Åbne brud er skader på knoglen, der opstår, når en knækket knogle udsættes fra kroppen til omgivelserne. Åbne brud , der ofte kaldes sammensatte frakturer, kan forekomme, når der er et lille snit til huden, der kommunikerer til en brud, eller de kan forekomme med alvorlige blødt vævsskader, der truer overlevelsen af lemmerne.
I et forsøg på at forstå disse skader er de generelt klassificeret efter deres sværhedsgrad.
Det mest almindelige system til klassificering af åbne brud er ifølge Gustilo-Anderson klassifikationssystem.
Grader af åbne brekker
- Grad I Åbent Fraktur
En klasse I åben brud opstår, når der er et hudssår, der kommunikerer med bruddet, der måler mindre end et centimeter. Nogle gange er det svært at vurdere, om en brud er åben (hvilket betyder at såret forbinder den knuste knogle), men det kan bestemmes ved at indsprøjte væske ind i brudstedet og se, om væsken kommer ud af såret. - Grad II Åbent Fraktur
Grad II frakturer har større blødt vævskader, der måler mere end en centimeter. - Grad III Åbent Fraktur
Grad III åbne brud udgør de mest alvorlige skader og omfatter tre specifikke typer af skader:- Grad IIIA: 3A-frakturer er de skader, der indbefatter høj-energi frakturer, som det fremgår af alvorlig knogleskade (segmentale eller stærkt fældede frakturer) og / eller store, ofte forurenede, bløde vævssår. De fleste kirurger klassificerer high-energy frakturer som 3A, selvom huden sår ikke er stor.
- Grad IIIB: 3B-frakturer har signifikant blødt vævsskade / -tab, således at knoglen er udsat, og genopbygningen kan kræve en blødvævsoverførsel (klapp), der skal udføres for at dække såret.
- Grade IIIC: 3C-frakturer kræver specifikt vaskulær indgreb, da bruddet er forbundet med vaskulær skade på ekstremiteten.
Hvordan gradering er nyttigt
Gustilo-Anderson klassifikationssystemet er mest nyttigt at give to oplysninger: Hvad er sandsynligheden for at udvikle infektion, og hvor længe vil bruddet helende tage at forekomme. Når karakteren går op, stiger infektionshastigheden dramatisk, og tiden for brudheling forlænges.
Grad I åbne brudskader på tibia har mindre end 2% infektionshastighed (med korrekt behandling) og tager i gennemsnit ca. 4-5 måneder til helbredelse. Grad IIIB- og IIIC-frakturer har op til 50% infektionshastighed og tager i gennemsnit 8-9 måneder til knogleheling.
Gustilo-Anderson-klassifikationen blev første gang offentliggjort i 1970'erne og har gennemgået flere ændringer. Kernen i klassificeringssystemet er at give kategorier af skader baseret på deres sværhedsgrad. Fra denne information kan frakturer kategoriseres til forskningsformål, og information kan anvendes på nye skader baseret på den forskning, der er udført.
Begrænsninger af systemet
Der er flere begrænsninger af Gustilo-Anderson klassifikationssystemet, der skal anerkendes:
- Læger ofte ikke enig: Undersøgelser har vist, at ortopædkirurger, der kender dette klassificeringssystem, kun er enige om brudgraden omkring 60% af tiden. Derfor, hvilken en kirurg anser en fraktur i klasse I, kan kaldes en klasse IIIA af en anden. Dette gør sammenligning af data en udfordring.
- Ikke designet til alle åbne frakturer: Mens de fleste læger henviser til dette klassifikationssystem for at beskrive enhver åben brud, blev den først designet til at beskrive åbne tibiafrakturer og efterfølgende åbne langbenede brud. Det er ikke at sige, det kan ikke bruges til at beskrive andre skader, men det er ikke sådan, hvordan dette klassifikationssystem blev undersøgt.
For patienter, der opretholder en åben brud, er nøglen til et vellykket resultat akut behandling. Behandlingen af en åben fraktur kræver hurtig udforskning og rensning af såret, passende antibiotikabehandling og stabilisering af bruddet.
Kilde:
Zalavras CG og Patzakis MJ. "Åben frakturer: Evaluering og ledelse" J er Acad Orthop Surg maj / juni 2003; 11: 212-219.