Det er ikke altid let at fortælle
Er det astma eller KOL? Det er ikke altid let for dig eller din læge at fortælle. Selvom disse forhold undertiden kan overlappe, er det ofte muligt at fortælle, hvilket der er mere sandsynligt.
En læser fortalte mig for nylig forvirret af noget, som hendes læge fortalte hende. Hun skriver:
"Min pulmonologist diagnosticerede mig med kronisk obstruktiv astma. Når jeg Google det term, kommer COPD op.
Betyder det at jeg har COPD såvel som astma? Jeg er en 54 årig kvinde, der aldrig havde astma som barn. Jeg har udviklet problemer med mine lunger efter en dårlig forkølelse i løbet af vinteren. Jeg har aldrig røget cigaretter. Jeg har astmasymptomer næsten hver dag.
Mine medicin er ProAir til en redningsinhalator, Symbicort BID, Singulair HS, og jeg bruger også mit hjem nebulisator BID.
Jeg blev indlagt på hospitalet for to uger siden for et astmaangreb i tre dage og modtog IV-steroider og nebulisatorbehandlinger hver 8. time og blev afladet på en prednison-konus, der begyndte ved 40 mg i 3 dage. Da jeg havde det svære astmaanfald, der sendte mig til ER, var jeg allerede aftagende af prednison. "
Har hun også astma, KOL eller begge? At besvare en række spørgsmål kan hjælpe med at bestemme, om det er astma eller KOL. Et lille antal patienter kan også have et blandet billede. Mens mange af behandlingerne er de samme, hvordan du tager behandlinger, din prognose, og en række andre faktorer er forskellige.
Har jeg symptomer som barn?
Nogle mennesker udvikler symptomer og diagnosticeres med astma i voksenalderen. Imidlertid forekommer astma mest hos børn og unge. Faktisk har mange ældre patienter diagnosticeret med astma virkelig COPD. Astma kaldes bimodal eller U-formet sygdom, fordi vi normalt ser de fleste patienter diagnosticeret i de tidlige år, men der er denne signifikante stigning blandt patienter mellem 35 og 40 år.
Miljø tobaksrøg, dyreforsøg og synlige skimmelproblemer i hjemmet er alle blevet udforsket som mulige årsager til denne anden top. Astma udløser de fleste astma-tilfælde i voksenalderen, da reklamen kan udgøre en mere alvorlig type, der er forbundet med højere økonomiske omkostninger og er vanskeligere at kontrollere klinisk.
Hvad gør mit astma symptomer værre?
Mens astma og KOL har begge obstruktion, betændelse og luftvejs hyperresponsivitet som led i sygdomsprocessen, er astma primært en allergisk sygdom, og patienter ved ofte, hvad der gør deres symptomer værre som:
- Tobaksrøg
- Animal dander
- Støvmider
- Kakerlakker
- Mold
- pollen
- Ekstremt vejr
- Dyrke motion
- Stress
- Nogle medicin
KOL er normalt ikke udløst, men bliver ofte værre ved luftvejssygdomme.
Røger jeg
Mens røg kan udløse astmasymptomer, er COPD mere almindelig hos rygere, tidligere rygere eller patienter udsat for passiv røg.
Har jeg nogen symptomer på frie perioder?
Astmasymptomer er intermitterende, reversible og lungefunktionstest (fx FEV1 og spirometri ) enten vender tilbage til normal eller forbedrer signifikant mellem astma-eksacerbationer. Symptomer med KOL er på den anden side irreversible og ofte progressive.
De fleste patienter med COPD oplever regelmæssige, hvis ikke daglige symptomer. Disse symptomer synes ikke at fluktuere over tid, da KOL symptomer skyldes. Tilsvarende skal COPD-patienter tage medicin hver dag og synes ikke at have gavn af en handlingsplan som astmapatienter gør. Tilsvarende er patienter med COPD ikke i stand til at overvåge symptomer og justere medicin, da astmapatienter med succes kan gøre. Endelig er COPD ofte progressiv, hvor som astma ikke er.
Kunne du have blandet sygdom?
Selvom det ikke er godt studeret, anerkender lægerne i stigende grad en blandet sygeproces. Disse læger tror på det, der kaldes den hollandske hypotese, hvor astma og KOL er på samme sygdom, fortsætter i stedet for at være separate, forskellige sygdomme.
Hypotesen fremmer tanken om, at sygdommen i voksen lungen er produktets processer, der udvikler sig og skrider frem gennem barndommen. Symptomerne hos den voksne er en endelig produkt af en sygeproces.
Patienter med overlapning er generelt ældre. Ofte er disse patienter enten:
1. rygere med astma
2. Ikke-ryger med langvarig astma, der udvikler sig til COPD
På funktionelle test overlapning patienter har sygdom, der delvis opfører sig som astma og delvis som COPD. Der er en del debat i medicinsk litteratur om, hvorvidt dette faktisk repræsenterer 2 sygdomme. Behandling er dog ikke så forskelligt, men der er ikke randomiserede kliniske forsøg til at hjælpe med din læge behandling. Da denne population typisk er ældre, er der øget risiko for ikke at tolerere inhalatorer eller oplever bivirkninger eller comorbiditeter fra inhalatorer. Din læge vil diskutere rygestop og vacciner efter behov. Hvis du har brug for ilttilskud eller pulmonal rehabilitering, er disse begge rimelige. Hvis dine symptomer og test afslører, at din sygdom er mere som KOL, vil din læge sandsynligvis gå ned ad denne rute og omvendt for astma.
Hvad er dit største astma problem?
Vi vil hjælpe dig med at få kontrol over din astma. Jeg vil gerne høre om dit største astma problem, så vi kan forsøge at hjælpe dig med at udvikle en løsning eller bedre forstå hvordan du hjælper.? Du er nok ikke den eneste med problemet. Tag et par minutter for at beskrive dit problem, så vi kan udvikle en løsning sammen.
> Kilder:
> Lee YL, Hsiue TR, Lee CH, Su HJ, Guo YL. Hjem eksponeringer, forældremyndighed og forekomst af astmasymptomer i voksenalderen i det sydlige Taiwan. Bryst. 2006 februar; 129 (2): 300-8.
> NGM Orie. Den hollandske hypotesen.
> National Heart, Lung og Blood Institute. Ekspertpanelrapport 3 (EPR3): Retningslinjer for diagnose og behandling af astma.
> Papaiwannou > A et al. Astma-kronisk obstruktiv lungesygdom overlapningssyndrom (ACOS): nuværende litteratur > gennemgang. >. > J Thorac Dis. 2014 Mar; 6 (Suppl 1): S146-S151.
> Tsung-Ju Wu, Chang-Fu Wu, Yungling Leo Lee, Tzuen-Ren Hsiue, Yue Leon Guo. Astmaincidens, remission, tilbagefald og vedholdenhed: en befolkningsbaseret undersøgelse i det sydlige Taiwan. Respiratory Research 2014 15 : 135