Tilsætning af T3 er overlegen til levothyroxin

by Mary Shomon

Thyroid Behandling for hypothyroidisme

Positive nyheder for skjoldbruskkirtelpatienter: En undersøgelse offentliggjort i en højt respekteret og velrenommeret endokrinologisk journal fortæller, at kombinationen af T4 / T3 er bedre end T4 only / levothyroxin behandling for hypothyroidisme! Her er detaljerne.

Det banebrydende studie, der blev rapporteret i European Journal of Endocrinology, undersøgte det kontroversielle spørgsmål om behandling med syntetisk T3 som et supplement til behandling med T4-eneste (levothyroxin) til hypothyroidisme.

Nogle undersøgelser, der går tilbage mere end et årti, har vist overlegenheden af kombinationsbehandlingen. Andre undersøgelser fandt dog ingen forskel. Uoverensstemmelsen mellem disse forskningsresultater på T3 har ført til nogle eksperter - især dem, der er forudindtaget til fordel for behandling med levothyroxin-alene - at konkludere, at der ikke er nogen fordel for tilsætningen af T3. (Nogle af de samme "eksperter" gjorde endog et stort logisk spring og konkluderede fejlagtigt, at behandling med levothyroxin / T4 alene er bedre end kombinationen af T4 / T3.)

Under alle omstændigheder har danske forskere foretaget en dobbeltblind, randomiseret overkursundersøgelse - der betragtes som guldstandardformatet for forskning - på 59 patienter. I patientgruppen blev 50 mikrogram af den sædvanlige T4-dosis udskiftet med enten 20 mcg T3 eller 50 mcg T4 i 12 uger. Patienterne gjorde derefter "cross-over" og gjorde det modsatte i yderligere 12 uger.

T4 dosis blev reguleret om nødvendigt for at holde TSH niveauerne stabile.

Test for livskvalitet (QOL) og depression blev udført i starten og efter begge 12 ugers behandlingsperioder. Livskvaliteten og de psykologiske faktorer, der blev evalueret, omfattede blandt andet: generel sundhed, social funktion, mental sundhed, vitalitet, følsomhed, depression og angst.

Hvad forskerne fandt var, at blandt patienterne - hvoraf 55 var kvinder - var der signifikante forskelle i 7 ud af 11 af QOL og depression score, hvilket viste en positiv effekt relateret til kombination T4 / T3 behandling.

I alt 49% af patienterne foretrak kombinationsbehandlingen og kun 15% foretrukket behandling med levothyroxin.

Forskerne konkluderede, at i en undersøgelse, hvor TSH-niveauerne blev holdt konsistente, var kombinationen af T4 / T3, der inkluderede 20 mg T3 daglig, overlegen behandling med levothyroxin, når man vurderede for en række livskvalitetsmålinger, depression og angst skalaer og patientens præference.

Læger peger ofte på risikoen for bivirkninger ved T3-behandling som en grund til ikke at bruge T3, men denne undersøgelse viste, at der ikke var nogen forskel med hensyn til bivirkninger. Ifølge forfatterne, under kombinationen T4 / T3, oplevede fem personer bivirkninger, herunder hjertebanken, overdreven svedtendens og psykisk ustabilitet. Under den T4-eneste behandling rapporterede ni personer de samme bivirkninger.

Interessant nok pegede de danske forskere på problemer med nogle af de tidligere undersøgelser af T4 / T3-behandlinger, der ikke havde fundet nogen fordel for T3-behandling, og sagde: "De undersøgelser, der indgår i metaanalysen, var en blanding af forskellige patientgrupper, herunder patienter med tidligere skjoldbruskkræft, autoimmun hypothyroidisme og subklinisk såvel som åbenhypothyroidisme. "

Og ifølge de danske forskere i en af nøgledokumenterne var "[forfatterne] ikke i stand til at holde serum-TSH-niveauer på et tilsvarende niveau i de to behandlingsgrupper, idet gennemsnitligt TSH-serum var 3 i kombinationsgruppen og 1,5 mU / l i monoterapi gruppen.

Forskerne har sagt, at deres undersøgelse tyder på, at en undergruppe af patienter synes at have gavn af den kombinerede T4 / T3-behandling. De foreslår især, at der kan være fysiologiske grunde til, at undergruppen reagerer på - eller har brug for - T3, specifikt at:

... en nyligt identificeret polymorfisme i genet, som koder for type to deiodinasen, er enzymet, der er ansvarligt for reguleringen af T3-tilgængelighed til væv, blevet foreslået for at hjælpe med at identificere undergrupper mere tilbøjelige til at drage fordel af T4 / T3-kombinationsterapi. En anden polymorfisme, der er placeret i OATP1C1, er en skjoldbruskkirtelhormontransportør udtrykt i blodhjernebarrieren, blevet forbundet med træthed og depression.

