Med orkanerne Harvey, Irma og Maria ravaging Texas, Florida og Puerto Rico henholdsvis 2017 Atlanterhavet orkanen er en af de værste i nyere historie. Udover hundreder af milliarder dollars i ødelæggelse krævede disse orkaner i mange tilfælde livskvalitet.
Selv om de øjeblikkelige virkninger af kategori 5 orkaner er chokerende, resulterer i oversvømmelse farvande bærer mere snigende trusler såsom vandbårne sygdomme.
En gennemgang af 548 udbrud fra 1900 viste, at 51 procent af disse udbrud var forudset af kraftige nedskæringer.
Vandbårne sygdomme overføres via fekal-oral vej. Mikroskopiske fækale partikler gør deres vej ind i vand og mad og spredes således infektion. Efter kraftig oversvømmelse svigter kloakanlæg og frigiver rigelige mængder ubehandlet affald.
Lad os se nærmere på fem vandbårne sygdomme: bakteriel dysenteri, kolera, enterisk feber, hepatitis A og leptospirose .
Bakteriel dysenteri
Dysenteri refererer til infektiøs, blodig diarré. Bakterier, der forårsager dysenteri, indbefatter C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli non-0157: H7-stammer, Salmonella- arter og Shigella-arter. Både E. coli 0157: H7 og E. coli non-0157: H7-stammer producerer Shiga-toksin. Shigella er den mest almindelige årsag til dysenteri, og ligesom andre patogener kan detekteres ved hjælp af afføringskulturen.
Almindelige symptomer på dysenteri omfatter smertefuld afføring, mavesmerter og feber.
Fordi bakterier invaderer tyktarm og rektum, er pus og blod også til stede i afføringen. Bakterierne kan forårsage tarmsår. Desuden kan bakterier spredes til blodet, der resulterer i bakteriæmi eller blodinfektion. Patienter, der har svækket immunforsvar eller er underernærede, har større risiko for bakteriæmi.
Dysenteri er mere alvorlig end maveinfluenza - især hos børn under 5 og voksne over 64 år. Denne infektion resulterer ofte i hospitalsindlæggelse og kan være dødbringende.
Når årsagen til dysenteri er uklar eller patienten ikke forbedrer sig ved første antibiotikabehandling, kan koloskopi hjælpe med diagnosen. Computeriseret tomografi kan også bruges til at diagnosticere dysenteri i mere alvorlige tilfælde.
Dysenteri behandles med antibiotika og orale eller intravenøse væsker. Hos børn behandles Shigella, Salmonella eller Campylobacter infektion med azithromycin, ciprofloxacin eller ceftriaxon. Hos voksne behandles dysenteri med azithromycin eller fluoroquinoloner.
Behandlingen af Shiga-toksinproducerende E. coli 0157: H7 og E. coli non-0157: H7-stammer med antibiotika er kontroversielt. Der er bekymringer for, at antibiotika vil udfælde hæmolytisk uremisk syndrom ved at øge Shiga toxinproduktionen. Hæmolytisk uremisk syndrom er en dødelig tilstand, som påvirker blodet og nyrerne.
Kolera
Kolera refererer til akut diarré forårsaget af visse stammer af Vibrio cholerae. Kollatoksin udskilles af Vibrio cholerae , som aktiverer adenylylcyclase, et enzym placeret i tyndtarmens epitelceller, hvorved der produceres hypersekretion af vand og chloridion i tarmen, hvilket fører til kraftig diarré.
Volumen diarré kan beløbe sig til 15 liter om dagen! Alvorlige væsketab resulterer hurtigt i hypovolemisk shock, en meget farlig og dødbringende tilstand.
Kolavens vandige diarré er grå, overskyet og uden lugt, pus eller blod. Denne skammel er undertiden omtalt som "ris-vandstol".
Afføringskulturer og blodprøver viser tegn på kolerainfektion.
Selv i oversvømmelsesområder findes kolera sjældent i USA. Moderne sanering og spildevandsbehandling har elimineret endemisk kolera i USA. Alle de seneste tilfælde af kolera i USA kan spores tilbage til international rejse.
Kolera hærger udviklingslande med dårlig vand og spildevandsbehandling, og er svøbet af hungersnød, trængsel og krig. Det sidste store udbrud af kolera i den vestlige halvkugle opstod i kølvandet på jordskælvet i Haiti i 2010. Det haitiske udbrud dræbte tusindvis af mennesker.
