Er Levothyroxin Really Forøgelse af Skjoldbruskkræft Risiko?

Afvisning forslag fra fejlstudie

Mennesker, der ikke producerer nok skjoldbruskkirtelhormon - og derfor er hypothyroid- fordel fra levothyroxin eller syntetisk skjoldbruskkirtelhormon. Thyroid hormon er afgørende for korrekt metabolisme. For det meste giver administrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormon få bivirkninger, og overdosering er sjælden. Nogle mere almindelige negative bivirkninger omfatter hjertebanken, øget hjertefrekvens, rødme, sved og nervøsitet.

Ny forskning forbinder imidlertid regelmæssig brug af levothyroxin (Synthroid) med skjoldbruskkræft . Selv om det er interessant, er denne lille undersøgelse på ingen måde definitiv og kræver yderligere undersøgelse.

Forskning

I en artikel i juli 2017, der blev offentliggjort i Journal of Clinical Pharmacology , undersøgte Hung og medforfattere forbindelsen mellem levothyroxin og thyroidcancer ved brug af populationsbaseret analyse. Ud fra data, der repræsenterer 1 million taiwanske folk, identificerede Hung og kolleger 1285 voksne, der modtog en første diagnose af skjoldbruskkræft mellem 1. januar 2001 og 31. december 2013.

Disse voksne med skjoldbruskkræft blev derefter matchet med 3855 voksne uden skjoldbruskkræft (dvs. kontrolgruppen), som var ens i alder, køn og lægebesøg. I alt var der 5140 voksne. Blandt disse 5140 voksne identificerede forskerne 70 voksne, der blev diagnosticeret med hypothyroidisme af en endokrinolog, men havde ingen historie om skjoldbruskkirurgi.

Resultaterne blev justeret med hensyn til månedlig indkomst, geografisk beliggenhed, urbanisering, tobaksbrug og forskellige sygdomme. Statistisk set varierede disse 70 personer med hypothyroidisme på en større måde: skjoldbruskkræftdiagnose.

Hung og kolleger identificerede 37 voksne med hypothyroidisme, der senere fortsatte med at udvikle skjoldbruskkræft.

De identificerede også 33 voksne med hypothyroidisme, som ikke udviklede skjoldbruskkræft. Forskerne sammenlignede derefter disse to grupper med hensyn til mange faktorer, herunder regelmæssig brug af levothyroxin.

Forskerne fandt ud af, at de voksne med skjoldbruskkirtlen havde større sandsynlighed for at blive diagnosticeret med hypertension, diabetes, osteoporose og hyperlipidæmi.

Mest og især fandt Hung og kolleger, at voksne med hypothyroidisme, der regelmæssigt tog levothyroxin, var mere tilbøjelige til at udvikle skjoldbruskkræft. Uregelmæssig brug af levothyroxin var imidlertid ikke forbundet med skjoldbruskkræft.

Skjoldbruskkirtel og kræft

Thyroidhormon er nødvendigt for normal vækst, udvikling og metabolisme. Fordi kræft henviser til ukontrolleret celledeling, er det blevet hypotetiseret, at skjoldbruskkirtelhormon på en eller anden måde kan "katalysere" kræft. Hos mennesker understøtter få undersøgelser og begrænset forskning hypotesen om, at skjoldbruskkirtelhormon bidrager til kræft.

Navnlig i en undersøgelse fra 2009 med titlen "Thyroid Function og Cancer Risk: A Prospective Population Study" fandt Hellevik og medforfattere et link mellem højere niveauer af skjoldbruskkirtelhormon og visse typer kræft. De fulgte 29 691 nordmænd i 9 år. I begyndelsen af ​​observationsperioden var ingen af ​​disse personer blevet diagnosticeret med skjoldbruskkirtlen.

Forskerne fandt ud af, at personer, der havde lave thyrotropinniveauer i begyndelsen af ​​undersøgelsen, hvilket tyder på hyperthyroidisme, havde større risiko for senere at udvikle lunge- og prostatacancer. (Der var ingen sammenhæng mellem hyperthyroidisme og tyktarmskræft eller brystkræft.)

Hellevik og kolleger konstaterede endvidere, at hypothyroidisme ikke er forbundet med kræftrisiko.

Omvendt antyder andre undersøgelser, at mennesker, som udvikler hypothyroidisme, efter at have fået diagnose med hoved- og halscancer, lever længere. Desuden kan mennesker med brystkræft, som har autoimmun thyreoideasygdom - og dermed hypothyroidisme - også leve længere.

Med andre ord tyder visse undersøgelser på muligheden for, at lavere skjoldbruskkirtleniveauer på en eller anden måde kan være beskyttet mod kræftens virkninger. I dyreforsøg har levothyroxin vist sig at stimulere tumorvækst og spredning. Hertil kommer, at hypothyroidisme nedsætter tumorvækst, begrænser tumorpredning og forbedrer overlevelse.

Mekanisme

Hypofysen frigiver et hormon kaldet thyroid-stimulerende hormon (TSH) . Administration af skjoldbruskkirtelhormon i form af levothyroxin undertrykker TSH-niveauer ved negativ tilbagemelding. Uden TSH mister skjoldbruskkirtlen formålet og krymper. Af denne årsag anvendes skjoldbruskkirtlenhormon som suppressiv behandling for skjoldbruskkirtlenokter og gødninger.

Intuitivt bør en skrumpende skjoldbruskkirtlen være mindre tilbøjelig til at blive kræftfremkaldende. Men med levothyroxinadministration er det hypotetisk, at højere doser af skjoldbruskkirtelhormon på en eller anden måde kan overvinde denne undertrykkende virkning og slå kræft.

