Skader på knoglen med associeret blødt væv og hudskade
En åben brud er en knækket knogle, der trænger ind i huden. Dette er en vigtig sondring, fordi når en knækket knogle trænger ind i huden, er der behov for øjeblikkelig behandling, og en operation er ofte nødvendig for at rense frakturets område. På grund af risikoen for infektion er der desuden ofte problemer forbundet med heling, når en brud er åben for huden.
Åbne brud er typisk forårsaget af højeffektskader, som f.eks. Bilulykker, faldskader eller sportsskader. Joe Theismann, en professionel fodboldspiller, afsluttede berømt sin karriere med en åben brud, der opstod på nationalt tv.
Sværhedsgraden af en åben brud klassificeres generelt i overensstemmelse med et system kaldet Gustilo-Anderson open fracture classification system . Dette klassifikationssystem giver information om sandsynligheden for infektion og den forventede tid til heling af en åben brud.
Infektion og åbne frakturer
Alle åbne brud betragtes som forurenet på grund af kommunikationen mellem brudstedet og miljøet uden for kroppen. Selvom de faktiske forureningsgrader kan variere, skal alle åbne brud anses for at være forurenet. Sandsynligheden for, at bakterier er kommet ind i brudstedet, afhænger af en række variabler, herunder alvorligheden af skaden, skaderne på blødt væv og det miljø, hvor skaden opstod.
De mest sandsynlige bakterier til kontaminering af et sår er de normale bakterier, der findes på hudens overflade. Derfor er langt størstedelen af åbne brudinfektioner forurenet med Staph eller Strep infektioner. Åben brud i foden kan indebære andre bakterier. Derudover kan åbne brud i bestemte miljøer føre til eksponering for specifikke bakterier.
For eksempel har landmænd, der opholder sig åbne brud, der er forurenet med landbrugsjord, forskellige typer infektioner, der kan kræve specifik antibiotisk behandling.
Behandling af åbne frakturer
Åben brud kræver en akut operation for at rengøre skadeområdet. På grund af brud i huden kan snavs og infektion rejse til brudstedet og føre til en høj infektionshastighed i knoglen. Når en infektion er etableret, kan det være et svært problem at løse.
Tidspunktet for kirurgi er genstand for debat, da traditionelt ortopædkirurger har anbefalet kirurgi udført inden for seks timer efter skaden. For nylig har nogle data støttet udførelse af operation med lidt mindre hastende, men inden for 24 timer efter skaden.
Ud over kirurgisk rensning af såret bør behandlingen omfatte passende antibiotika og stabilisering af bruddet. Patienterne skal få et stivkrampe, hvis de ikke er opdaterede eller ikke er opmærksomme på deres vaccinationsstatus.
Behandling af etablerede knogleinfektioner kræver ofte flere operationer, langvarig antibiotisk behandling og langsigtede problemer. Derfor gøres alt for at forhindre dette potentielle problem med tidlig behandling.
På trods af denne tidlige behandling er patienter med åben brud stadig meget modtagelige for knogleinfektioner.
Gendannelse fra en åben fraktur
Åben brud tager normalt længere tid at helbrede på grund af skader på knoglen og de omgivende blødtvæv. Åben brud har også en høj grad af komplikationer, herunder infektion og ikke-union . Tidlig behandling kan hjælpe med at undgå problemer forbundet med åbne brud. Nødpleje vil involvere antibiotika, rensning af brudstedet og stabilisering af knoglerne.
Selv med disse ordentlige behandlingstrin tager helingen af en åben brud længere og en sammenlignelig lukket brudskade.
For eksempel, hvis en tibia fraktur er en lukket skade, kan det tage et gennemsnit på 3 måneder til heling hvor en åben brud kan tage 4-6 uger længere, selvom brudningsmønsteret er ens. Når sværhedsgraden af den åbne brud øges, øges sandsynligheden for komplikationer og længden af tiden til heling også proportionalt.
Et ord fra
Åben brud eller alvorlige skader, der kræver akut medicinsk behandling. Selv om der er variation i den nøjagtige protokol for styring af en åben brud, vil de i almindelighed altid kræve antibiotikadrift og kirurgisk udrensning. Desuden afhænger prognosen efter en åben brud på sværhedsskadernes sværhedsgrad. Samlet set er risikoen for komplikation, herunder infektion og forsinket heling, højere, når blødt vævsskade er mere alvorlig.
Kilder:
> Halawi MJ, Morwood MP. "Akut styring af åbne frakturer: en evidensbaseret gennemgang" ortopæd. 2015 nov; 38 (11): e1025-33.