En åben brud er en skade, der opstår, når en brudt knogle udsættes gennem huden. Dette kan betyde, at knoglen faktisk stikker ud af huden, eller det kan betyde, at huden og blødt væv forstyrres og udsætter en vej til brudstedet. Ofte kaldet en sammensat brud, kræver en åben brud forskellig behandling fra den normalt lukkede brud .
Åben brud er en bekymring, fordi disse skader kan være vanskelige at helbrede, og infektion kan forårsage betydelige problemer med helbredelsen af knoglen og de omgivende væv. Det meste af den tidlige behandling af en åben brud er fokuseret på at forebygge udvikling eller progression af infektion på brudstedet.
Kirurgisk rengøring af benet
Kirurgisk rensning af knoglen er et af de første trin til behandling af en åben brud. De fleste patienter, der opretholder en åben brud, gennemgår en operation kaldet "kunstvanding og debridement". Vanding betyder vask af knoglen og skadestedet. Debridement er beskrevet i næste trin.
At bestemme omfanget af skade kan være svært bare ved at se på en åben brud. Dette gælder især i kraftige skader, herunder bilkollisioner og skudssår. Med disse typer skader kan selv små gennemtrængninger i huden dække meget store områder med blødt vævsskader omkring en åben brud.
Derfor, når kirurgisk rengøring af knoglen er det vigtigt at gøre dette i operationsrummet (OR) under anæstesi - det kan være utilstrækkeligt at forsøge at vurdere og rengøre benet i nødrummet uden tilstrækkelig bedøvelse. Hertil kommer, at selv om skader på huden allerede er til stede, kan der kræves et større snit.
Fjernelse af forurenet eller ikke-levedygtigt væv
Det andet kirurgiske trin med åben brudbehandling kaldes en debridement . Debridement betyder fjernelse af fremmedlegemer (snavs, grus, tøj osv.) Samt ikke-levedygtig blødt væv. Bestemmelse af vævets levedygtighed kan også være en udfordring, og i svære åbne brudstykker kan der være behov for flere kirurgiske procedurer for at sikre, at alt uvæsentligt væv er fjernet. Den mest almindelige måde at afgøre om vævet er levedygtigt er at afgøre, om det har en blodforsyning. Hvis ikke, ville vævet være usandsynligt at overleve, og ville kun bidrage til sandsynligheden for at udvikle en infektion.
Stabilisering af benet
Stabilisering af den brudte knogle hjælper med at forhindre yderligere vævsskade. Bestemmelse af, hvordan man bedst stabiliserer en knogle afhænger af en række faktorer. Mange standard måder at stabilisere en knogle på, såsom plader og skruer eller intramedullære stænger , kan ikke være gode muligheder, hvis der er stor chance for bakteriel kontaminering i sår. I mange åbne brudstykker vil en enhed kaldet en ekstern fixator blive brugt til at stabilisere disse skader. Eksterne fixatorer har nogle få særskilte fordele i denne indstilling:
- De kan hurtigt anvendes, hvilket ofte er nødvendigt med alvorligt traume.
- De tillader såret at være tilbøjelig til at.
- De sikrer benet uden at placere fremmedlegemer direkte på skadestedet.
At bestemme den korrekte type fiksering for en åben brud afhænger bl.a. af placeringen og omfanget af skaden.
Antibiotisk administration
Antibiotika er en af de vigtigste dele af behandlingen af en åben brud. Bestemmelse af det passende antibiotikum afhænger af skades type og sværhedsgrad. Hvis skaden opstod i et forurenet miljø, som f.eks. En landbrugsulykke, skal der tages særligt hensyn til valg af passende antibiotika.
Antibiotika bør indgives hurtigst muligt, selv før udførelse af vanding og debridement beskrevet ovenfor. Antibiotika fortsættes normalt i 48 timer. Hvis en yderligere infektion mistænkes, kan antibiotika fortsættes endnu længere.
Timing af begivenheder
Hvor meget af en nødsituation som en åben brud skal være, er genstand for debat blandt ortopædere. Traditionelt var det standard for at sikre, at alle åbne brud blev behandlet kirurgisk inden for 6 timer efter skaden.
Mere for nylig føler nogle kirurger, at åbne brud, især håndbrud, kan ikke berettige som akut behandling, og behandlingen kan forsinkes. Derudover kan der laves et argument, der rushing til OR med et on-call team midt om natten, ikke være så sikkert som at vente til den følgende dag for at udføre åben brudkirurgi.
De fleste ortopædere er enige om, at hver åben brud skal behandles hurtigt og sikkert. Hvis den sikreste behandling indebærer en forsinkelse efter 6 timer, kan det være passende, men i nogle tilfælde er den sikreste behandling at få patienten til OR hurtigst muligt. Uanset hvad er åbne brud er ortopædiske nødsituationer, og evalueringen bør ikke forsinkes.
Prognose for åbne frakturer
Prognosen for en åben brud afhænger af alvorligheden af skaden. Åbne brud er klassificeret som grad I, grad II og grad III med stigende mængder energi og blødt vævsskade, da klassifikationen stiger. Grad I skader helbreder normalt som en normalt lukket brud. Grad III skader har stor risiko for infektion og nonunion og kan tage meget længere tid for helbredelse.
Mennesker, der opretholder en åben brud, kan forvente, at deres brudhelbredelse tager længere tid, og deres genopretning skal være længere, end det ville være tilfældet med en lukket brud.
Kilder:
Zalavras CG og Patzakis MJ "Åben frakturer: Evaluering og ledelse" J er Acad Orthop Surg maj / juni 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Hastigheden af kirurgisk débridement i forvaltningen af åbne frakturer" J er Acad Orthop Surg juli 2008; 16: 369-375.