Omsorg for lidelser uden et fysisk rum
Internettet ændrer alt. Man kan købe undertøj eller en ny bil med en app. Selv et hjem køb er muligt, herunder kvalifikation til et pant på en smartphone. Selvom du har foretaget en traditionel gennemgang af dit potentielle nye hus, er oddset håndteret det meste af transaktionen via e-mail og underskrevet al dokumentation undervejs elektronisk, bortset fra den sidste del, der måtte notariseres.
Tilsvarende udvikler 911 centre sig for at gøre det muligt for opkaldere at bruge tekstbeskeder til at rapportere nødsituationer . I nogle dele af landet kan det oprindelige svar på en hjertestop være tilskyndet ved hjælp af en app, der advarsler nærliggende frivillige. Hvor længe før ambulancer og brandbiler kører sig til nødsituationen?
Med al denne ændring og virtualisering er det ikke underligt, at sundhedsydelser er trans også. Ikke kun selvdrevne ambulancer - et begreb, som mange patienter ikke er rigtig vanvittige over - men selv den måde man ser læge på, ændrer sig.
Virtuel sundhedspleje: Former for langdistancelationer
Virtuel sundhedspleje (også kendt som telehealth eller telemedicin) er et begreb, der vedrører brug af telefon- eller videochat for at blive evalueret og behandlet af en læge. Virtuel sundhedspleje er en god mulighed for akut pleje, fordi det giver en patient mulighed for at se sin læge (eller enhver læge), når hun vil, normalt uden at vente og med et hurtigt besøg.
Det er også godt, når en patients læge er langt væk. Min kones læge flyttede over 100 miles væk fra os, men hendes forhold til hendes læge er stadig stærkt. Hun kan bruge telehealth muligheder for at hjælpe hende med at holde kontakten og foretage hurtige vurderinger via telefon eller videochat. Hun behøver ikke at starte med en ny læge.
I nogle tilfælde er platformen for denne kommunikation baseret på en smartphone-app. Andre platforme kan være web-baserede eller bruge bemyndigede call-centre. I mange versioner kan læger kontaktes i mellem at se patienterne den gammeldags måde: på kontoret.
Typer af virtuelle plejesystemer
Virtuel sundhedspleje kom ikke bare op af ingenting. Det har været en udvikling af teknologi og sundhed.
Nurse råd linjer kom først. Disse var beregnet til at reducere omkostningerne for forsikringsselskaberne ved at bruge en sygeplejerske til at give vejledning om, hvorvidt man skal henvende sig til ER eller lave en aftale. Nurse rådgivning linjer normalt er protokoldrevne (sygeplejersker har et script og en algoritme de skal følge), men de er vokset til at give meget mere end simpel vejledning om, hvilken type fysiske pleje muligheder at søge.
Sygeplejersker yder nu alle former for lægehjælp, og mange rådgivningslinjer anvender sygeplejerskepraksispersoner til potentielt at vurdere patienter og hjælpe dem med at få den pleje, de har brug for. Disse er stadig protokoldrevne processer, men de har brug for autonome plejepersoner til at kunne træffe stærke kliniske beslutninger.
Den næste iteration blev kaldt telemedicin. I denne version er der en læge til rådighed i den anden ende. Det har ført til virtuelle pleje apps og platforme.
Telemedicin programmer har en bred vifte af forskellige strukturer. For de fleste smartphone apps er der ingen mellem patienten og lægen. Det er bare patienten, doc og telefonen.
Virtuelle besøg, rigtige job
I de fleste versioner af den virtuelle model, der for øjeblikket er på markedet, er læger guldstandarden for sundhedsudbyderen. En sygeplejerske eller en medicinsk assistent kan muligvis besvare opkaldet i første omgang og behandle patientens oplysningsnavn, fødselsdato, forsikring, adresse, primærlæge mv. - men pengene er i lægens samspil, som normalt er meget kort.
Dette er en god aftale for en læge.
Patientinteraktioner forkortes, fordi ingen ønsker at bruge længere tid end nødvendigt på telefonen. Du får lige hvad du har brug for, men det er ikke så personligt som ansigt til ansigt. Når du har sænket din tid i processen med at tjekke ind og gøre din straf i et typisk ventetum, kan du føle dig lidt kort forandret med et fem minutters besøg på klinikken. På telefonen er der dog normalt foretrukne kortere besøg. Det er bedre for patienten, fordi hele oplevelsen er overstået hurtigt, og det er mere lukrativt for lægen på grund af den høje patientomsætning.
