Brudstykket kan være svært at nulstille og stabilisere
Ankelforbindelsen er et komplekst knudepunkt af tre knogler kendt som fibula, tibia og talus. Tibia kaldes almindeligvis skinnbenet, mens fibula er den tyndere benben, der støder op til den. Talus er i mellemtiden benet mellem tibia, fibula og hæl, der udgør den primære forbindelse mellem underben og fod og er afgørende for mobilitet og balance.
Fordi ankelen er sårbar over for vendinger og kompression, er bruddet af disse knogler ikke ualmindeligt og kan undertiden være vanskeligt at behandle.
Ankel af ankel fraktur
Når de fleste beskriver en ankelbrud, menes de generelt at involvere nedre dele af tibia og / eller fibula. Nogle frakturer involverer begge knogler; andre påvirker kun en. Bruddet selv vil finde sted på de pæreagtige ender af knoglerne kendt som malleoli, som omfatter:
- Den mediale malleolus på indersiden af ankelen i slutningen af tibia
- Den laterale malleolus på ydersiden af ankel ved enden af fibula
- Den bageste malleolus ligger på undersiden af tibia
Af disse er den bageste malleolus den struktur, der er mindre sandsynlig for at blive brudt selv. Isolerede pauser er sjældne, og når de sker, har de en tendens til at være svære at reducere (nulstil) og fikse (stabilisere).
Posterior Malleolus Frakturer
Posterior malleolus frakturer kan være udfordrende for en orthopedist, da brudmønsteret ofte er uregelmæssigt.
De kan knuse i flere fragmenter og er ofte vanskelige at diagnosticere. Desuden er der lidt konsensus om, hvordan man bedst kan stabilisere bruddet, når det er nulstillet.
Generelt er disse skader beskrevet som tibialt plafondbrud ( plafond, der henviser til den del af tibia, hvor leddleddet forekommer).
Og fordi vævet er relativt tyndt, er det ikke ualmindeligt at have en åben brud (en hvor huden er brudt).
Alt sagt, isolere posterior malleolus frakturer tegner sig for lidt mere 0,5 procent af alle skader på nedre ekstremitet.
Oftere vil pauser forekomme, når medial og lateral malleolus også er involveret. Dette betegnes almindeligvis som en trimalleolær fraktur, hvori alle tre benstrukturer er brudt. Det betragtes som en alvorlig skade, som ofte ledsages af ledbåndskader og forvridning af anklen.
Behandling og diagnose
Fordi en isoleret fraktur af denne art er så sjælden, bliver diagnoserne undertiden savnet eller ufuldstændige. Hvis det antages, foretrækkes en CT- scan (computed tomography) generelt over en røntgen eller MR. CT-scanningen gør det muligt for kirurgen at se klart hvor mange fragmenter der er og hjælper med at bestemme, hvor hovedfragmentet er placeret. Det bliver dette fragment, hvor fikseringsindsatsen vil blive fokuseret.
Kirurgi vil ofte være nødvendigt for at sikre, at fragmenterne er korrekt placeret. Når det er sagt, er der fortsat kontroverser om, hvornår det er mest hensigtsmæssigt. Kirurger har traditionelt længe anbefalet operation, hvis mere end 25 procent af malleoli er involveret.
Tingene er lidt forskellige nu, hvor de fleste kirurger er enige om, at fragmentets størrelse ikke er den kritiske faktor. I stedet skal kirurgi udføres, hvis den bakre malleolusbrud forårsager ustabilitet i ankelleddet uanset størrelsen eller placeringen af bruddet.
Generelt er den bedste måde at genplacere benet på gennem et snit på bagsiden af ankelen. Dette gør det muligt for din kirurg at omplacere fragmenterne og sikre dem med plader og skruer. I nogle tilfælde behøver benet ikke at blive repositioneret, og fragmentet kan sikres uden kirurgi.
Rehabilitering
Rehabilitering svarer til den, der anvendes til andre typer ankelbrud.
Typisk vil kirurger immobilisere anklen og tillade indsnit at helbrede, før man starter fysisk terapi. I modsætning til mediale og laterale malleolære frakturer kan posterielle malleolære frakturer imidlertid let forskydes ved simpel bøjning af anklen. Det er derfor, at postoperativ pleje ofte kræver, at ankelen skal være ikke-vægtbærende i seks uger.
Første fase af rehab vil fokusere på at genoprette mobiliteten til ankelleddet efterfulgt af vægtbærende øvelser, når bruddet er begyndt at helbrede. Den samlede opsvingstid er mellem fire og seks måneder, selvom det kan tage længere tid for mere alvorlige skader.
I nogle tilfælde må folk muligvis gennemgå kirurgi for at få den kirurgiske hardware fjernet senere på vej.
> Kilde:
> Irwin, T .; Lien, J .; og Kadakia, R. "Posterior Malleolus Fracture." J er Acad Orthop Surg. Januar 2013; 21: 32-40.