Den berømte hollandske endokrinolog Wilmar Wiersinga siger vedvarende frigivelse T3 kan være bedst, nogle mennesker kan have genetisk tilbøjelighed til at gøre det bedre på T3

Nederlandsk endokrinolog Wilmar Wiersinga skrev en ledsagende redaktionel med titlen "Har vi brug for endnu flere forsøg på kombination af T4 og T3 i hypothyroidisme?"

Ifølge Dr. Wiersinga havde nogle tidligere undersøgelser konkluderet, at der ikke er nogen fordel for at tilføje T3. Men det faktum, at ifølge Wiersinga er så mange som 10% af hypothyroidpatienter utilfredse med, hvordan de føler sig på, hvad lægerne ville kalde en "tilstrækkelig dosis" af levothyroxinudskiftning, førte til offentliggørelsen af den danske undersøgelse.

Redaktionen, der offentliggøres i sin helhed online, peger på fejl i de tidligere undersøgelser og analyser af T4 / T3 kombinationsbehandling. Dr. Wiersinga konkluderer, at der er to stærke grunde til at udføre yderligere randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenligner levotyroxin / T4-behandling alene monoterapi, til T4 / T3 kombinationsbehandling:

For det første har forsøg i hidtil i vid udstrækning mislykkedes ved at efterligne fysiologiske serumfT4-FT3-forhold i hele 24 timer. Udviklingen af T3-præparater med langvarig frigivelse kan være afgørende for at nå målet om 'fysiologisk' skjoldbruskkirtelhormonudskiftning. For det andet er et stigende antal polymorfier i deiodinaser og thyroidhormontransportører forbundet med psykologisk velvære, depression, træthed og præference for kombinationsbehandling. Kan det være, at emner, der ikke er tilfredse med monoterapi, er hyppige bærere af disse polymorfier, og vil bedre reagere på kombinationsbehandling?

Ifølge Dr. Wiersinga kan udviklingen af et T3-præparat med forsinket frigivelse givet som en enkelt natdosis (sammen med levothyroxin en gang daglig) bedst opretholde fysiologiske forhold mellem Free T4 og Free T3 hos nogle skjoldbruskkirtel patienter over en 24-timers periode.

Bemærk: Så lad os bare genoptage dette igen. Halvdelen af patienterne foretrak T4 / T3-kombinationen - kun 15% foretrukket levothyroxin-kun, OG livskvalitet og andre faktorer blev forbedret. OG, T4 / T3-terapien havde ikke flere bivirkninger end T4-alene. (Faktisk i denne undersøgelse forårsagede T4-kun terapien flere bivirkninger.) Jeg forventer, at nogle af de samme såkaldte thyroideksperter - som ofte også er på lønlisten for levothyroxinproducenterne - sandsynligvis vil falde over dem selv forsøger at forklare resultaterne, og det vil være sjovt at se dem prøve!

Den egentlige tidsskriftartikel i sin helhed er fascinerende læsning, men det er desværre ikke offentliggjort på internettet i sin helhed. Du kan dog købe en kopi online for $ 25 på European Journal of Endocrinology hjemmeside. Dette er absolut en, som du vil have din læge til at læse så godt, så sørg for at lade ham eller hende vide for at få en kopi også. Helt ærligt kan det endda være værd at købe en kopi til at give til din læge, hvis han / hun ikke er villig til at lære om udviklingen af skjoldbruskkirtlen.

Flere oplysninger om T4-Only Vs. T4 / T3 kombinationsbehandling for hypothyroidisme

> Kilder:

> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv og Jens Faber. "Effekt af kombinationsbehandling med thyroxin (T4) og 3,5,3'-triiodothyronin versus T4-monoterapi hos patienter med hypothyroidisme, en dobbeltblind, randomiseret crossover-studie," European Journal of Endocrinology , Vol. 161, Issue 6, 895-902, december 2009 Abstract, (Fuld tekst ($ 25))

> Wiersinga, Wilmar "Har vi brug for endnu flere forsøg på kombination af T4 og T3 i hypothyroidisme?" European Journal of Endocrinology , bind 161, udgave 6, 955-959. Fuldtekst (gratis)

Related Content

Fresh articles

Intresting articles