I andre mere sofistikerede tilfælde fungerer lægen som en virtuel guide til on-site medicinske hold bestående af sygeplejersker eller paramedikere . Læger bruger sengelænet lægerne til at være deres hænder, øjne og ører. En sygeplejerske eller paramedic kan komme tæt og personligt hos patienterne. De kan mærke temperatur og fugtighed i huden. De kan lytte til lungelyde og tage vitale tegn. De kan også yde betydelige medicinske interventioner med ordrer fra lægen.
Mange telemedicinprogrammer bruges til at hjælpe hospitaler med at reducere tilbagemeldinger fra patienter, der for nylig blev afladet. Medicare skabte dette særlige incitament ved at straffe hospitaler, hvis nyligt udledte patienter skal indlægges tilbage til hospitalet for samme tilstand.
Andre telemedicinprogrammer bruger denne model til at diagnosticere og lede pleje af potentielt komplicerede akutmedicinske procedurer. Ved hjælp af telemedicin kan en læge tilføjes til næsten enhver nødstilfælde interaktion næsten overalt i verden. Dokumenter i San Francisco kan styre operationer i Antarktis, eller en neurokirurg kan arbejde med paramedikere for at identificere hjerneslagspasienter .
I nogle tilfælde bruger paramedikere eller sygeplejersker ved sengetid teknologi som videobeskyttelsesbriller eller kropskameraer for at hjælpe lægen med at se patienten tæt på.
Besvarelse af opkaldet
Hvad med de andre job? Hvor er den sygeplejerske, der besvarede telefonen? Det kunne være enten callcenteransatte telefonsvarer i deres kabinetter og håndtere et dusin interaktioner i en time, eller de kunne være folk i deres eget hjem svar på opkald, der er henvist til dem via en software platform.
Pleje skolen har ikke en sektion om telefonvurdering og pleje, så de fleste af disse stillinger kræver en form for træning for at forberede sygeplejersken til telemedicin. Vurderinger er meget forskellige, når du er begrænset til skærmen på en smartphone eller, værre endnu, bare ved hjælp af din patients ord for at visualisere deres medicinske præsentation.
911 dispatchere er eksperter, når det kommer til at visualisere, hvad der sker i den anden ende af et telefonopkald. Dispatchere, der er uddannet til at håndtere medicinske opkald, herunder at give lægeinstruktioner til ikke-medicinsk uddannede opkaldere, ved, hvordan man tager kommando over en samtale og får den, der ringer op til at overholde. 911 dispatchere har meget lidt egentlig medicinsk træning. Algoritmen træffer alle beslutninger for dem. Den er designet til at lede dem gennem den medicinske interaktion, der kun er baseret på opkalderens svar på spørgsmål stillet af algoritmen.
I de fleste tilfælde oplever patienter, der opfordrer til en virtuel akutapplikationsapp, ikke livstruende nødsituationer, men det er en mulighed for hvert opkald. Sygeplejersker kan ikke bare ignorere disse typer opkald. At sætte sygeplejersker gennem uddannelse svarende til en 911-dispatcher hjælper med at skabe en hybrid, der kan bruge algoritmer på en mere sofistikeret måde.
Forbedringer for fremtiden
Uanset hvem der svarer på telefonen eller hvem der yder lægebehandling, er det nødvendigt med specialister og computerkodere, så hele arbejdet kan fungere på forsiden. Mange af disse platforme findes endnu ikke. Det er computerens kodere, der er i spidsen for skabelsen. Netværksingeniører og kommunikationsspecialister hjælper med at få systemet til at fungere, først efter at designeren skaber fundamentet.
Medicinske billister holder indtægterne flydende på bagsiden. De fleste af disse platforme er nye og passer endnu ikke ind i traditionelle forsikringsfaktureringsmodeller. Fremtiden for virtuel sundhedspleje afhænger af at finde en model, som genererer indtægter og er bæredygtig.
> Kilder:
> Gordon, AS, Adamson, WC, & DeVries, AR (2017). Virtuelle besøg til akut, ikke-plejende pleje: En fordomsanalyse af udnyttelse af episode-niveau. Journal of Medical Internet Research , 19 (2), e35. http://doi.org/10.2196/jmir.6783
> Schoenfeld AJ, Davies JM, Marafino BJ, Dean M, DeJong C, Bardach NS, Kazi DS, Boscardin WJ, Lin GA, Duseja R, Mei YJ, Mehrotra A og Dudley RA. Variation i kvaliteten af akut sundhedsydelser, der ydes under kommercielle virtuelle besøg. JAMA Intern Med . 2016 maj 1; 176 (5): 635-42. doi: 10.1001 / jamainternmed.2015.8248.