højt græs, børste og blade bunker, fra din ejendom.
- Mow din græsplæne ofte for at reducere tyk habitat områder.
- Konstruer hegn for at holde vilde dyr væk fra din ejendom.
- Fjern bortkastede møbler og andet affald, hvor flåter befinder sig fra din værftet.
- Stak træ i pæne bunker for at forhindre angreb af gnavere, der bærer flåter.
- Placer terrasse og legeplads udstyr væk fra træer og børster områder.
- Overvej at bruge tykpesticider (dvs. acaricider) eller afstødningsmidler på din hund, herunder støv, imprægnerede kraver, sprøjter eller topiske behandlinger. Tal med din dyrlæge først.
- Overvej at have en eksterminator spray dit hjem.
Katte er meget følsomme overfor pesticider; Brug derfor ikke et insekticid på din kat uden først at tale med din dyrlæge.
Fremtidige Retningslinjer
I de senere år har der været en stigning i forskningsindsatsen rettet mod Powassan-virus.
Ser frem til, i kampen mod Powassan-virus, vil det være vigtigt for forskere at analysere voksne og umodne Ixodes- ticks indkøbt fra marken for bedre at forstå livscyklussen og transmissionscyklusserne for disse flåter samt evolutionære faktorer, der former for viruset. Bemærk, nogle eksperter antyder, at de seneste skift i livscyklussen af disse flåter kunne forklare den øgede virulens af dette patogen.
Desuden skal forskere bedre undersøge det antivirale respons på Powassan-viruset i pattedyr, der tjener som værter. Specifikt skal forskere bedre forstå virusets replikationscyklus, ikke kun i flåter, men også i pattedyr. Disse indsigter vil hjælpe forskere med at identificere terapeutiske mål og finde ud af, hvordan Powassan-viruset fortsætter i naturen.
For bedre at forstå de langsigtede neurologiske konsekvenser af infektion, skal eksperimenter udformes, der følger patienter over tid (dvs. kohortstudier).
I Wisconsin kan visse ticks overføre både Powassan virus og Lyme sygdom, hvilket muliggør samtidig infektion. Denne samtidig infektion kunne forklare de langvarige symptomer på Lyme-sygdommen og skal undersøges yderligere.
Et ord fra
Selv om det er sjældent, stiger antallet af personer, der bliver smittet med Powassan-virus, og alvorlig sygdom kræver hospitalsindlæggelse. Med mere test og stigende forekomst er det muligt, at Powassan-virus vil blive en fremvoksende årsag til sygdom i fremtiden.
På en beslægtet note, på grund af begrænset offentlig bevidsthed og begrænset test for Powassan-virus, er det muligt, at denne virus forbliver udiagnostiseret blandt patienter, der er til stede med encefalitis. Med andre ord, nogle mennesker, der ender med at få encephalitis, bliver aldrig diagnosticeret med Powassan virusinfektion.
Den bedste måde at klare infektion med Powassan-virus på er at forhindre fikseksponering i første omgang. Hvis du bor i områder, hvor Powassan-virus er fundet - især de nordøstlige og de store søers områder - brug afstødningsmidler, når du går udenfor og udfører tjekker, når du vender tilbage.
Husk på, at der er andre krydsbårne patogener, der mere generelt forårsager sygdom, som Borrelia burgdorferi (dvs. Lyme- sygdommen). Afskrækningsmidler og tjekkontroller er også en god ide til forebyggelse af andre former for sygdom.
Det er vigtigt at forstå, at selvom en fugt har været på din krop i meget kort tid, når du bemærker det, kan du blive smittet med Powassan-virus. Andre krydsbårne patogener, såsom Borrelia burgdorferi , har en længere frist på omkring en dag.
Hvis du har mistanke om, at du eller en elsket er blevet smittet med Powassan-virus, skal du straks søge lægehjælp. Desuden skal din læge vide, hvorfor du har mistanke om infektion med denne virus, og detaljer om eventuel historie af potentielle tippeksponeringer. Lad også din udbyder vide om dine aktiviteter og hvor du rejste - især udendørs miljøer, hvor den krydsende Powassan-virus er fundet. Din læge bør advares, fordi der er en særlig test for Powassan-virus, og tilstanden administreres typisk af smitsomme sygeplejersker.
> Kilder:
> Bennett, N. Powassan Virus sygdom i et spædbarn-Connecticut, 2016, MMWR. 2017 66: 408-409.
> Doughty, CT, Yawetz, S, Lyons, J. Emerging Årsager til Arbovirus Encephalitis i Nordamerika: Powassan, Chikungunya og Zika Virusser. Nuværende neurologi og neurovidenskabsrapporter. 2017: 17; 12.
> Hermance, ME, Thangamani, S. Powassan Virus: En Emerging Arbovirus of Public Health Concern i Nordamerika. Vector-Borne og Zoonotiske sygdomme. 12. maj 2017.
> CDC. Powassan Virus. www.cdc.gov.