Hjørnestenen i behandling af kolera er en væskeudskiftning. I mild eller moderat tilfælde kan væskeudskiftning være oral. Intravenøs væskeudskiftning anvendes med den mere alvorlige sygdom.
Antibiotika kan bruges til at forkorte varigheden af kolera sygdom. Disse antibiotika indbefatter azithromycin, ampicillin, chloramphenicol, trimethoprim-sulfamethoxazol, fluorquinoloner og tetracyclin. Bemærk, at der findes flere lægemiddelresistente stammer af kolera.
Selv om der er en vaccine til kolera, er det dyrt, ikke så effektivt, og ikke det hjælpsomme med at styre udbrud. Fra et folkesundhedsmæssigt synspunkt er den bedste måde at håndtere koleraudbrud på at etablere korrekt bortskaffelse af affald og give rent mad og vand.
Enterisk feber
Enterisk feber er forårsaget af Salmonella arter af bakterier. Tyfusfeber refererer specifikt til enterisk feber forårsaget af stammen Salmonella typhi. Salmonella passerer ind i kroppen gennem tyndtarmen og invaderer blodet. Bakterierne kan så spredes fra tarmen til andre organsystemer, herunder lungerne, nyrerne, galdeblæren og centralnervesystemet.
I ukomplicerede tilfælde manifesterer enterisk feber som hovedpine, hoste, utilpashed og ondt i halsen samt mavesmerter, oppustethed og forstoppelse. Feberen klatrer trinvis, og under genopretning går kroppstemperaturen gradvist tilbage til normal.
Uden komplikationer, feber vil bryde og en person med en feber vil komme sig om en uge eller to. Men selv efter feberbruddet kan en patient komme tilbage og blive syg med enterisk feber igen.
Komplikationer er dødelige og omfatter blødning, intestinal perforation og chok. Ca. 30 procent af personer med enterisk feber, der ikke modtager behandling, udvikler komplikationer, og disse mennesker tegner sig for 75 procent af dødsfald på grund af enterisk feber. Hos mennesker, der behandles med antibiotika, er dødeligheden ca. 2 procent.
Blodkulturer kan bruges til at diagnosticere enterisk feber. Leukopeni, eller en dråbe i hvide blodlegemer, er også diagnostisk.
På grund af øget antibiotikaresistens er fluoroquinoloner det valgfrie antibiotikum til behandling af tyfusfeber. Ceftriaxon, et cephalosporin, er også effektivt.
Selv om en vaccine til tyfusfeber er tilgængelig, er den ikke altid effektiv. Den bedste måde at forebygge tyfus på er ved at sikre tilstrækkelig bortskaffelse af affald og forbrug af rent mad og vand.
Tyfusfeber kan spredes fra person til person; Derfor bør personer med denne infektion ikke behandle mad. En minoritet af mennesker, der er smittet med Salmonella typhi, bliver kroniske, asymptomatiske bærere og kan sprede sygdom, hvis de ikke behandles i flere uger med antibiotika. Kroniske bærere kan også behandles med en cholecystektomi eller galleblærefjernelse.
Hepatitis A
Selvom hepatitis A-infektion normalt er forbigående og ikke dødbringende, er symptomer på denne infektion meget ubehagelige. Ca. 80 procent af voksne, der er smittet med hepatitis A, oplever feber, mavesmerter, appetitløshed, opkastning, kvalme og senere i løbet af sygdom, gulsot.
Død på grund af hepatitis A er sjælden og forekommer normalt hos personer, der er ældre eller dem med kronisk leversygdom, såsom hepatitis B eller hepatitis C.
Symptomer på hepatitis A er normalt færre end otte uger. Et mindretal af patienterne kan tage op til seks måneder for at komme sig.
Hepatitis A diagnosticeres ved hjælp af en blodprøve, der registrerer specifikke antistoffer.
Der findes ingen specifik behandling for hepatitis A, og patienterne rådes til at modtage masser af hvile og tilstrækkelig ernæring.
Heldigvis er hepatitis A-vaccinen næsten 100 procent effektiv, og siden indførelsen i 1995 er infektionsfrekvensen i USA faldet mere end 90 procent. Hepatitis A-vaccinen anbefales til børn i alderen 12 måneder og ældre samt voksne, der tilhører højrisikogrupper, såsom dem, der bor i områder, hvor hepatitis A rutinemæssigt spredes.