Selv om mekanismen er uklar, kan levothyroxin enten formidle eller moderat dannelse af tumorer. Med andre ord kan levothyroxin spille en direkte eller indirekte rolle i tumordannelse. Ifølge Hung og medforfattere:

Til dato synes der ikke at være nogen undersøgelser, der rapporterer om mulige mekanismer for thyroxinrelateret carcinogenese. Ikke desto mindre kan fænomenet forklares på 2 mulige måder. For det første kan thyroxinet virke som et forstærkende middel i de normale carcinogeneseveje .... For det andet kan thyroxin i sig selv stimulere væksten af ​​skjoldbruskkræftceller.

Hvad betyder det?

Tagen alene, denne forskning konstaterer, at regelmæssig levothyroxin brug er bundet til senere skjoldbruskkirtlen kræft betyder lidt. Disse resultater er baseret på en isoleret undersøgelsesundersøgelse, der var relativt lille. Derudover kan der være problemer med forskningsdesign.

For det første, få mennesker, der tager levothyroxin til hypothyroidisme, fortsætter med at udvikle skjoldbruskkræft eller andre former for kræft. Specielt fandt Hung og kolleger, at kun 2,88 procent af patienter med hypothyroidisme fortsatte med at udvikle skjoldbruskkræft. Endvidere fortsatte kun 0,86 procent af patienter uden hypothyroidisme at udvikle skjoldbruskkræft.

For det andet er denne undersøgelse kun den første, der viser sammenhæng mellem almindelig levothyroxin brug og skjoldbruskkræft. Husk på, at en forening er forskellig fra en årsag. Forskerne viste ikke, at levothyroxin forårsager skjoldbruskkirtlen.

Ifølge Hung og medforfattere:

[Selvom resultaterne tyder på en forbindelse mellem skjoldbruskkirtlen og regelmæssig thyroxin brug, er der behov for yderligere undersøgelser for yderligere at evaluere og validere disse resultater .... Selvom tyroxins ægte rolle i udviklingen af ​​skjoldbruskkræft fortsat skal undersøges, kan læger overveje denne association, når patienter behandles med subklinisk hypothyroidisme.

Forfatterne anerkender let, at deres resultater er foreninger, der skal løses ud fra yderligere forskning. Denne undersøgelse er lille, og vi har brug for større prøvestørrelser for virkelig at udrydde enhver forening.

Interessant nok gør forfatterne en foreløbig anbefaling, at klinikere kan holde denne association i tankerne, når de foreskriver levothyroxin patienter med subklinisk hypothyroidisme eller mild skjoldbruskkirtel. Denne anbefaling er formentlig for tidlig.

For det tredje kan den grundlæggende forudsætning for forskningen være mangelfuld. Specifikt skelner forskerne ikke mellem forskellige årsager til hypothyroidisme. Mild hypothyroidisme, som kan kræve mere sjælden brug af levothyroxin, adskiller sig fra mere alvorlig hypothyroidisme, hvilket kan kræve regelmæssig brug af levothyroxin, og denne egentlige forskel kan udgøre øgede kræftformer blandt almindelige thyroxinbrugere. I det væsentlige er forskerne æbler og appelsiner.

For det fjerde brugte forskerne forsikringsdata til at definere regelmæssig og uregelmæssig brug af skjoldbruskkirtlen, hvilket er en tvivlsom tilgang.

Et ord fra

Hvis der ikke behandles ubehag, kan hypothyroidisme være ubehageligt og distresserende. Personer med hypothyroidisme oplever træthed, forstoppelse, depression, tør hud, vægtøgning og meget mere. Levothyroxin er en effektiv behandling for hypothyroidisme og kan forbedre livskvaliteten. Mange mennesker tager levothyroxin hver dag uden problemer.

Hvis din læge har ordineret dig regelmæssig levothyroxin til behandling af hypothyroidisme, bør du ikke være for bekymret over denne medicin, der forårsager kræft. For langt de fleste mennesker opvejer fordelene ved levothyroxin langt de potentielle bivirkninger, herunder mulig kræft. Desuden er denne undersøgelse, der forbinder regelmæssig levothyroxin brug og skjoldbruskkræft er lille og kan have problemer med design. I sidste ende kræver det link, forskerne foreslår, meget mere efterforskning, inden der kan laves endelige krav.

Du bør ikke ændre din medicin regime af frygt for skjoldbruskkirtlen kræft baseret på denne enkelt lille, sandsynligvis mangelfuld undersøgelse. Hvis du regelmæssigt tager levothyroxin under din læge tilsyn, følg venligst igennem med denne behandlingsplan. Eventuelle ændringer i din behandlingsplan skal diskuteres med din læge.

Hvis du er bekymret for sammenhængen mellem levothyroxin og skjoldbruskkræft - eller noget andet, for den sags skyld - bedes du diskutere dette med din endokrinolog eller primærlæge . Ved at stille spørgsmål besværger du ikke bare dine egne bekymringer, men lærer du også mere om din tilstand. Insight er en vigtig del af en vellykket behandling.

> Kilder

> Cantrell F. Kapitel 150. Skjoldbruskkirormon. I: Olson KR. red. Forgiftning og lægemiddeloverdosering, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.

> Hellevik, AI, et al. Thyroid Function og Cancer Risk: En Prospective Population Study. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention. 2009; 18: 570-574.

> Hung, SH, Chung, SD, Lin, HC. Thyroxin anvendelse er forbundet med øget risiko for skjoldbruskkræft hos patienter med hypothyroidisme. Journal of Clinical Pharmacology. 19. juli 2017. (e-pub forud for print)

> Stoll, SJ, et al. Udskiftning af skjoldbruskkirtlen efter thyroidea-lobektomi. Kirurgi. 2009; 146: 554-560.