Når ubehag vender tilbage
Udtrykket ildfast gastroøsofageal reflukssygdom (ildfaste GERD) beskriver de patienter, der fortsat har symptomer på gastroøsofageal reflux, til trods for standardbehandling med protonpumpehæmmere (PPI'er).
Patienter, der oplever ildfaste GERD, falder normalt i en af to grupper:
- Dem, der har brug for mere aggressiv behandling
- Dem, der har andre årsager til deres reflukssymptomer
Mere aggressiv behandling af ildfaste GERD
Behov for mere aggressiv behandling betyder ikke, at den eneste mulighed for disse patienter er kirurgi. Faktisk er de, der har de bedste resultater fra anti-reflux-kirurgi, dem, der tidligere reagerede på medicin. De ildfaste patienter responderer ikke typisk på anti-reflux-kirurgi. Dette betyder imidlertid ikke, at kirurgi, såsom fundoplication, ikke ville være en mulighed. En læge vil afveje de mulige risici og komplikationer i operationen mod de mulige fordele og diskutere med patienten, om kirurgi er en god mulighed.
Nogle patienter reagerer ikke så godt på de traditionelle doser af PPI'er, og en læge kan overveje at øge dosen, samt at have patienter gå til to gange daglige doser i stedet for den typiske dosis en gang dagligt.
Det er vigtigt at kontrollere nighttidsyre reflux. Hvis man tager en H2-blokering inden sengetid, har man vist sig at hjælpe med symptomer.
Andre metoder til at kontrollere nat reflux omfatter:
- Sovende med hoved og skuldre forhøjet
- Sove på venstre side
- Venter to eller tre timer efter at have spist til at gå i seng
- Brug af løstsiddende sengetøj
Læger kan også ordinere anvendelsen af et promotibilitetsmiddel, såsom Reglan, før måltider og inden sengetid for at mindske risikoen for syre reflux.
Andre årsager til symptomer på tilbagesvaling
Når en patient ikke reagerer på anti-reflux behandlinger, især efter mere aggressiv behandling er forsøgt, kan andre problemer ud over GERD være til stede.
Mens GERD er den mest almindelige årsag til reflukssymptomer, er det ikke den eneste årsag. Andre fordøjelsessygdomme, der kan forårsage tilbagesvaling, omfatter hiatal hernier og motilitetsforstyrrelser .
De tests en læge kan bruge til at kontrollere en diagnose er:
- PH Test
- Øvre endoskopi
- Esophageal Manometry
Resultaterne af disse tests vil hjælpe en læge til at træffe beslutning om en passende behandlingsplan.
Ildfaste GERD er sjældent. Hvis en patient oplever fortsatte reflukssymptomer på trods af behandlingen, bør en læge konsulteres. Ved at diskutere den type symptomer, der opstår, deres hyppighed og holde øje med mulige refluksudløsere, vil det være hensigtsmæssigt at finde en passende behandlingsplan.
Kilder:
> Kenneth R. DeVault MD, FACG, Donald O. Castell MD, MACG > "Opdaterede retningslinjer for diagnosticering og behandling af gastroøsofageal reflukssygdom." doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.41247.x. American College of Gastroenterology. 5 dec 2007.
> Ikuo Hirano, MD, 1 Joel E. Richter, MD, "ACG Practice Guidelines: Esophageal Reflux Testing." doi: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00936.x. American College of Gastroenterology. 5 dec 2007.