Fordi infektion med hepatitis A tager et par uger til at tage fat, kort tid efter eksponering kan infektionssymptomer forebygges med en vaccine eller immunoglobulin administration.
Selvom der ikke var nogen sammenhæng med naturkatastrofer og oversvømmelser i 2003 og 2017, forekom der to store udbrud af hepatitis A. Den første skete i Beaver County, Pennsylvania, og blev sporet tilbage til forurenede grønne løg serveret i en mexicansk restaurant. Andet fandt sted i San Diego, og på grund af begrænset sanitet blev risikoen udtalt blandt medlemmer af den hjemløse befolkning. Sammen resulterede disse udbrud i hundredvis af indlæggelser og flere dødsfald.
Leptospirose
I de senere år har leptospirose reemergeret som et klinisk relevant patogen med udbrud på alle kontinenter. Leptospirose er en zoonotisk sygdom, hvilket betyder at det overføres til mennesker af dyr. Det ser ud til, at leptospirose også kan overføres mellem to personer.
Leptospirerne er tynde, spirede, motile bakterier overført til mennesker af rotter, husdyr og husdyr. Menneskelig eksponering opstår sædvanligvis via miljøeksponering, men kan også forekomme sekundært til direkte interaktion med animalsk urin, afføring, blod eller væv.
Leptospirose distribueres globalt; Det er dog mest almindeligt i tropiske og subtropiske regioner. Det anslås, at leptospirose påvirker en million mennesker om året, hvor 10 procent af inficerede mennesker dør af infektionen.
I 1998 var der et leptospiroseudbrud i Springfield, Illinois, blandt triathlon-konkurrenter. Disse triathletter blev smittet efter svømning i forurenet søvand. Tilsyneladende forårsagede kraftig nedbør landbruget afstrømning i søen.
Overførsel af leptospirose forekommer på tværs af udskæringer, denuded hud og slimhinde i øjnene og munden.
Leptospirose præsenterer med en lang række symptomer. I nogle mennesker forårsager leptospirose ingen symptomer og er således asymptomatisk. I milde former omfatter symptomer på leptospirose feber, hovedpine og muskelsmerter. Alvorlig leptospirose forårsager gulsot, nyresvigt og blødning Denne triade af symptomer omtales som Weils sygdom. Alvorlig leptospirose kan også fremkalde lungeblødning eller blødning fra lungerne, som måske eller ikke ledsages af gulsot.
De fleste mennesker, der er smittet med leptospirose, genvinder. Døden kan forekomme i tilfælde af fremskreden sygdom, der involverer renal dysfunktion og lungeblødning. Ældre og gravide patienter har også en øget risiko for døden som følge af leptospirose.
Det er vigtigt at behandle leptospirose med antibiotika for at forhindre organsvigt. Patienter bør behandles så hurtigt som muligt før organsvigt forekommer. Leptospirose kan behandles med en bred vifte af antibiotika, herunder ceftriaxon, cefotaxim eller doxycyclin.
Foruden antibiotika er også understøttende pleje såsom administration af intravenøse væsker nødvendig.
I tilfælde af alvorlig sygdom skal nyredysfunktion behandles med kortvarig dialyse. Patienter med lungeblødning kan have brug for mekanisk ventilation.
Der er en leptospirose vaccine til dyr. Nogle voksne er også blevet vaccineret; Dette er dog et område, der kræver yderligere undersøgelse.
Opsummering
Selvom USA er et velhavende land med fremragende sanitet og infrastruktur, sker der katastrofer - som orkaner og oversvømmelser. Under disse krisetider kan vandbårne sygdomme sprede sig.
På grund af klimaændringer og drivhusgasemissioner tyder klimamodelleringen på, at der i år 2100 vil være en stigning i kraftige nedbørshændelser, hvilket kan bidrage til yderligere formidling af vandbårne sygdomme.
> Kilder:
> Abdomen, Perineum, Anus og Rectosigmoid. I: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. red. DeGowins diagnostiske undersøgelse, 10e New York, NY.
> Bernstein AS. Klimaændringer og smitsomme sygdomme. I: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisons principper for intern medicin, 19th New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Infektionssygdomme. I: Iserson KV. red. Improvised Medicine: Gør pleje i ekstreme omgivelser, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Patienten præsenterer med akut dysenteri - en systematisk gennemgang. J Infect. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Bakterielle og chlamydiale infektioner. I: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. red. Nuværende medicinsk diagnose og behandling 2018 New York, NY.